(总分：68.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)
男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）
(1).静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是（分数：2.00） A.右肾不显影 B.右肾积水 C.右肾萎缩
D.右肾盂充盈缺损 √ E.右肾盂破坏
解析：解析：静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现变形或充盈缺损。 (2).日月确诊断后．首选的治疗方法是（分数：2.00） A.右肾切除术
B.右肾输尿管全切除 √ C.化疗 D.放疗 E.免疫治疗
解析：解析：早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。首选右肾输尿管全切除。 男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00） (1).该患者最可能的病因是（分数：2.00） A.前列腺增生 √ B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱 解析：
(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00） A.CT B.MRI C.B超 √ D.KUB
E.膀胱造影检查
解析：解析：前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为B超。
二、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)
1.一侧。肾癌的主要治疗方法是 （分数：2.00） A.肾肿瘤剜除术 B.单纯肾切除
C.根治性肾切除术 √ D.肾输尿管全切除 E.化疗
解析：解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 2.急性尿潴留病因中．属于机械性梗阻的是 （分数：2.00）
A.阿托品、普鲁卡因等药物后 B.高位截瘫 C.直肠术后 D.醛固酮增多症 E.前列腺增生 √
解析：解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。 3.急性尿潴留时最常用的处理方法是 （分数：2.00） A.利尿 B.针灸
C.膀胱穿刺抽尿 D.膀胱造瘘 E.导尿 √
解析：解析：急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。 4.单侧隐睾手术治疗应在 （分数：2.00） A.2岁以前 √ B.3～6岁 C.7～10岁 D.青春期 E.婚后影响生育时 解析：
5.精索静脉曲张．左侧多于右侧的主要原因不是 （分数：2.00）
A.左侧呈直角注入左肾静脉 B.乙状结肠压迫
C.肾静脉处瓣膜发育不全 D.静脉壁的平滑肌薄弱 E.左肾下垂 √
解析：解析：精索静脉曲张原因：(1)解剖因素，左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。(2)静脉发育不全有两种。①左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全。不能阻断静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。(3)肿瘤压迫精索内静脉。 6.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 （分数：2.00） A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 √ C.肾小动脉硬化 D.肾结核 E.急性肾小球肾炎
解析：解析：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。 7.急性肾衰竭常出现最早的症状是 （分数：2.00） A.恶心、呕吐 √ B.心悸 C.性格改变 D.出血倾向 E.气促
解析：解析：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿．因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血．少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。 8.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是 （分数：2.00）
A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高 B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标 C.20％的急性肾衰竭与创伤和手术相关 D.低血钾是少尿期最主要的死亡原因 E.高血钾是少尿期最主要的死亡原因 √
解析：解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60％与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现。但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800 ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿。尿比重一般在1．010～1．014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。
9.下列选项中．支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 （分数：2.00）
A.尿渗透压＞500 mmol／L B.尿钠浓度＞20 mmol／L √ C.尿比重＞1．018 D.血尿素氮／血肌酐＞20 E.以上均正确
解析：解析：备选答案中只有尿钠浓度＞20 mmol／L是支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。
10.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值 （分数：2.00）
A.比重固定于1．010 √ B.红细胞数 C.白细胞数 D.尿蛋白量 E.血小板数量
解析：解析：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1．018，后固定于1．010～1．012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++。晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少。甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。 11.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是 （分数：2.00） A.水肿 B.蛋白尿 C.血尿 D.高血压 E.贫血 √
解析：解析：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见．贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。
三、 A2型题(总题数：14，分数：28.00)
12.肾盂结石1．2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 （分数：2.00） A.中药排石 B.消炎止痛 C.手术取石
D.体外震波碎石 √ E.大量饮水
解析：解析：因结石小于2．5 cm，故采用体外震波碎石。
13.患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑 （分数：2.00） A.肾积水
B.左肾母细胞瘤 √ C.脾肿大 D.胰腺囊肿 E.左肾结核
解析：解析：肾母细胞瘤多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤。首先应想到肾母细胞瘤可能性。
14.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑 （分数：2.00） A.肾结核 B.肾积水 C.脾肿大 D.肾母细胞瘤 √ E.胰腺囊肿 解析：
15.男性，65岁。进行性排尿困难已5年．不能自行排尿8小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗法应是 （分数：2.00） A.针灸
