・医学检验・ ２０１２年１月第２卷第１期 血清胆红素、丙二醛联合尿酸检验在冠心病 患者中的应用 黄瑞军 李祟健。 １．广西壮族自治区钦州市钦北区妇幼保健院检验科，广西钦州５３５００９；２．广西壮族自治区钦州市钦北区人民医院检验科， 广西钦州５３５００９；３．广西壮族自治区钦州市第—人民医院检验科，广西钦州５３５００９ 【摘要】目的探讨血清胆红素、丙二醛联合尿酸检验在冠心病患者诊断中的意义，以供临床参考。方法将笔者所在医院 ２０１０年１０月一２０１１年５月收治的６２例冠心病患者和同期进行健康体检者６０例作为本次实验的研究对象。测定所有 被检者的血清胆红素、丙二醛和尿酸，分析三者联合检测对冠心病的诊断价值。结果冠心病组患者经过检测发现，其血 清胆红素明显低于健康组，丙二醛和尿酸明显高于健康组（Ｐ＜０．０５）。结论对冠心病患者检测血清胆红素、丙二醛和 尿酸，有助于医生辅助诊断疾病。 ［关键词］血清胆红素；丙二醛；尿酸；冠心病 【中图分类号】Ｒ５４１．４ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）Ｏ１—１３６一Ｏ２ 我国是世界人口大国，冠心病人口众多，且正呈上升趋势。 器及其配套试剂。检测两组被检者的血清胆红素、丙二醛和尿 如何对冠心病进行早期的诊断和治疗，已经成为临床工作的关 键ｌｌ＿。从１９２９年学者使用心导管检查手术开始，何种方法作 为诊断冠心病的“金标准”越来越受到争议Ｉ ２ｌ。冠脉固定的阻 塞，并非造成心肌缺血的唯一情况，而不稳定的斑块，也往往会 酸。实验人员严格按照说明书进行实验。 １．３统计学处理 将本次试验所得数据录入ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计学分 析，计量资料采用（ ｑ－Ｓ）表示，组间对比采用ｔ检验。取９５％ 引起急性的冠脉综合征，而这种情况往往冠脉造影呈现阴性。 为探讨冠心病诊断的更优方式，笔者联合使用血清胆红素、丙 二醛和尿酸检测，现报道如下。 可信区间，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 冠心病组患者经过检测发现，其血清胆红素明显低于健康 １资料与方法 １．１一般资料 组，丙二醛和尿酸明显高于健康组，差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 将笔者所在医院２０１０年１０月～２０１１年５月收治的６２ ３讨论 流行病学调查预测，我国在未来２０年冠心病的发病率将 增加１３０％左右，其必然会引起高致残率和致死率ｌ ３ｌ。而未来 为避免问题的严重化，如何给予早期的诊断和治疗，已经成为 临床工作的关键内容。目前，对冠心病动脉粥样硬化的损伤反 例冠心病患者和同期进行健康体检者６０例作为本次实验的 研究对象。冠心病患者组，男３０例，女３２例，年龄３２～７５岁， 平均（５７．２７±５．３８）岁。患者均经过选择性的冠脉造影确定 为冠心病患者。排除有肝胆系统疾病、溶血疾病、贫血、心功 能在Ⅲ一Ⅳ级。健康体检者６０例，男２９例，女３１例，患者 年龄３３～７６岁，平均（５７．８１±５．３３）岁。排除有肝功能异常、 痛风、红细胞增多、血液系统疾病、贫血等。两组患者性别、 年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法 应学说已经逐渐被人们认可，其认为此疾病并非为单纯的脂质 沉积，还是一种炎症反应。 血清胆红素具有较高的抗氧化活性，１９９４年即有学者认为 胆红素与冠心病之间存在一定的联系。胆红素能够通过抗氧 化作用，抑制氧自由基的氧化修饰作用，进而起到较好的防治 粥样硬化的效果。因此，在发生冠心病或有斑块形成的患者中， 其血清胆红素明显低于正常者。尿酸在冠心病患者中升高，能 两组被检者均在清晨采集空腹肘静脉血３ ｍＬ。使用高速 离心后，分离出血清。仪器使用日本日立７０２０全自动生化仪 够促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化，促进脂质的过氧化，进而使 表１ 两组患者血清胆红素、丙二醛和尿酸比较 （下转第１４５页） １ ３６中■ｌ药蚪詈ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１２年１月第２卷第１期 ・临床护理・ 明显食管胃底静脉曲张的患者，饮食则以进软膳食，避免进坚 硬、粗糙、过热的食物，以防划破曲张的静脉，导致出血。对有 食以高热量高蛋白、维生素含量丰富的新鲜蔬菜与水果以及易 于消化的食物为宜，减少或避免有害药物的服用。指导患者按 时遵医服用拉米夫定或阿德福韦酯等抗病毒药物、利尿剂、保 肝性脑病倾向者，则应以糖类为主，严格动物蛋白的摄人， 一般给富含支链氨基酸的植物蛋白，严重病例必须进食蛋白 肝药等。配合适度的劳动与体育锻炼，以利于病情的恢复。要 树立与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神，以 战胜疾病、延长寿命。 ３．５定期随访 质。有水肿及腹水者给予低盐或无盐饮食。所有饮食中均应 富含维生素Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｋ、烟酸、叶酸等食物，以促进损伤肝细 胞的再生与修复，增强肝脏的解毒能力。