中豳民族民间医药 ・论著 Ｔｉｅａｔｉｓ １４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 中医药治疗腰椎间盘突出症 苏国东 吉林省双辽市中医院，吉林双辽１３６４００ 【摘要】 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因，在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病 的重要原因。病人痛苦大，严重影响病人的日常生活和工作。该病有病程长、反复发作等特点，且大多数病人又不愿接受手术治疗，故中 医药治疗不失为一种有效的方法，该方法损伤小，可有效缓解病人的痛苦。 【关键词】 腰问盘突出症；中医药 【中圈分类号】Ｒ６８１．５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）１６—００１４—０２ 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛 最常见的病因，现已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是 由腰椎间盘突出引起的。系纤维环破裂后髓核突出压迫神 经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个 微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在 腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂， 髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼 痛，传统医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”痹症范畴。 本病多发于青壮年，男性多于女性。 １分型 ３．３腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限患者常有一侧或双 侧腰肌痉挛，同时脊柱腰段生理前凸减小或消失，严重者 可有后凸畸形，约６５％的患者有侧弯畸形，脊柱侧弯的方 向一般取决于髓核突出的位置与神经根的关系。如髓核突 １．１ 纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环 完整，不引起临床症状； １．２纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完 整，可产生临床症状； １．３椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可 产生严重的临床症状； １．４椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位 出位于神经根的外前方（根肩型），脊柱则向健侧弯，向患 侧凸；如髓核突出位于神经根的内前方（根腋型），脊柱则 向患侧弯，向健侧凸。脊柱前屈、后伸活动均可受限，前 屈时可出现患侧下肢放射痛。 ３．４棘突间旁侧压痛与放射痛 在椎间盘突出间隙相对应 的棘突间旁侧有局限性压痛点，并伴有小腿或足部的放 射痛。 ３．５神经功能损害突出的髓核压迫神经根或马尾神经可 引起相应的症状与体征。受压神经根所支配的肌肉可发生 萎缩，肌力减退，极少数可能完全瘫痪。受压神经根分布 区会出现感觉过敏、减退或消失。马尾神经受压可能会大、 小便功能障碍，严重者可导致截瘫。 ４诊断 于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前 方正中处。 根据病史、症状和体征，结合腰椎ＣＴ片，对大多数腰 椎间盘突出者可做出正确诊断和定位。诊断的依据是：腰 １．５游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧 带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神 经或神经根。 ２病因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤常为其发病的重要原因。腰椎间盘是身体负 荷最重的部分，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大 的抗压能力。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，一般 认为在２０岁以后椎间盘开始退变，由于髓核含水量减少及 纤维环承受外力变弱，髓核突出较易发生。而突出物压迫 痛伴有放射性坐骨神经痛，放射痛沿坐骨神经传导，直达 小腿外侧、足背或足趾。如腰３—４间隙突出，因腰４神经 根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。脊柱侧弯畸形：主 弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向 患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。髓核突出位于神经根 外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。下腰 棘突旁压痛伴有向一侧下肢的放射痛，脊柱姿态改变和不 对称性运动受限，直腿抬高试验和加强试验阳性，对应的 神经根分布区感觉、肌力和反射异常。腰椎ＣＴ片可明确显 示椎间盘突出的大小和位置。 ５治疗 神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下 肢痛，以及神经功能损害的体征。 ３临床表现 患有腰椎间盘突出症首先要注意生活方式，腰椎间盘 突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是 核心和根本。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小 腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体 ３．１ 腰痛和放射性下肢痛这是本病最突出的症状，多数 病人先有腰痛，过一段时间后出现腿痛，部分病人腰痛和 腿痛同时发生，少数病人只有腿痛而无腰痛，下肢痛沿神 经分布区放射，故又称根性疼痛。突出部位多为腰４、５腰 ５骶１椎间盘，分别压迫腰５和骶１神经根，故引起坐骨神 经痛，疼痛一般沿臀部、大腿后侧放散至小腿或足部。 ３．２跛行腰椎间盘突出病人的步态常有跛行，严重者需 扶拐或不能行走，病人行走时显得躯干僵硬，向前或向一 侧倾斜，患者不能正常迈步及负重，伴有腰椎管狭窄者常 有间歇性跛行。 重心向后移动，有利于脊柱的挺拔，因为脊柱就是在人体 的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法。不适宜 穿带跟的鞋，带跟鞋是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加 大。有条件的可以选择负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时 强制重心后移。Ｅｌ常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以 减少椎间盘承受的压力。 （下转第ｌ８页） 中豳民族民间医药 论著 ・ｌ８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｔｒｅａｔｉｓ 士主动学习意识及严谨的工作作风，刻苦钻研业务，提高 者心，赢得百姓心，逐渐树立护士在社会中的地位。 专科护理技术能力，规范护理行为，健全护理记录，履行 ３．５加强管理，培养和树立护士的危机意识，让护士人人 告知义务，建立应急预案并培训、演习，突出个性化护理 有危机感。 意识，充分尊重患者，保护隐私，使患者及家属对护士产 有学者报道，在医院中７８％的危机是管理不当引起的， 生依赖感、安全感，从而获得信任和尊重。 只有１４％的危机是不可避免的 Ｊ。对于护患关系危机而 ３．３护理管理者要加强自身建设，给护士做好榜样，充分 言，就是要通过认真落实各项规章制度。通过有效的护患 调动护士工作积极性。 沟通，用扎实的理论知识、娴熟的技术、真挚的职业情感， 护理管理者是护士的领头雁，自身素质的高低直接影 处理好与患者的关系。而且要把各项工作常规化、制度化， 响到护士的思想和行为。管理者要处处以身作则，起到表 将管理手段细化到最小单位，任务个个担，责任人人负。 率作用，在管理过程中，应根据每位护士的思想、工作能 坚持安全第一原则，及时处理好护理管理中遇到的问题， 力、性格及心理状态，设置特定的管理方法，协调好自己 预防危机的发生。 与护士、护士与护士之间的关系。对心理素质差、情绪波 护理管理者本身是在创造和保持一种良好环境，构建 动者要加强沟通，想方设法创造条件，使其释放压力，充 和谐的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环 分调动其工作积极性，心情舒畅地投入到护理工作中，避 节 Ｊ，也是护理管理者不断探索研究的内容。随着“优质 免带情绪工作，以防护患之间发生误会和摩擦。 护理服务示范工程”活动的进一步开展，患者对护士的工 ３．４抓好重点患者、重点时段的管理护理管理者不仅要 作性质有了更深的了解，使不必要的紧张化为了理解，建 有良好的心理素质、过硬的专科技术，还要有敏锐的观察 立起友好合作的护患关系，提高了患者满意度。 力和预见性思维能力，对复杂多变的护理工作做出分析、 参考文献 判断和决策。要抓好重点患者、重点时段的监管，如疑难 ［１］林菊英．医院管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２２８． 危重患者、开展新技术的患者、临终患者、精神异常或无 ［２］贾启文．和谐护理的文化意蕴［Ｊ］．护理研究，２００８，２２ 监护人的患者，对治疗、护理效果不满意患者等，以及节 （１１Ｃ）：３０１０． ［３］黄丽红．护理人员对护患沟通认识现状及实施需求的调查分析［Ｊ］． 假日时间、中午、夜间时段等，护理管理者要根据具体情 护理研究，２００８，２２（８Ｂ）：２０８７． 况进行检查、督导，必要时亲自参与护理工作，同时与家 ［４］左国庆，吴曙安，沈毅，等．危机管理在处理医疗纠纷中的应用［Ｊ］． 属要充分交流，了解他们对治疗、护理以及费用的种种想 重庆医学，２００４，３３（４）：６３５—６３６． 法，耐心解释患者或家属提出的各种疑问和要求，提供每 ［５］贾亚平．护士长访谈在减少护理纠纷中的作用［Ｊ］．护理研究，２００５， 日费用清单，及时化解矛盾，既给护士一种心理支持，又 １９（１ＯＢ）：２１５５． 给患者或家属一种精神安慰。教育护士用实际行动留住患 （收稿日期：２０１１．０７．１９） （上接第ｌ４页） ５．１ 临床治疗可选用中药结合牵引、推拿手法治疗 ５．２疗效观察 ５．１．１药物治疗药物治疗可分为内服和外用两种方法， 依据国家中医药管理局发布的腰间盘突出症的疗效标 两者结合治疗效果更佳 准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０度以上，能恢复原工 ５．１．１．１ 内服中药 马钱子（制）、乳香、没药、紫草、 作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、 红花、麻黄、全蝎、僵蚕、菖蒲、甘草等药物随症加减。 体征无改善。我院从２００１年至２００８年采用本方法共收治 本方有温经通络，舒筋活血之功效，病程久者，体质多虚， １４６例腰椎间盘突出患者，其中男性患者９２例，女性患者 酌加补养肝肾之品。为方便服用，可粉碎后装胶囊口服。 ５４例，其中治愈８９例，好转３８例，无效１９例，总有效 ５．１．１．２中药外用薰洗五加皮、海桐皮、伸筋草、透骨 率８７％。 草、威灵仙、防风、川乌、草乌、杜仲、牛膝、路路通。 ６体会 治疗前将上述药物放置于薰蒸加热器中，加水浸泡两小时， 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，病人痛苦大， 加热熬制后薰洗患者腰骶部，每日一次，每次３Ｏ分钟。 严重影响病人的日常生活和工作。该病有病程长、反复发 ５．１．２牵引疗法主要采用骨盆牵引法，患者仰卧于牵引 作等特点，且大多数病人又不愿接受手术治疗，故中医药 床上，腰髂部缚好牵引带后，每侧用１０公斤重量作牵引， 治疗不失为一种有效的方法，该方法损伤小，可有效缓解 每日一次，每次３０分钟。 病人的痛苦。但治疗时应注意掌握治疗适应证，辨症论治， ５．１．３推拿牵引完毕后，嘱患者平卧休息２０分钟。再 对于反复发作，保守治疗无效及马尾受压产生大、小便障 让患者俯卧，在腰骶部及患肢采用按压、点、揉、拿、斜 碍者应采用手术治疗，不宜盲目扩大适应症。 扳，摇抖等手法，每天一次，每次３Ｏ分钟。 （收稿日期：２０１１．０６．２８）