肛裂病(肛裂)中医临床路径(2017年版)

肛裂病（肛裂）中医临床路径（2017年版）

.一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候： 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。 2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肛裂病（肛裂）的患者。

2.有手术适应证，无手术禁忌证、患者同意接收手术治疗。

3.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部X线片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。

（八）治疗方法

1.手术治疗

（1）肛裂扩肛术 （2）内括约肌切开术 （3）肛裂切除术

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒。 （2）热毒炽盛证：清热解毒透脓。 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒。 3.中药外用 4.中医特色疗法 （1）中药熏洗 （2）针刺治疗 5.护理调摄要点

（九）出院标准

1.创面愈合良好。

2.排便正常，肛门无疼痛、出血。 3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 时间 （第1天） 年 月 日 （第2天，术日） 年 月 日 (术后第1天，住院第3天) □询问病史、体格检查 □完成手术治疗 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成手术记录 □实施各项实验室检查和影像主要诊疗工作 □完成上级医师查房 学检查 □上级医师查房及病程记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □观察术后生命体征、创面渗血情况，二便情况 □完成初步诊断 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □术前评估 ，确定手术方式

□手术知情同意书 □麻醉知情同意书 □术前准备 □完成术前小结 □完成首次病程记录 □完成入院记录 长期医嘱 □肛肠科护理常规 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □术前医嘱 重点医嘱 □术区备皮 □分级护理 □分级护理 □根据麻醉确定饮食 □半流质饮食 □中药汤剂口服 □中药汤剂口服 □中成药口服 □中成药口服 □术前肠道准备 □中药熏洗 □中药熏洗 □血常规、尿常规、便常规 □换药 临时医嘱 □对症处理 □换药 临时医嘱 □对症处理 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □传染性疾病筛查

□凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □肝胆脾超声 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事□交接病人，检查生命体征及用项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 药情况 □按医嘱进行治疗 □观察患者创面渗血及排便情况 □完成各项入院检查的护理操主要护理工作 作 □告知术后注意事项 □术后康复、健康教育 □指导术后饮食 □根据医嘱执行各项术前准备 □协助安全下床 □完成常规生命体征的监测 □指导术后首次排尿 □交代术前注意事项 □随时观察患者情况 □术前中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □晨晚间护理、夜间巡视

□无 □有，原因： 病情变异记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （住院第14天，出院日） 时间 （术后第2天，住院第4（术后第3天，住院第5（术后第4～7天，住院天） 天） 第6～13天） □向患者交代出院注意□住院医师查房及病程记□上级医师查房及病程记录 录 □上级医师查房，行专科□指导患者出院后功能检查，确定出院时间 主要诊□观察术后生命体征、切□观察术后生命体征、切疗工作 口情况、创面渗血情况 □术后换药 口情况、创面渗血情况 □术后换药 □术后换药 □开具出院诊断书 □中医辨证施治 □完成出院记录 □中医辨证施治 □中医辨证施治 □通知出院 锻炼、预防常识 事项、复查日期 重点医长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱

嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □肛肠科术后护理常规 □肛肠科术后护理常规 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □分级护理 □分级护理 □半流质饮食 □半流质饮食 □普食 □中药汤剂口服 □中药汤剂口服 □中药汤剂口服 □出院带药 □中成药口服 □中成药口服 □中成药口服 □中药熏洗 □中药熏洗 □中药熏洗 □换药 临时医嘱 □对症处理： □换药 临时医嘱 □对症处理： □换药 临时医嘱 □对症处理 □观察患者创面渗血及排□观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 便情况 □术后康复、健康教育 □交代出院后注意事□术后康复、健康教育 项，进行术后卫生宣教 主要护□术后饮食指导 □指导出院带药的用法 理工作 □术后饮食指导 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □协助办理出院手续 □协助患者生活护理 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □送病人出院 □晨晚间护理、夜间巡视 □晨晚间护理、夜间巡视 □无 病情变□有，原因： 异记录 1.

□无 □无 □无 □有，原因： 1. □有，原因： 1. □有，原因： 1.

2. 2. 2. 2. 责任护士签名 医师签名