维普资讯 http://www.cqvip.com １ ２２ 江苏医药２００７年１月第３３卷第１期Ｊｉａｒ￣ｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｖ ２００７．Ｖｂｌ ３３，Ｎｏ．１ ・论著・ 核素∞ｍＴｃ标记红细胞扫描辅助诊断 子宫内膜异位症的价值 周冬梅余进进郁春景 探讨核素鲫 Ｔｃ标记红细胞扫描辅助诊断子宫内膜异位症的价值。方法选择 【摘要】 目的２８例有进行性痛经或性交痛等病史，妇科检查和Ｂ超均提示子宫内膜异位症患者，测定血清ＣＡ ｚｓ 水平。另选择门诊体检的正常人１０例设为对照组。均于月经第１天或第２天预约 Ｔｃ标记红细 胞显像，月经干净后来医院行腹腔镜手术及病理证实是子宫内膜异位症。结果显，出现时间更早。结论【关键词】 核素 Ｔｃ标记的 红细胞扫描的异位病灶大小明显小于Ｂ超的显影，且ＣＡ ｚｓ＞２００ Ｕ／ｍｌ比＜２００ Ｕ／ｍｌ时显像更明 核素鲫 Ｔｃ标记的红细胞扫描有助于早期辅助诊断子宫内膜异位症。 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】０２５３—３６８５（２００７）０１—０２２—０２ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ 子宫内膜异位症；放射性核素显像；标记红细胞 【中图分类号】Ｒ７１３ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｕｃｌｉｄｅ鲫 Ｔｃ－ｌａｂｅｌｅｄ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ卸妯ｉａｒｙ ｄｉａｇｎ ＺＨＯＵＤｏｎ￣ｉ， ．ｎｎｇｊｉｎｅ，， Ｃｈｕｎｊｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｏｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｘｉ ２１５０００，ＣＨＩＮＡ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｕｃｌｉｄｅ。。 Ｔｃ－ｌａｂｅｌｅｄ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｄｖａｎｃｉｎｇ ｄｙｓｍｅｎｎｏｒｒｈｅａ ｏｒ ａｌｇｏｐａｒｅｕｎｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｒｎｉｍ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ．ｉｎ ｗｈｏｍ ＣＡｌｚｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｔｅｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｔｅ－Ｉａｂｅｌｄ ｒｅｅｄ ｂｌｏｏｄ ｅｅｌｌ ｄｉｓｐｌａｙ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｏｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｄａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｓ ｃｏｎｆｉｍｅｒｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｆｏｃｕｓ ｆｏｔｍｄ ｗｉｔｈ ｎｕｃｌｉｄｅ Ｔｃ．１ａｂｅｌｄ ｒｅｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｃｉｎ— ｔｉｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｅａｒｌｉｅｒ ｗｉｔｈ ＣＡｌｚｓ ｇｒａｔｅｒ ｔｈａｎ ２００ Ｕ／ｍｌ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｔｗｈ ＣＡ１２５ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２００ Ｕ／ｍ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｃｌｉｄｅ Ｔｃ．１ａｂｅｌｄ ｒｅｄ ｅｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｔ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ； Ｔｅ－ｌａｂｅｌｅｄ ＲＢＣ ｌ，ｉａｔ／ｇ５２／Ｍｅａｔ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７，３３（１）：２２．２３．］ 为了能在术前明确诊断以及术后尽早发现子宫 超提示子宫内膜异位囊肿。年龄２６－－￣４５岁，中位年 内膜异位症的复发，我们对有子宫内膜异位症的患 者或术后怀疑复发的患者在月经期进行放射性核 素的 Ｔｃ标记的红细胞（９９ｍＴｃ－ＲＢＣ）扫描，探讨早期 诊断指标。 资料与方法 一龄为３４岁。同期妇科门诊体检的１Ｏ例正常人作为 对照组，年龄为２５－－￣４０岁，中位年龄３２岁。两组患 者近期均无明显的活动性出血性疾病。 二、方法 预约患者于月经第１天或第２天进行的 Ｔｃ标 、一般资料 ２００５年５月＂￣２００６年５月，我院共收治２８例 子宫内膜异位症患者。患者有继发性、进行性痛经， 不孕，性交痛，月经紊乱等症状；妇科检查发现有骶 韧带增粗、触痛结节、卵巢粘连、后陷凹粘连及卵巢 肿块形成等内膜异位症体征１项或１项以上者；Ｂ 记的红细胞扫描检查。仪器为ＭＡＲＣＯＮＩ公司三 探头ＳＰＥＣＴ显像仪（ＩＲＩＸ型），配低能高分辨率平 行孔准直器，能窗１５ ，能峰１４０ＫｅＶ，矩阵２５６× １０２４，放大倍数１．０。采取体内标记红细胞法，静脉 注射亚锡焦磷酸盐１支，１５ ｒａｉｎ后患者取仰卧位， ＳＰＥＣＴ探头对准腹部（包括剑突至耻骨联合），静脉 注射的 ＴｃＯ４淋洗液３７０ＭＢｑ（１０ｍＣｉ）（的Ｍｏ－盼ｍＴｃ 发生器由中国原子能科学研究所提供，亚锡焦磷酸 盐由江苏省原子医学研究所生产），立即开始以 作者单位：２１４０００苏州大学医学院附属四院（无锡市第四人民 医院）妇产科 维普资讯 http://www.cqvip.com ２ｓ／帧的速度连续动态采集２ ｍｉｎ，然后间隔每１Ｏ ｍｉｎ采集一帧，采集时间点包括３Ｏ、９０、１５０及２７０ ｍｉｎ，必要时延长到２４ ｈ或行断层采集。每次上机检 三、统计学处理 采用非参数秩和检验对数据进行处理，Ｐ＜ ０．０５为差异有显著意义。 结 果 查前嘱患者排空小便。月经干净后住院手术，腹腔镜 下子宫内膜异位囊肿剥除术，且腹腔镜检查符合内膜 异位症诊断：（１）卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢表面突 起囊肿与周围组织粘连，囊肿表面可见棕褐色斑块， 内容物为咖啡色粘稠囊液，囊壁组织送病理学检查， ２８例患者中，２Ｏ例∞ Ｔｃ标记的红细胞扫描显 像阳性，８例为阴性。对照组显示均为阴性。患者 月经第１天或第２天进行‰Ｔｃ标记的红细胞扫描 显像大小为（２．０±１．３）ｃｍ，明显小于Ｂ超显像 诊断为卵巢子宫内膜样囊肿（卵巢囊肿）；（２）盆腔腹 Ｃ（５．１±１．９）ｃｍ，（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）］。血清ＣＡ１２５＜１００ｔ 膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位：盆腔腹膜或内生 ２００ Ｕ／ｍ１时，异位病灶浓集的时间无差别；但ＣＡｌｚ 殖器浆膜层肉眼可见典型病灶，如紫蓝色、棕褐色、红 ＞２００ Ｕ／ｍｌ时，显像更明显，时间出现更早（表１）。 色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变。 表１血清ＣＡ，ｚｓ值与放射性核素扫描之间的关系 讨 论 检查的，且不能发现微小病灶。Ｂ超在发现异 用鲫 Ｔｃ标记的红细胞扫描来发现异位的子宫 位的内膜方面比较差，虽然临床应用非常广泛，但囊 内膜病灶，只要０．０５～０．１ ｍｌ／ｍｉｎ的出血，即使少 肿回声图像并无特异性。Ｏｌｉｖｅ等［３］报道Ｂ超对子 量渗血也可以探测出［１卫］。不仅可以探测到急性活 宫内膜异位症的敏感度仅为ｌ１ ，这与本症Ｂ超声 动性出血，而且可以检测到慢性间隙性出血，可以连 像图表现的多样性有关，且月经前后Ｂ超声像图表 续动态显像，也可以延迟显像，从而不断提高阳性检 现常有差异。由于ＣＴ的特异性差和高放射剂量， 出率。本组∞ Ｔｃ标记的红细胞扫描显影的大小远 在诊断盆腔子宫内膜异位症方面已被ＭＲＩ所取代。 比Ｂ超显像小，且不需要反复注射显像剂，因而不 ＭＲＩ对卵巢、直肠阴道间隔、阴道周围、直肠乙状结 受经期的，可以早期发现微小病灶，为子宫内膜 肠之间的内膜异位显示较好，但对腹膜及韧带之异 异位症的辅助诊断开拓了新前景ｏ ９９ｍＴｃ标记的红 位显示欠佳。 细胞扫描８例为阴性结果，但术后证实为子宫内膜 目前普遍以治疗后症状重新出现为复发的标 异位症，阴性的原因是否因这次月经来潮时异位病 志，但不能明确区分复发与重新生长的病灶，而对于 灶出血少，或是异位病灶未出血，提示并不是每次来 这两种治疗是不一样的。‰Ｔｃ标记的红细胞扫描可 月经异位病灶都会有出血。另外可能异位的子宫内 以代替不能施行再次腹腔镜检用于复发病例的诊 膜并不完全与卵巢激素的周期性变化有关。有人应 断。 用组化定性分析观察异位种植内膜的显微变化，提 参考文献 示此种内膜不具备正常在位内膜所具有的超微结构 ［１］Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ ＭＬ，Ｎｅｏｐｔｏｌｅｍｏｓ ＪＰ，Ｓｈａｒｐ ＪＦ，ｅｔ ａＬ Ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ 特征。其原因可能是：病变组织缺乏甾体激素受体， ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ｉｎ ｖｉｖｏ。‰Ｔｃ ｌａｂｅｌｅｄ ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８９，７６（４）：３５８—３６１． 对激素敏感降低，局部疤痕组织包绕，阻断了其与外 ［２］侯英平，乔宏庆．。。ｍＴｃ－ＲＢＣ显像定位诊断下消化道出血［Ｊ］． 界的血供通道、腺上皮与间质关系的改变，血供缺 中国实用外科杂志，１９９９，１９（１）：６１． 乏，炎症反应或腺体本身对激素缺乏依赖性。 ［３］Ｏｌｉｖｅ ＤＬ，Ｓｏｈｗａｍｚ ＬＢ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｍｅｄ， ’腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。但毕 １９９３，３２８（２４）：１７５９—１７６９． 竟属于创伤性的检查方法，费用高和受到不能反复 （收稿日期：２００６－０８—１５）（供稿编辑：张国楼）
