维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年７月第４６卷第１９期 ・预防医学・ ９５１３名学龄一，ｙ ＪＬｍ 龋齿患病情况调查分析 李煜 （大庆油田总医院集团铁人医院口腔科，黑龙江大庆１６３４１３） ［摘要】目的调查大庆市红岗区９５１３名学龄前儿童龋齿患病情况及治疗情况。方法按照世界卫生组织推荐的龋齿流行病 学调查方法及诊断标准。对龋患率、充填率、龋均等指标作统计分析。结果红岗区学龄前儿童龋患率３６．４％、充填率 １．９４％、龋均１．９６。结论大庆市红岗区学龄前儿童龋病的患病率较高，充填率不高。龋病防治取得一定成效，但还需要加强。 ［关键词】龋病；患病率；调查分析；学龄前儿童 ［中图分类号】Ｒ７８１．１ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１９—１２５—０２ 龋齿是一种常见病、多发病，影响范围很广，危害相当普遍， ８９６８颗，受检龋约１．９Ｏ个，患者龋均５．３个，女童４７９３名，患龋 者１７７３名，患龋率３７％，龋齿９５３８颗，受检龋约１．９９个，患者龋 均５．４个，男女患龋率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．４龋齿在乳牙列中各牙位分布情况 对儿童的生长发育影响尤大。在我国大约有半数人口患龋齿，龋 齿数约１Ｏ亿个。近年来，世界卫生组织已经将龋齿排在心血管 疾病和癌症之后，列为世界需要重点防治的第三种疾病。龋齿不 仅引起疼痛而且直接影响儿童的食欲、咀嚼、消化和吸收，同时 还可以导致牙髓炎，根尖周围炎甚至残冠、残根，对儿童的身体 健康有很大的危害。随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构 发生了明显的变化，如食品的精细化、含糖食品的增加、进零食 的次数增多，儿童对龋齿的敏感性高，更易发病。为了解大庆市 红岗区学龄前儿童龋齿患病情况，为防治工作提供科学依据，现 将２００６年１月～２００７年１２月红岗区学龄前儿童常规体检中的 龋齿患病情况，报道并分析如下。 从群体现象观察，基本符合左右对称，下颌高于上颌，后牙 高于前牙，下前牙发育最低等龋齿分布的特点和规律。 ２．５本组患龋牙数与充填牙数情况 在患龋齿的１８ ６４５颗牙中，充填的牙数仅３６２颗，充填率为 １．９４％ ３讨论 ３．１患龋概况 ９５１３名幼儿园儿童总患龋率高于全国总平均患龋率，患者 １材料与方法 １．１调查对象 龋均也高于全国总的患者龋均，原因可能是调查数量太少，不能 充分反映红岗区的患龋情况。其次就是所调查的儿童也许大部 大岗区在幼儿园的学龄前儿童，受检人数９５１３名。 １．２调查方法 分家庭生活条件较好，儿童进食糖果、糕点等较多。再有就是儿 童没有养成良好的刷牙习惯，或者刷牙方法不正确。 ３．２患龋率 采用室内自然光线，使用口腔常规检查器械，受检查者采用 坐位或立位，进行口内视诊及探诊检查，记录各牙龋、失、补状况。 １．３诊断标准 从性别上看女性略高于男性，但经统计学检验差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），且男女患龋率曲线形态基本相似，这表明其发 病率是一致的，这与各地多数资料相同。 ３．３龋齿年龄分布 按照国家龋病统一标准，凡恒牙龋、失、补和乳牙龋、失、补 均作龋齿统计（正常乳牙脱落除外）。龋齿诊断标准５分度。第１ 度：浅龋，破坏主要在釉质内；第２度：中龋，破坏主要在牙本质 浅层；第３度：深龋，破坏在牙本质深层，尚未引起牙髓病及根尖 病；第４度：深龋残冠，已引起牙髓病及根尖病；第５度：残根，存 在根尖周围感染。 