佛山市禅城区发展规划和统计局：
（ 建设单位 ） ，现委托授权（受委托人姓名），（ 身份证号码 ） ，负责办理本既有住宅加装电梯报建手续，有效期至 年 月 日止。
特此委托。
委托人签名：
年 月 日
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