骨盆骨折的患者围手术期护理体会 _

骨盆骨折的患者围手术期护理体会

作者：黄江英 曾丽萍

来源：《特别健康·下半月》2013年第11期

【摘要】 目的：探讨骨盆骨折患者的围手术期护理体会。方法 通过对骨盆骨折患者严密观察病情、心理护理、疼痛的护理、饮食等护理以及指导其循序渐进的功能锻炼。结论 围手术期实施精心和周密的护理是促进病人早日康复，提高治愈率的关键。 【关键词】 骨盆骨折 围手术期 护理体会 治疗骨盆骨折的

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0150-02 骨盆骨折是一种严重外伤，多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤，救治不当有很高的死亡率。因此， 确诊后应立即采取紧急处理，实施有效的治疗和护理尤为重要。 1 临床资料

1.1一般资料：本组患者 例，其中男性 56例，女性33例；年龄 23～63 岁，平均38.9 岁；交通伤58例，高空坠落伤20例，重物砸伤11例。单纯性骨盆骨折27例，合并其它部位骨折及脏器损伤62例，20例合并失血性休克。

1. 2治疗方法：患者例均在早期抗休克及对症治疗后行内固定手术治疗[1]。 1.3治疗结果：本组例患者术后随访6-22个月，骨折全部愈合，均取除内固定物，无感染及其他并发症。 2 术前护理

2.1严密观察病情变化：及时将病人安置于急救室，迅速建立两条以上的静脉通道，配合医生，积极抗休克治疗，并检测每小时尿量，观察意识，皮肤色泽，综合判断休克纠正情况[2]，随时观察生命体征、神志、瞳孔、腹部体征，肛门、直肠有无出血，下肢感觉、运动。 2.2心理护理：骨盆骨折病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，所以病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。因此要加强与患者沟通，做好细致的思想工作，使病人了解病情、手术过程、疾病愈后，介绍成功病例，使病人从思想上建立起生活的信心，消除对手术的恐惧，积极配合手术治疗。

2.3术前准备：按常规做好皮肤准备、配血、留置尿管、各种血液检查、心电图、X线检查等必要的支持治疗。

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3 术后护理

3.1严密监测生命体征：病人返回病房，去枕平卧及禁食禁水6h。严密观察意识变化，持续心电监护，每30min监测血压、脉搏、血氧饱和度；持续氧气吸入，3-4L/min，并做好护理记录。

3.2引流管护理：术后妥善固定引流管，保持切口引流管通畅，引流袋勿高于床面，避免引流管阻塞、扭曲、受压、脱出，并注意观察观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。若术后2h出血量多于200mI，颜色鲜红，提示有活动性出血，应立即通知医生，做好处理；严密观察切口有无红、肿、热、痛及伤口渗血情况，及时更换敷料，保持切口敷料干燥，预防切口感染。

3.3疼痛的护理：患者骨折后， 疼痛剧烈使患者出现焦虑、烦燥、失眠的状态。护士应注意倾听患者的疼痛主诉，评估疼痛的程度、位置、性质、持续时间，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力。患者也可自控镇痛给药（PCA）系统，让患者根据自己疼痛的程度，酌情按压 PCA 泵的键钮，自行注射一定剂量的镇痛药物，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，显著降低了疼痛带来的不舒适感，加快了康复病程。 3.4饮食护理：骨盆骨折患者早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。

3.5皮肤护理：向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。保持床单的平整、干燥、无碎屑，大小便后要用温水擦洗；在骨突的部位加气圈或棉垫，若无禁忌，可定时改变体位，若病情不允许改变体位，则可由2～4 个人分别站在患者两侧， 同时用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉，对于骨突处皮肤有改变的患者 ，一定要床头交 ；保证患者有足够的营养摄入，也有利于避免压疮的发生。 3.6尿管护理：妥善固定尿管，密切观察尿液的颜色性状、量，并做好记录。1次/天用碘伏棉球擦洗擦洗尿道外口，2次/周更换尿袋，严格无菌操作，防止医源性感染。指导病人多饮水，以起到生理性冲洗膀胱的作用。对尿道有分泌物者，应定期进行细菌培养和药敏检查。 3.7预防便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此病人入院后尽早说明预防便秘的重要性、发生便秘原因及预防措施，解除病人的疼痛并消除思想顾虑，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好排便习惯。同时鼓励病人床上活动，每天做收腹运动 4-5 次，每次 3-5 分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便[3]。 4 康复锻炼

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患者早期、正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，促进骨折尽快愈合，达到理想的效果。术后6 h指导患者进行踝关节背伸、足趾伸展活动。术后1 d指导患者进行上肢伸展运动和股四头肌收缩运动，术后1周可指导患者进行相邻关节（髋、膝、踝）的屈伸活动。术后4周可下床扶拐站立，逐渐缓慢行走。术后8～10周后可弃拐负重行走（个别损伤严重、骨盆不稳定的病例可适当延长卧床时间，参考X线片后酌情指导其功能康复锻炼）。 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深

、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应；下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。 5 出院指导

嘱咐患者出院后要注意生活中的安全，防止意外发生；坚持每天进行功能锻炼；定期门诊复查；发现异常及时到医院就诊。 参考文献

[1] 张明.300 例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志，2005，4（2）：158 [2] 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（5A）： 40-41

[3] 冯素芬.骨科卧床患者便秘的原因分析与对策[J].中华医学杂志，2006，1（6）：1