各年龄患龋率数值的演变具有一定的规律性，本组中主要 为乳牙列，不同年龄组的患龋率和龋均，随着年龄的增长而迅速 上升，以６岁组为高峰。这是因为绝大多数乳牙从萌出至６岁经 历了较长时间龋蚀时间，且在乳牙列后期，由于颌弓的发育，牙 列齿间结构不紧密，容易造成事物嵌塞和堆积，利于细菌繁殖。 ３．４龋齿的分布 ２结果 ２．１患病率 在乳牙列中，龋牙位分配情况，发病最高是下颌第１、２磨 牙，其次是上颌第１、２磨牙，较突出的上颌前牙发病率较高，仅 次于乳磨牙而居５位，而上颌的乳尖牙，发病率较低。 本组总患龋率达３６．４％，而充填率仅为１．９４％，这说明目前 儿童龋齿治疗很不普及，可能是家长及儿保医师对儿童龋齿的 危害认识不足、不重视的缘故，加之口腔科就医难、儿童就诊牙 科有恐惧心理等原因。本文的调查结果表明，预防龋齿应从幼儿 （下转第１５４页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２５ 调查总人数９５１３名，患龋人数３４６３名，患龋率３６．４％，总龋 齿１８ ６４５颗，受检查龋齿平均１．９６颗。 ２．２各年龄组患龋率 ４～６岁，各年龄组患病率随年龄增长而呈上升趋势，６岁组 患龋率达５８．１％。 ２．３患龋率与性别关系 本组调查男童４７２０名，患龋者１６８９名，患龋率３５．８％，龋齿 维普资讯 http://www.cqvip.com ・Ｉ临床探讨・ ２００８年７月第４６卷第１９期 ２￣３针，连续或问段缝合腹外斜肌腱膜切口，皮下脂肪层问断缝 合５针，皮肤切口用４／０可吸收线连续皮内缝合完成手术。 难。本中心曾收治３例新式剖宫产术后３年的孕产妇，行再次剖 宫产术，以原切口人腹，均见子宫、大网膜、腹膜粘连一起的情 况，给手术增加了一定的难度。 （５）腹直肌及皮下脂肪层的处理：改不缝撕拉开的腹直肌为用 ２结果 ２４０例新式剖宫产术都获成功，手术历时最短３０ｍｉｎ，最长 １０５ｍｉｎ，平均历时６５ｍｉｎｉ手术及２４ｈ观察出血最少１５０ｍＬ，最多 ７２５ｍＬ，平均３５４ｍＬ；平均住院时间８ｄ。２４１个（双胎１例）新生儿 最轻１８００ｇ，最重４３００ｇ，平均３２４６．５ｇ，其中１例是足月孕剖宫产 后新生儿吸人性肺炎，经治疗５ｄ愈，３例产妇诊有胎儿宫内发育 ２／０可吸收线间断缝合腹直肌２—３针（只需拉拢腹直肌打结即可）。 皮下脂肪层用２／０可吸收缝合线间断缝合５针，缝针不缝到或挂到 腹外斜肌腱膜，这样可避免伤愈后腹壁切口向下凹陷，影响外观。 （６）皮肤切口用４／０可吸收线作皮内连续缝合，皮内缝合采 取可抽缝线的方法和不抽去缝线的方法两种，前者一般６ｄ抽除 迟缓中，１例剖宫娩出小样儿中度窒息，经新生儿复苏抢救 缝线。用可吸收线皮内缝合，皮肤切口对合好，异物反应轻，愈合 １０ｒａｉｎ后恢复正常。２４０例产妇随访１个月，未见明显并发症。 后伤痕不明显，美观（抽出缝线的方法更好），受术者满意，避免 了间断缝合皮肤可能遗留的针眼斑痕。２００７年王少军，２００８年 ３讨论 杨莹磷、罗燕等报道新式剖宫产术改用可吸收线间断缝合皮下 新式剖宫产术适用于所有剖宫产指征的产妇，并发症较其 脂肪层、连续皮内缝合皮肤切口，效果良好１２～。 他剖宫产术式低，具有手术时间短、手术损伤小、出血少、术后疼 （７）手术时间：采用改良的方法，人腹与切开子宫、娩出胎 痛轻、恢复快等优点【ｌ＿，但也有以下方面值得探讨。 儿、缝合子宫等关键步骤的时问与新式剖宫产无明显差别，增加了 （１）新式剖宫产术选择Ｊｏｅｌ—Ｃｏｈｅｎ切口，位于双侧髂前上棘 缝合腹膜、间断缝合撕拉开的腹直肌２—３针、问断缝合皮下脂肪 连线下约３ｃｍ横形切口，我们采用耻骨联合上３￣７ｃｍ内避开下 层５针、连续皮内缝合皮肤，手术更仔细，手术的时间稍有延长。 