医学影像学杂志２０１６年第２６卷第１０期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１０ ２０１６ 多发性骨髓瘤髓外侵犯的ＣＴ、ＭＲＩ表现 袁渊 ，任胜男 ，马小龙 ，阳青松 ，陆建平 （１．第二军医大学第一附属医院放射科上海２００４３３；２．第二军医大学第一附属医院核医学科上海２００４３３） 【摘 要】 目的探讨多发性骨髓瘤髓外侵犯的ＣＴ、ＭＲＩ影像表现，以加深对其认识。方法 回顾性分析２０１０年１２月 一２０１４年８月第二军医大学第一附属医院收治入院的１９５例多发性骨髓瘤患者，其中１０例发生髓外侵犯的临床及ＣＴ、 ＭＲＩ资料。ＣＴ扫描１Ｏ例，ＭＲ扫描１１次。分析多发性骨髓瘤髓外侵犯的ＣＴ、ＭＲＩ影像特点。结果 中枢神经系统侵犯 （５例）：脑膜（１例：多发），椎管内结节或肿块（４例：均单发）；头颈部侵犯（１例：多发）；胸部侵犯（４例：３例多发，１例单 发）；腹部侵犯（１例）：双肾周围（１例：多发），肝脏（１例：单发）；皮下软组织侵犯（２例：１例单发，１例多发）；肌肉侵犯（３ 例：均单发）。ＣＴ、ＭＲＩ均表现为软组织结节或肿块，Ｔ１等或等高信号，Ｔ２稍高或高信号，弥散受限，中等至明显均匀强 化；肝脏侵犯有“快进快出”表现，肌肉侵犯呈浸润性生长。结论多发性骨髓瘤髓外侵犯的ＣＴ、ＭＲＩ表现具有一定影像 学特征，对ＥＭ的影像诊断和随访有应用价值。 【关键词】多发性骨髓瘤；髓外侵犯；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像 中图分类号：Ｒ７３８．１；Ｒ４４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１６）１０—１８９１－０４ Ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ：ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ＹＵＡＮ Ｙｕａｎ ，ＲＥＮ Ｓｈｅｎｇｎａｎ ，ＭＡ Ｘｉａｏｌｏｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｑｉｎｇｓｏｎｇ ，ＬＵ Ｊｉａｎｐｉｎｇ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｉｍｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｉｍｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３， Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｌｌｓ ｍｙｅｌｏｍａ（ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ，ＥＭ）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎ— ｃｒｅｍｅｎｔａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｕｔ ｏｆ １９５ ｍｙｅｌｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｈｕｄｅｄ ｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｖａｓｉｏｎ（５）：ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅｓ （１：ｍｕｈｉｐｌｅ），ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ（４：ａｌｌ ｆｏｃａ１）；ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｉｎｖａｓｉｏｎ（１：ｍｕｌｔｉｐｌｅ）；ｔｈｏｒａｘ ｉｎｖａｓｉｏｎ（４：３ ｍｕｌｔｉｐｌｅ，１ ｆｏｃａ１）；ａｂ— ｄｏｍｅｎ ｉｎｖａｓｉｏｎ（１）ｌｉｖｅｒ（１；ｆｏｃａ１）；ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ（２：１ ｍｕｌｔｉｐｌｅ，１ ｆｏｃａ１）；ａｎｄ ｍｕｓｃｌｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ（３：ａｌｌ ｆｏｃａ１）． ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｈｏｗ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｍａｓｓｅｓ，ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ Ｔ１ ＷＩ ｉｓｏ ｓｉｇｎａｌ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ，Ｔ２ ＷＩ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｒ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ，ＤＷＩ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ，ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｏｂｖｉｏｕｓ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｌｉｖｅｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｐｒｅｓｅｎｔ”ｗａｓｈｉｎｇ ｉｎ ａｎｄ ｗａｓｈｉｎｇ ｏｕｔ”．Ｍｕｓｃｌｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｗｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＭ ｈａｓ ｉｔｓ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ＥＭ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｕｈｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ；Ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ＭＲＩ 多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是一种 ＣＴ、ＭＲＩ表现并相关文献学习，以期提高对ＥＭ的 浆细胞恶性克隆性疾病。大约占所有恶性肿瘤的 认识。 １％，血液系统恶性肿瘤的１０％。好发于中轴骨，以 １资料与方法 肋骨、脊柱和骨盆多见，ＣＴ、ＭＲＩ均有较高的诊断价 值。常规化疗后平均存活时间３—５年 １－２］。ＭＭ通 １．１ 临床资料 常侵犯骨髓，而髓外侵犯（ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ， 回顾性分析２０１０年１２月～２０１４年８月第二军 ＥＭ）的情况并不多见，一旦出现髓外侵犯，尤其是诊 医大学第一附属医院收治人院的１９５例ＭＭ患者， 断初就已出现的ＥＭ，预后较差 Ｊ，因此早期检出 从中筛选出ｌＯ例ＥＭ患者。诊断标准 Ｊ：在骨质或 ＥＭ对患者的治疗及预后就显得尤为重要。笔者从 骨髓外的其他器官出现浆细胞瘤，除外以下几种情 １９５例ＭＭ中筛选出ｌＯ例出现ＥＭ的患者，总结其 况：１）孤立性浆细胞瘤；２）病变中心位于骨质，大量 的肿瘤细胞增殖并侵犯临近组织；３）患者ＨＩＶ血清 作者简介：袁渊（１９８７一），男，江苏南通人，本科，学士学位，主治 医师，主要从事腹部影像诊断、ＣＴ、ＭＲＩ新技术的应用 学阳性。其中男６例，女４例，年龄４２～８２岁，平均 通信作者：陆建平教授Ｅ—ｍａｒｌ：ｃｊｒ．１ｕｊｉａｎｐｉｎｇ＠ｖ．ｐ．１６３．ｃｏｍ ６１．２岁，中位年龄６４岁。 １ ８９１ 医学影像学杂志２０１６年第２６卷第１Ｏ期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａ￣ｎｇ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１０ ２０１６ １．２检查方法 仪，均行常规ＭＲＩ序列，头颅检查均常规行ＤＷＩ检 查。 １０例中行ＣＴ扫描９例，ＭＲ扫描１１例。其中 ７例同时行ＣＴ、ＭＲ扫描，１例仅行胸部ＣＴ平扫＋ 增强，１例仅行头颅ＭＲ平扫＋增强，１例仅行胸部 ＣＴ平扫。多项检查时间间隔均小于１周。ＣＴ检 查：均采用ｌ６层以上螺旋ＣＴ扫描，患者取仰卧位， 增强扫描为动脉期、静脉期。ＭＲ检查：所用仪器为 Ｓｉｅｍａｎｓ １．５Ｔ磁共振扫描仪与ＧＥ ３．０Ｔ磁共振扫描 图像分析：ＣＴ、ＭＲ由２名放射科医师共同读 片。分析病灶所在部位，病灶的ＣＴ平扫密度、大 小、形态及强化方式，ＭＲＩ信号特点、大小、形态及强 化方式。所有Ｔ ｗＩ、Ｔ：ｗＩ信号均与骨骼肌信号对 比。 表１ １０例患者临床资料 ２结果 ＣＴ示双肾周围多发大小不等软组织结节，边界清 晰，呈中等强度均匀延迟强化。肝脏（１例：单发）： ＣＴ示肝内一处稍低密度结节，“快进快出”强化（图 ４）。皮下软组织侵犯（２例：１例单发，１例多发）： ８例未手术患者均至少行一处穿刺活检确诊 ＥＭ。６例于初诊即发现ＥＭ，４例治疗后出现ＥＭ。 多发性骨髓瘤髓外侵犯（ＥＭ）的ＣＴ、ＭＲＩ表现 如下：中枢神经系统：脑膜（１例：多发），ＭＲＩ示硬脑 膜局部增厚（图１），Ｔ 等信号，Ｔ 稍高信号，弥散受 限，明显均匀强化。