・临床研究・ ２０１０年４月第ｌ９卷第Ｏ８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 慢性前列腺炎的药物治疗临床研究 张权龙 （大连普兰店市杨树房镇卫生院关键词：慢性前列腺炎 中图分类号：Ｒ６９７ 文献标识码：Ｂ １１６２１５） 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－０１０６－０１ 慢性前列腺炎是５Ｏ岁以下男性最常见的泌尿生殖系统疾 病之一，在我国医院中约占泌尿外科就诊男性病人的 ２５％．３０％。２００４年１Ｏ月－２００９年１Ｏ月，我们随机选择泌尿 外科门诊１７６例中重度慢性前列腺炎患者给予药物联合治疗， 取得较好疗效，现报告如下。 １材料与方法 １．１一般资料根据美国国立卫生研究所（ＮＩＨ）症状评 分（ＣＰＳＩ）分类，＜９分为轻度，１Ｏ～１８分为中度，＞１９分为重 度。本组１７６例中，中度慢性前列腺炎４４例，重度１３２例。 依据病史及两杯判定试验（ＰＰＭＴ）法即前列腺按摩前后分别 留尿进行细菌培养和涂片检查分类，确诊慢性细菌前列腺炎 ３Ｏ例，其中大肠杆菌５例，淋球菌８例，金黄色葡萄球菌４ 例，表皮葡萄球菌３例：非细菌性前列腺炎１４６例。年龄２２－４２ 岁，平均２８．６岁。病史６－－６０个月，平均２３．４个月。治疗前 症状评分１０－－４０分，平均３３．９分，治疗前３次ＷＢＣ检查， 第一次：１０一满视野（１００个／ｋｉＰ），平均３６．４个／ｌｉＰ；第二次： ｌ２一满视野，平均３３．５个／ｌｉＰ，第三次：１２一满视野，平均３２．５ 个／ＨＰ，取３次平均值３４．２个／ＨＰ，卵磷脂小体均很少。就诊 前多数患者经过不同方法治疗，但效果不佳。 １．２治疗方法 １．２．１规则应用抗生素阿奇霉素０．５ｇ，ＱＤ，服用４周。 １．２．２平滑肌松弛药黄酮哌酯片０．２ｇ，Ｔｉｄ。 １．２．３非甾体类消炎止痛药吲哚美辛栓（消炎痛栓） ５０ｍｇ，直肠给药，ＱＮ。 １．２．４植物制剂普适泰片（舍尼通）１片， ＢＩＤ。 上述药物除抗生素应用４周左右外，其他３种联合服用， 治疗２－４个月，平均３．３个月。１７６例患者坚持服用，停止其 他任何治疗。 １．３疗效判定标准痊愈：ＣＰＳＩ评分较治疗前减少＞ ９０％，无症状保持＞４周无复发者，ＷＢＣ＜１０／ＨＰ。显效：ＣＰＳ｜ 评分较治疗前减少６０％一８９％或分值减少＞１５分，ｗＢｃ＜１５ 个／ＨＰ。有效：ＣＰＳＩ评分较治疗前减少３０％一５９％或分值减少 ５．１５分，ＷＢＣ较治疗前减少２５％一４９％。无效：ＣＰＳＩ评分较 治疗前减少＜３０％或分值减少＜５分，ＷＢＣ较治疗前减少＜ ２５％。 １．４统计学分析采用ｔ检验。 ・１Ｏ６・ ２结果 １７６例患者均完成治疗，随访８．２０个月，平均９．８个月。 治疗及随访期间症状评分分别为ｌ２．３１分（平均ｌ８．２分）和 ４ １６分（平均８．０分），取两次平均值为１２．９分，与治疗前比 较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。治疗和随访期间行两次ＥＰＳ， ＷＢＣ检查分别为８．７Ｏ个／ＨＰ（平均１８．６个／ＨＰ）；Ｏ．１０个／ＨＰ （平均４．７个／ＨＰ），取两次平均值为１１．２个／ｌｉＰ；治疗前后比 较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１） 治疗和随访期间行两次疗效 判定，第１次，治愈１４．２％（２５／１７６），显效５０．６％（８９／１７６）， 有效２０．５％（３６／１７６），无效１４．８％（２６／１７６）。第２次，治愈 １８．２％（３２／１７６），显效４７．７％（８４／１７６），有效１５．９％（２８／１７６）， 无效１８．２％（３２／Ｉ７６）。两次平均，治愈１６．２‰显效４９．２％， 有效１８．２％，无效１６．５％（３０／１７６），总有效率８３．６％。３０例细 菌性前列腺炎治疗后２３例转为阴性，转阴率７６．７％。 ３讨论 目前对慢性前列腺炎病因及发病机制的认识不足可能是 导致慢性前列腺炎治疗效果不佳的重要原因。现常用治疗前列 腺炎的方法包括：抗感染治疗，ａ１受体阻断剂，消炎止痛药， 植物药，免疫治疗，微波治疗等等。我们采用药物联合治疗方 法治疗慢性前列腺炎１７６例，总有效率８３．６％，疗效满意。对 前列腺炎１７６例的抗生素治疗选择大环内脂类抗生素阿奇霉 素，它抗菌谱广，主要与细菌核糖体的５０Ｓ亚单位结合，抑 制依赖于ＲＮＡ的蛋白合成，对革兰氏阴性菌、支原体、衣原 体、淋病奈瑟菌都有效，不易耐药。黄酮哌脂为平滑肌松弛药， 具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二脂酶的作用以及拮抗钙离子作 用，能直接解除前列腺炎所致平滑肌痉挛造成疼痛症状（阴茎、 尿道、会阴、下腹部性疼痛）。ｎ ｌ哚美辛栓（消炎痛栓）系非 甾体类消炎止痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，直肠给药 副作用小，止痛明显，价格低廉。植物制剂我们采用疗效相对 肯定的普适泰片（舍尼通），舍尼通是一种花粉提取物，主要 成分为脂溶性和水溶性。舍尼通治疗慢性前列腺炎的机理：抑 制环氧合酶和脂氧合酶的活性，阻断白细胞三烯．花生四烯酸 代谢途径，抑制了内源性炎症介质的合成，减轻前列腺的充血 和水肿。总之，慢性前列腺炎是多因素的慢性疾病，单一疗法 往往难以达到令人满意的效果。采用合适药物联合治疗，能获 得令人满意的效果，值得推广；同时在药物优化组合方面还需 要进一步研究和探讨。