经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折28例

经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折28例

目的 讨论经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折的疗效。方法 选择2010年6月～2013年1月，胫骨远端骨折患者28例作为观察组，经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，另选择同期患者50例作为对照组，采用传统加压钢板置入内固定治疗，比较两组患者的疗效。结果 观察组临床愈合时间（21.36±3.3）d，术后6个月的优良率85.71%，无严重并发症，对照组临床愈合时间（44.52±2.8）d，术后6个月的优良率62%，并发症发生率6%，两组比较，差异有统计学意义。结论 经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折手术时间短，手术创伤小，效果确切，值得推广应用。

标签：微创；锁定加压钢板；内固定；胫骨远端；骨折

胫骨远端骨折多因暴力导致，因骨折多为粉碎性，软组织损伤重，血供差，临床处理困难，解剖特征对内固定有很大，外固定容易引发感染，也影响踝关节正常的屈伸运动，经多年临床总结，以锁定加压钢板作为治疗的金标 准[1]。在上世纪90年代，经皮微创内固定技术应用于临床，取得满意疗效，它与传统加压钢板比较，设计上各有优缺点，前者同时起到加压和桥接作用，尤其适用于多节段、粉碎性骨折，后者适用于简单骨折，笔者以两者在临床治疗时的差异进行比较，将体会分享如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月～2013年1月，胫骨远端骨折患者28例作为观察组，男21例，女7例，男∶女=3∶1；年龄18～51岁，平均年龄（30.2±1.7）岁；受伤原因：钝器砸伤7例，车祸伤11例，摔伤10例；受伤部位：左侧13例，在右侧15例；受伤时间：伤后至就诊时间2～32 h，平均（14.3±1.6）h；按AO分骨折类型：A型6例，B型13例，C型9例；合并腓骨骨折4例。另选择同期患者50例作为对照组，男37例，女13例，男：女=2.85∶1；年龄16～50岁，平均年龄（29.2±1.5）岁；受伤原因：钝器砸伤12例，车祸伤20例，摔伤18例；受伤部位：左侧22例，在右侧28例；受伤时间：伤后至就诊时间2～30 h，平均（12.1±1.2）h；按AO分骨折类型：A型10例，B型25例，C型15例；合并腓骨骨折9例。

选择标准：患者有明确的外伤史；CT检查确定为胫骨远端骨折；骨折时间在30 h内；患者对分组情况知情同意，愿意配合随访。

排除标准：开放性骨折，多发性骨折，有心、肺等脏器疾病患者。

1.2方法 观察组经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，对照组传统加压钢板置入内固定治疗（方法略）。观察组方法：麻醉方式：椎管內麻醉。辅助设备： C型臂X线机。准备工作：X线机透视患肢，量取骨折线的长度，准备钢板，按胫骨外形预弯钢板。患者取仰卧位，消毒铺巾，应用止血带加强止血，固定患

肢，对照健肢，在X 线机辅助下，先复位腓骨骨折，再用牵引、撬拨的方法纠正患肢胫骨长度和角度畸形，复位满意后，在内踝上方胫骨骨折处两端做切口，长约2 cm，要求在骨折端外侧1～2 cm，在远端向近段两切口间做骨膜外软组织隧道（沿胫骨内侧壁），注意保护软组织和骨膜[2]。无需开放骨折端，在X 线机辅助下，锁定加压钢板经远端切口进入穿过隧道从近段穿出，整个覆盖骨折部位长度，插入钢板在皮下深筋膜与骨膜之间，贴合后在钢板的两端以克氏针临时固定，桥接好后，在骨折线与螺钉间的空置位置钉孔，从皮下隧道穿出固定。如果有较大碎骨块，用空心拉力螺钉固定。X线透视复位情况，维持复位。复位满意后，在钢板下的皮肤处做小切口，用锁定钢板在皮外定位，用导向器、自攻螺钉固定锁定孔，缝合切口。术后抗生素治疗5 d，开始早期功能锻炼，定期复查。

1.3观察项目 观察患者骨折临床愈合时间，术后6个月功能恢复的优良率，并发症。X线显示骨痂超过骨折线50%为愈合，按照Johner评分法分[3]优、良、中、差。比较优良率。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0对数据进行分析，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较 两组疗效比较，见表1。

2.2骨折临床愈合时间 观察组平均（21.36±3.3）d，对照组平均（44.52±2.8）d，χ2=2.006，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3不良反应 观察组无严重并发症，对照组3例（6%）感染，无其他严重并发症，χ2=6.003，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

骨折治疗的基本原则是关注骨的生物特性，尽量不破坏骨的正常生理环境，达到骨折处生理解剖角度等位置复位，不破坏骨形态和关节运动，保护关节面及骨质处的骨膜和其它软组织，保护骨的血供，内固定坚强，减少固定物与骨的接触面积等[4]，无创操作进行骨内固定手术时要求也相同。传统手术为达到复位和固定要求，需要大面积切开皮肤和皮下组织在直视下操作，创面暴露时间长，骨血供被中断时间长，血流灌注少，所以感染率高。自从微创下固定手术方法提出后，得到业界一致好评和认可，它克服了传统术式的许多缺点，创面小、视野佳，感染率低，成为临床治疗的首选。

对于胫骨远端的骨折，笔者注意到引起骨折愈合延迟的问题，与血供关系密切，故入选的患者都是伤后3 d内的新鲜骨折，避免因陈旧性骨折或折端有瘢痕时出现的延迟愈合和局部感染问题。

从结果看，观察组功能恢复的优良率比对照组高23%，骨折愈合时间短23 d，

无并发症，说明微创锁定加压钢板置入内固定的治疗方法有效。观察组在胫骨远端骨折中应用间接复位技术，置入钢板时不剥离骨膜，不暴露骨折端，不压迫血液供应，不干涉骨折愈合，最大程度稳定骨折端，而传统复位固定，创伤大，软组织损伤重，血运破坏重，术后并发症多，最严重的是钢板与骨骼的接触点血液无法供应，愈合时此处能力减弱，骨结构发生改变，容易引发骨质疏松，不能把持螺钉，则内固定松动，导致手术失败[5]。

总结观察组治疗有效率高的关键是，本实验选择患者时，注意选择新鲜骨折患者，所以延迟愈合问题较少。选择锁定加压钢板时，长度超过骨折线，根据胫骨形态塑型，所以贴附更紧密，应用锁定加压装置，微创技术，感染几率小，故可以作为胫骨远端新鲜骨折时的首选固定方式。

参考文献：

[1]邓仁椿，洪澜，崔华明，等.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远段骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18（8）：682-684.

[2]李国胜，胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：24-2457.

[3]林华波.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 26 例疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：82-83.

[4]孙翔，阚世廉，袁天祥.锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨骨折的力学分析[J].中国组织工程研究，2013，17（4）：728-736.

[5]于健，俞立新，吴群峰，等.经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折[J].中外医疗，2010，3（2）：12-13.