B.耻骨上膀胱穿刺 C.导尿并保留导尿管 √ D.耻骨上膀胱造瘘 E.药物治疗 解析：
16.男性，32岁，3小时前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC(+)，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.肾挫伤 √ B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
解析：解析：肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成。肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。
17.男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为
（分数：2.00） A.阴囊损伤 B.阴茎部尿道损伤 C.尿道球部损伤 √ D.后尿道损伤 E.膀胱损伤
解析：解析：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋使会阴、阴囊、阴茎肿胀。
18.患者，男，35岁。反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g／L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是 （分数：2.00） A.肝功能 B.血肌酐 √ C.血糖 D.骨髓穿刺 E.血氨
解析：解析：中年男性患者反复水肿伴血压高5年．有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全。1天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。
19.患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195／110mmHg，血肌酐981μmoL／L；肾脏B超：长轴7．8cm。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭 √ C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.急性肾衰竭
解析：解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难．过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
20.男性，12岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml／min，尿素氮6．1mmol／L，近期患肺炎，白细胞计数20×10 ／L，中性80％以上。应选用哪种抗生素 （分数：2.00） A.卡那霉素 B.羧苄青霉素 √ C.四环素 D.庆大霉素 E.红霉素
解析：解析：慢性肾炎患者有感染要及时尽早给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。 21.慢性肾炎合并高血压尿毒症．肌酐清除率为15ml／min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 （分数：2.00） A.双氢克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 √ D.氨苯蝶啶 E.甲氨蝶呤
解析：解析：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml／min以下时．氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。
22.男，28岁，患慢性肾炎8年，查血压21．3／12．6kPa(160／95mmHg)，Hb85g／L，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个／Hp，BUNl0mmol／L，Cr220μmol／L。对该患者不宜采取 （分数：2.00） A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 √ C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
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E.易消化饮食
解析：解析：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。 23.60岁的男性急性肾功能衰竭患者．血钾6．5mmol／L。下列治疗措施有原则性错误的是 （分数：2.00）
A.10％氯化钾20 ml静脉滴注 √ B.口服钠型树脂15 g，每日3次 C.山梨醇5 g，每2小时口服1次 D.5％碳酸氢钠溶液100 ml，缓慢静脉滴注 E.5％碳酸氢钠溶液200 ml，缓慢静脉滴注
解析：解析：急性肾功能衰竭患者在治疗时要纠正高钾血症。当血钾＞6．5 mmol／L、心电图出现ORS波增宽等明显变化时应予以紧急处理。
24.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次／分，应首先采取的治疗措施是 （分数：2.00）
A.静脉滴注5％碳酸氢钠溶液 B.静脉滴注10％葡萄糖溶液+胰岛素 C.口服降钾树脂 D.血液透析 √ E.腹膜透析
解析：解析：凡保守疗法无效，酸中毒，二氧化碳结合力低于13 mmol／L，pH6．0 mmol／L心电图有高钾改变，应进行透析治疗。
25.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期．这时血肌酐的水平是 （分数：2.00） A.＜178 μmol／L B.178～278 μmol／L C.278～450 μmol／L D.450～707 μmol／L √ E.＞707 μmol／L
解析：解析：本例中年男性患者有慢性肾炎病史．现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450～707 μmol／L，而血肌酐＜450 μmol／L但高于正常为氮质血症期．血肌酐＞707 μmol／L为尿毒症期。
四、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165／105mmHg，化验尿蛋白(++)，沉渣RBC4～8／Hp，血Hb80g／L，血肌酐610μmol／L，BUN25mmol／L。（分数：6.00） (1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K／DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（分数：2.00） A.1期 B.2期 C.3期 D.4期 √ E.0期 解析：
(2).根据肾功能损害程度．该患者符合（分数：2.00） A.肾贮备能力下降期 B.氮质血症期 C.肾衰竭期 √ D.尿毒症期 E.代偿期 解析：
(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是（分数：2.00）
A.低镁血症 √ B.低钠血症 C.低钙血症 D.高磷血症 E.低磷血症
解析：解析：慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K／DOQI)的分期分为5期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1期的肾功能尚正常，2期及以上为不同程度的慢性肾衰竭．当GFR水平降至15～29 ml／min或血肌酐升至450～707 μmol／L时为4期．该患者血肌酐为610 μmol／L，所以属于4期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K／DOQ1分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症．所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。
五、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)
A．静脉注射碳酸氢钠B．口服碳酸钙C．血液滤过治疗D．给予促红细胞生成素E．给予MTX（分数：4.00） (1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗．因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定．有利于心衰的控制。
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