椎管内结节或肿块（４例：均单 Ｍｉｌｌ示Ｔ 等信号，Ｔ 稍高至高信号结节或肿块，中 等强度均匀强化。ＣＴ示软组织结节或肿块，明显均 匀延迟强化（图５）。肌肉侵犯（３例：均单发）：肌肉 侵犯均呈浸润性生长，累及周围组织（图６）。 发），ＭＲＩ均可见Ｔ 等信号或等高信号，Ｔ 稍高信 号的形态各异肿块，呈明显均匀强化；ＣＴ表现为椎 ３讨论 管内稍高密度软组织，明显均匀延迟强化（图２）。 多发性骨髓瘤（ＭＭ）大约占所有恶性肿瘤的 头颈部侵犯（１例：多发）：ＭＲＩ示左颞部及左眼肌锥 １％，血液系统恶性肿瘤的１０％。通常侵犯骨髓，好 两处扁丘状肿块，Ｔ 等信号，Ｔ：稍高信号，弥散受 发于中轴骨。本研究中ＥＭ患者平均年龄６１．２岁， 限，明显均匀强化（图３）。胸部侵犯（４例：３例多 略高于文献报道的５７．５岁 ｊ。尸检发现超过６３％ 的ＭＭ患者会出现ＥＭ＿５ Ｊ，而临床及影像学可以发现 发，１例单发）：Ｍｉｌｌ示局限性或多发胸膜扁丘状结 节，Ｔ。等高信号，Ｔ 稍高信号，明显均匀强化；ＣＴ示 的ＥＭ大约存在于１０％～１６％的ＭＭ患者中 ，李 局限性或多发胸膜扁丘状软组织结节，呈明显均匀 新等报道１２．６％的病例出现髓外侵犯 Ｊ，而本组研 延迟强化。腹部侵犯（１例）：肾脏周围（１例：多发） １ ８９２ 究只发现５．１％的患者发生ＥＭ，可能与部分患者失 图脱¨ 舣 例１）左额叶Ｈ扛 沟孜右枕部』 Ｔ见增 的脑膜井叫 均 瑚 化 图２ （例ｕ）胸段椎管Ｉ Ｊ，Ｊ 乍，［１ｊｃ】＿『 ｊ稍高密Ｊ蔓软川 『ｔ块．｝ 肢小令截 ｛： 图３ （例Ｉ）年颧 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为胰腺富血供肿块，类似于胰岛细胞瘤，也可类似于 胰腺癌或者胰腺弥漫肿胀，均质或不均质强化。胃 肠道的侵犯可以发生于任何一段，且多见于小肠，强 化方式可以轻度延迟强化至明显延迟强化。腹膜及 网膜的侵犯类似于腹膜的种植转移或淋巴 瘤 圳。 ３．５皮下软组织、肌肉侵犯 Ｍａｔｔｈｅｗ Ｎ等描述的皮下侵犯一般表现为皮下 边界清晰均质软组织结节或肿块，类似于淋巴瘤或 转移，这与我们的病例表现一致。Ｓｈａｉｌｅ Ｐｈｉｌｉｐｓ等 报道肌肉侵犯可表现为弥漫浸润性生长并累及周围 组织，也与我们病例表现一致 ，”Ｊ。 ３．６淋巴结侵犯 我们的病例并没发现１例淋巴结侵犯，但是文 献报道尸检有５％一２３％的侵犯，并多见于气管旁、 脾脏旁及锁骨上区域，这一差异可能是由于淋巴结 侵犯一般无明显症状很容易被临床忽略造成。影像 表现为均质增大的淋巴结伴强化，Ｔ：可呈低信 号 。 ＭＭ患者中出现ＥＭ的鉴别诊断主要包括淀粉 样瘤、同时存在的第二个恶性肿瘤（原发或继发）。 如果病灶Ｔ：呈略高信号，并中度至明显均匀强化以 及弥散受限，则高度提示ＥＭ病变。 总的来说，多发性骨髓瘤几乎可以侵犯任何器 官，具有一定的好发部位，影像表现具有一定的特 征，由于发生ＥＭ患者的预后较差，尤其是诊断初就 发现ＥＭ的患者＿４ Ｊ，因此笔者认为对于ＭＭ治疗前 患者需要全面行影像学评估，对于治疗后患者有新 出现的症状，尤其是神经系统症状，均应立即行相应 影像学检查，以早期发现ＥＭ病变并早期治疗来获 得较好的预后。 参考文献： １８９４ ［１］ Ｋａｚａｍａ Ｔ，Ｎｇ ＣＳ，ＧｉｒＭｔ ＳＡ．Ｍｕｌｔｉｉｐｈａｓｉｃ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ａｐｐｅａｒ・ ａｎｅｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ， ｐａｎｃｒｅａｓ，ａｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ［ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２９（４）：２６３— ２６５． ［２］ 姚树展，侯中煜，周存升．多发性骨髓瘤的影像学诊断【Ｊ］． 医学影像学杂志，２０１０，２０（６）：９０５－９０７． ［３］Ｄａｍａｊ Ｇ，Ｍｏｈｔｙ Ｍ，Ｖｅｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｒａｏｓ￣ｖｏｕｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００４，７３（６）：４０２－４０６． ［４］ Ｂｉ￣ａｗｉ ＧＡ，Ｊａｌｂｏｕｔ Ｒ，Ｍｕｓａｌｌａｍ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｎｉ— ｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｌｙｍｐｈｏｍａ Ｍｙｅｌｏｍａ，２００８，８（６）：３４８－３５１． ［５］ Ｖａｒｅｔｔｏｎｉ Ｍ，Ｃｏｒｅｓ Ａ，Ｐｉｃａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｆｅａ－ ｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ： ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ Ｏｎ １００３ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎ— ｃｏｌ，２０１０，２１（２）：３２５－３３０． ［６］Ｈａｌｌ ＭＮ，Ｊａｇａｎｎａｔｈａｎ ＪＰ，Ｒａｍａｉｙａ ＮＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｅｘ－ ￣ａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ：ＣＴ，ＰＥＴ／ＣＴ，ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］． ＡＪＲ，２０１０，１９５（５）：１０５７－１０６５． ［７］ 李新，孙万军，陈世伦，等．伴髓外浸润的多发性骨髓瘤临床 分析［Ｊ］．．中华医学杂志，２０１２，９２（１２）：８３８－８４１． ［８］ Ｍｏｕｌｏｐｏｕｌｏｓ ＬＡ，Ｇｒａｉｆｉｅｌｄ ＣＡ，Ｄｉｍｏｐｏｕｌｏｓ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｏ— ｓｓｅｏｕｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ：ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＭＲ，１９９３， １６１（５）：１０８３－１０８７． ［９］ Ｓｈｐｉｌｂｅｒｇ ＫＡ，Ｅｓｓｅｓ ＳＪ，Ｆｏｗｋｅｓ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｅｘｔｒａｏ— ｓｓｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｆ Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，３９ （２）：２１３－２１９． ［１０］Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｚｈｏｎｇ Ｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３６ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｍｅｄｕＵａｒｙ ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃａ－ ｎａｌ［Ｊ］．Ｈｅｍａｔｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２０１５，３３（２）：７５－７９． ［１１］Ｔｉｒｕｍａｎｉ ＳＨ，Ｓｈｉｎａｇａｒｅ ＡＢ，Ｊａｇａｎｎａｔｈａｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｆｅａ— ｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．ＭＲ，２０１４，２０２（４）： ８０３．８１０． ’ ［１２］Ｔａｎ ＣＨ，Ｗａｎｇ Ｍ，Ｆｕ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｄｕｌａｒ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｍｕｌｔｉ－ ｐｉｅ ｍｙｅｌｏｍａ：ｈｅｐａｔｉｃ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅ－ ｓｉｏｎｓ ｏｎ ＣＴ［Ｊ］．Ａｎｎ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，２０１１，４０（７）： ３２９－３３１． ［１３］Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｓ，Ｍｅｎｉａｓ Ｃ，Ｖｉｋｒａｍ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｍｙｅｌｏｍａ：ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｐｅｃｔｒｕｍ［Ｊ］． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏ￣，２０１２，３６（２）：２０７—２１２． （收稿日期：２０１５－０８－０１修回日期：２０１５—１２－０３） （本文编辑：时季成）