对进食不足、禁食或 进食困难的患者，可酌情采用胃肠外营养，以补充所需的相应 营养成分【２＿。（５）合并胸腹水的患者，可协助其取半卧位，使膈 肌下降，减少肺瘀血，增加舒适感。每日详细记录２４ ｈ出入量。 及时抽取胸腹水送检，有感染征象时合理应用抗生素，同时合 理利尿，及时补充血蛋白、血浆等营养支持疗法，提高患者胶体 制定随访计划，与患者保持长期联系，关心其治疗效果，指 导用药及巩固教育成果［３－４１。督促其遵医行为。于出院后两周、 １个月进行随访，第２个月以信访、门诊复查、电话等形式或发 放病情追踪卡，随时给患者针对性指导帮助。 乙型肝炎肝硬化是我国的常见疾病和死亡原因之一，占 渗透压。放腹水时不宜过多过快，放水后紧束腹带，防止减压 后腹腔脏器充血，观察血压、意识变化，发现肝昏迷先兆及早处 理。（６）注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂 内科住院总人数的４．３％～１４．２％，发病高峰在３５～４８岁， 男女比例３．６～８：１，对ＡＢＶ—ＤＮＡ阳性患者，应用抗病毒 药物能有效控制病情进展。但由于观念、经济等各方面原因， 患者的治疗依从性差，同时不合理的饮食、锻炼悲观情绪及对 新症状的不清楚认识均加重了病情并延误了治疗。利用心理 学／临床医学和行为医学等方面的知识，对乙型肝炎肝硬化患 出血。（７）对烦躁不安的患者，加强床边安全防护，防止患者坠 床、跌伤或自伤。 ３．３病情观察 （１）当患者出现精神症状如嗜睡、烦躁失眠、表情淡漠、行为 者实行护理干预，改变其“有病吃药”的旧观念，纠正不良行 为习惯及饮食方法，建立健康生活方式，提高遵医行为，有效 地降低并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量，干预 效果满意。 ［参考文献］ ［１］周俊卿，李红．乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理［Ｊ１．临床误诊误 治，２０１１，２７（８）：１０４—１０５． ［２］韩桂琴．医疗护理干预对男性乙肝后肝硬化失代偿期患者预后影响的探 性格异常，提示有肝性脑病的发生，应立即报告医生，及时处理。 （２）注意２４ ｈ尿量及尿液性质的变化，特别是大剂量利尿或少 尿的患者，防止发生电解质紊乱及肝肾综合征的发生，根据需要 及时调整补液量及性质。（３）观察患者大便量及颜色性状的变 化，必要时留取标本送检，警惕有无菌群失调及合并消化道出血 的征象，可适当补充有益菌，防止肠道菌群紊乱。（４）注意患者 精神、血压、脉搏、心律及心音、脉压差的变化，防止休克及消化 道出血的发生。加强血浆、红细胞及凝血因子的补充，采取综合 止血、抗休克治疗。（５）观察患者体温变化，每４小时测体温１次， 防止合并感染，及时合理应用抗生素。（６）观察患者皮肤及黏 膜有无出血点及瘀斑，并注意有无扩大及增多的情况。 ３．４ 出院指导 讨【Ｊｌ＿中国社区医师（医学专业），２０１１，２７（１９）：２９５－２９６． ［３］郑翠玲，翟德翠，张志刚．护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影 响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１６）：３２—３３． ［４］李小潘，黄花玉．人文关怀护理对乙肝肝硬化患者的影响［Ｊ】．右江民族医 学院学报，２００８，３０（２）：３２９—３３０． （收稿日期：２０１１—１１—２１） 劝导患者戒烟戒酒，注意休息，避免受凉、劳累、便秘。饮 （上接第１３６页） 氧自由基参与到严重反应，加速了冠心病的形成。而尿酸还能 够几多血小板，促进血小板的粘附和聚集。此外，研究还表 示，尿酸盐的结晶能够直接沉积在血管壁，造成血管内皮的损 ［参考文献】 ［１］郭朝阳．血清胆红素、丙二醛和尿酸联合检验在冠心病诊断中的意义【ＪＪ＿ 中国老年学杂志，２００８，２８（１７）：１７４０—１７４１． 【２】林发全，陈宇明．冠心病患者血脂、尿酸与胆红素的水平分析冠心病患 者血脂、尿酸与胆红素的水平分析【ＪＪ．中国现代医学杂志，２００１，１１（２） ４７－４８． 伤ｌ ４ｌ。血浆丙二醛是一种低密度脂蛋白，其能够提示患者出现 了不稳定的斑块。天然的低密度脂蛋白并不会造成动脉粥样 硬化，而经过脂质过氧化修饰后，其会加重动脉粥样硬化。 本研究结果显示，在冠心病患者中，血清胆红素减低，丙二 醛升高，尿酸升高，与健康者之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 进一步说明三者联合可作为辅助诊断冠心病的方法，尤其对尚 ［３］潘广杰，常学伟，谷云飞，等．血清胆红素及尿酸水平与冠状动脉易损斑块 的相关性研究ＩＪＪ．中国全科医学，２０１０，１３（３０）：３３７０－３３７２． ［４］张志辉，朱文晖，张梦玺，等．冠心病与颈动脉斑块及丙二醛化低密度脂蛋 白的相关性研究［Ｊ］．中国心血管杂志，２００７，１２（３）：１６５－１６８． （收稿日期：２０１１－１２—０６） 未形成固定堵塞的斑块具有较好的预测效果，值得在临床进一 步研究与应用。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一玉药蚪晕１４５