腹壁与阴阜连接皮纹皱折的横形或横弧形切口，这样切口愈合 （８）手术及２４ｈ出血：本组２４０例，平均出血３５４ｍＬ。与１９８７ 伤痕不明显（瘢痕体质除外），隐蔽美观，还可避免产妇今后因过 年全国产后出血防治协作组报告４７０例剖宫产手术及２４ｈ平均出 于肥胖、切口伤痕处皮肤过度皱折、汗液皮脂滞留引起皮炎。 血５８９．７１ｍＬ以及２００１年南京市围产期保健协作组报道１ １２５例 （２）切皮后皮下脂肪改从切口中间横形切开脂肪３ｃｍ到腹 剖宫产术２４ｈ出血中位数５２０ｍＬ相比，本组出血量明显降低 。 外斜肌表面，再钝性向切口两端撕拉开，这样可避免盲式剪开 这可能与本组病例都采用新式剖官产有关。出血观察我们采用 （裁开）腹外斜肌腱膜发生的小血管损伤出血，也方便结扎止血。 目测法估计出血量，因此不排除目测法对产后出血量的低估。 （３）剪开腹外斜肌腱膜分离腹直肌腱膜的粘着部位，改为术 者和助手用Ａｌｌｉｓ钳靠腹白线钳夹腹外斜肌上（下）膜片各用食指 【参考文献】 靠腹白线潜行向上（向下）分离腱膜与腹直肌间隙，剪断腹白线 ［１】马彦彦．新式剖宫产术［Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，１９９７：１００— 粘着部，切开并向上（下）剪开腹白线达腹膜外脂，暴露腹膜并切 １１Ｏ． 开３ｃｍ，术者和助手用食指、中指人腹双手重叠向切口两端撕拉 ［２】王少军．改良新式剖宫产腹部切Ｅｌ缝合方法的体会ＩＪ１．遵义医学院学 开腹直肌和腹膜，这样可最大限度减低腹直肌损伤，并可避免损 报，２００７，３０（４）：５０２—５０３． 伤位于腹直肌下的腹壁深动静脉引起出血。 ［３】杨莹磷，罗燕．新式剖宫产术改良后应用观察 】．中国乡村医药杂志， （４）任何开腹手术不论缝合或不缝合脏层或壁层腹膜，都可 ２００８，１５（２）：３４． 能发生腹腔粘连。因此，子宫切口缝合后将子宫位置矫正为前倾 Ｉ４】杨晓辉．１２９例产后出血临床研究叨．中国现代医生，２００７，４５（７）：１Ｏｏ＿ １０１． 位，不把大网膜置放在子宫前覆盖子宫切口，而改放于子宫后； １５Ｉ南京市围产期保健协作组．１９９９年南京市剖宫产术产后出血情况分 改不缝腹膜为用可吸收线连续缝合腹膜关腹。这样可避免术后 析阴．中华妇产科杂志，２００１，３６（１２）：７３１－７３３． 子宫、大网膜、腹膜粘连成一片，给再次下腹或盆腔手术带来困 （收稿日期：２００８—０５—２３） （上接第１２５页） 园开始，要求孩子从小养成口腔卫生的习惯，早晚刷牙；对已经 如果乳牙早缺失，可以影响孩子的咀嚼，进而影响孩子的生长发 患龋齿的孩子，老师及幼儿园保健医师应动员其家长尽快治疗。 育，还可以引起恒牙的错位萌出，导致错颌畸形。因此，要对儿童 龋病是一种多因素疾病曲，有四种相互作用的主要因素在疾 龋齿做到早预防、早发现、早治疗。 病的发生过程中起主要作用，即宿主、微生物、饮食和时间。只有 在这四种因素并存的前提下龋病才有可能发生。 【参考文献】 我国于２Ｏ世纪８Ｏ年代末确定的“２０００年人人享有口腔卫 ［１】李淇，林妍．９９６名学龄前儿童龋齿患病情况调查ＩＪ】．中国妇幼保健， 生保健”目标规定中儿童的龋齿充填率为２０％￣５０％，本次调查 ２００２，１７（４）：２４１． 结果显示充填率仅为１．９４％，远远没有达到标准，口腔卫生的宣 ［２】裘萌，张立芝．北京市通州区中小学生龋病调查分析ＩＪ】．中国现代医 教工作还要加强，很多家长有“乳牙反正要替换，治疗不治疗没 生，２００７，４５（２）：７９—８Ｏ．． 关系”的错误观点，乳牙对恒牙的正确萌出有很好的引导作用。 （收稿日期：２００８一Ｏ１—２２） １５４中国现代医生ＯＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＯＴＯＲ
