高血压与食盐摄入量相关因素调查表

西王庄村 姓名 电话 调查时间： 性别 年龄

1、您知道成人血压超过多少可诊断为高血压？□

（1）140/90mmHg （2）130/80 mmHg （3）120/80 mmHg （9）不知道 2、 您知道高血压会导致哪些疾病（可多选）？□□□□□ （1）脑卒中（中风）（2）冠心病（3）肾病 （4）高心病（5）眼部疾病（6）不知道

3 、 您知道哪些因素与高血压患病有关（可多选）？□□□□□□□

（1）超重或肥胖（2）长期过量饮酒（3）长期高盐饮食（4）有家族遗传史 （5）高血糖、高血脂（6）年龄（7）精神紧张（9）不知道 4、您知道成人每人每天吃盐不宜超过几克吗？□ （1）2g （2）6g （3）9g （4）12g （9）不知道 5、 您知道少吃盐有助于降血压吗？□ （1）知道（2）不知道

6 、 您知道吃盐过多有什么危害吗（可多选）？□□□□□□□

（1）高血压（2）动脉硬化（3）心肌梗死（4）肾脏病（5）胃溃疡（6）胃癌 （7）骨质疏松（9）不知道 7、您认为自己吃盐过多吗？□ （1）不多（2）适中（3）过多

8、您在知道吃盐过多的危害后，打算减少用盐量吗？ （1）打算（2）不打算（问8.1）（9）不知道

8.1 您不打算减少用盐量的原因是什么（可多选）？□□□□□ （1）口味淡了不好吃（2）吃盐少了没力气

（3）觉得没必要减少用盐量（4）吃盐多了也没有得病（9）不知道 9 、您曾经接受过低盐饮食的宣传或者教育吗？□ （1）接受过（2）未接受过（9）不知道

10、 您主要通过何种途径得到低盐饮食宣传或教育（最多选3项）？ （1）宣传册或宣传折页 （2）广播、电视等新闻媒体 （3）报纸、杂志 （4）卫生宣传栏 （5）医务人员 （6）家人 （7）同学或朋友 11、 您曾经向周围人宣传过低盐饮食的知识吗？□

（1）宣传过（2）未宣传过

12、 您认为低盐饮食是否影响食物的口感？□

（1）影响很大（2）有一定影响但能接受（3）没有影响 13、 您对低盐饮食态度？□

（1）赞成（2）反对（3）无所谓

14、过去的12个月，您家平均一个月吃________克盐？