失眠与五脏

北京中医药大学东直门医院/朱爱华 北京中医药大学/张少婷

白居易的《闲眠》诗中说“暖床斜卧日曛腰，一觉闲眠百病销”，号称“一觉包治百病”。可见，睡眠在我们的生活中有很重要的作用。睡眠可以消除疲劳、恢复体力、恢复精力、保护大脑、帮助记忆、增强免疫、康复机体。在疫情肆虐的2020年初，除了戴口罩和勤洗手，保证充足的睡眠以增强免疫力也是大家的努力目标。但对于失眠患者来说，压力越大睡眠越差，越想睡越睡不着！

失眠是一种怎样的睡眠问题呢？失眠有很多种表现。首先是睡眠时间不足，一般少于6小时，醒后无睡眠后的恢复感。其次是会有入睡困难、睡眠中途易醒、早醒、睡眠质量差等表现。而由于夜间睡眠不足，又会导致白天出现疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作或社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。

既然良好的睡眠可以“治百病”，睡眠与人体的脏腑必然有密切的联系，反之，通过调理五脏也可以改善睡眠。

五脏与失眠是什么关系呢？ 肝

肝主疏泄和藏血，并且调畅全身气机。肝与睡眠的关系有诗为证：“雁尽书难寄，愁多梦不成。”肝主疏泄经常体现在调整情绪方面，七情之病多责之于肝，肝气疏泄顺畅，气机畅达，则气血调和而心情开朗，心境平和；若肝气疏泄失职则可导致情志活动异常，常见情志忧郁、闷闷不乐，或烦躁易怒、坐卧不宁。而肝藏血，血舍魂的作用则可以体现在睡眠过程中，《普济本事方》云“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐”。若劳倦思虑太过则会亡血耗津，血虚肝魂失养，神魂无主，从而导致失眠。调理肝脏，使肝疏泄正常则气血

调畅，肝血不虚则神魂得养，睡眠正常。

脾

脾藏意，在志为思，思则伤脾。脾与睡眠的关系正如李白诗云：“冬夜夜寒觉夜长，沉吟久坐坐北堂。”而在《类证治裁·不寐》中有记载：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”这是因为“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”（《素问·举痛论》），即人如果思虑太多，精神过度集中于某一事物，就会使体内的正气停留在局部而不能正常运行，所谓思则气结。气结也是气机不畅的一种，气机不畅则肝脾同病，出现“脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧”（《类经·卷十五》）。脾主运化水谷精微，水谷精微为气血生化的物质基础，如果脾失健运，气血生化不足，可心脾同病，心不舍神、脾不养意而致彻夜不寐。

心

心主血脉，心主神明。明代医家认为寐由神所主，即心与睡眠的关系，张介宾在《景岳全书》中记载：“盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”说明心藏神在不寐的发生发展中占据重要地位。劳心耗血，而致心失所养，心血亏虚，无以奉养心神，导致不寐，即“无邪而不寐者，必营血之不足也”。同时“心者，君主之官也，神明出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。心主神明，指心主宰人体的一切生理活动和精神意识思维活动。因此，心也是情志所发之处和主宰者，可以因情志之病而多脏受累，而导致失眠症状的加重。

肺

肺主一身之气，与卫气相通，卫行脉外，有卫外功能；卫气的运行与昼夜变化和寤寐相关，白日卫气行于阳，则人清醒，夜间卫气行于阴，则人入睡。正如《黄帝内经》中记载：“卫气不得入于阴，常留于阳……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫气的正常生成和运行，都有赖于肺，而卫气不得入于阴时会产生失眠（《灵枢·邪客》）。同时，肺主一身之气，在志为忧，《千金要方》中记载“肺气不足……惕然自惊……或哭或歌或怒”，《类证治裁》中提到“七情内起之郁，始而伤气”。当肺脏受损，同样会因情志之病而多脏受累，导致失眠

症状加重。

肾

肾主藏，《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，……精之处也”。《灵枢·一日分为四时》中将一日按四季的春生、夏长、秋收、冬藏分为四时，肾对应的正是夜半。而夜半藏的方式正是睡眠，当肾藏的功能障碍时，由于肾藏精，精生髓通于脑，脑主神明，肾虚则不能载精上行，髓海空虚，脑失所养，可出现失眠。《诸病源候论·肾病候》曰：“肾气虚，则使人梦见舟船溺人。”说明肾气虚可导致失眠多梦。肾在志为恐，恐则气下，同样可以导致气机逆乱，出现“惊回千里梦，已三更，起来独自绕阶行”的失眠表现。情志之病会导致多脏受累，而加重失眠症状。

可见，肝、心、脾、肺、肾任何一个脏器出问题，都可能导致失眠的发生，而由于五脏受损出现的机体气机不畅，可在原有的脏器功能失调基础上，出现情志障碍，最终多脏同病，导致失眠症状的加重。因此，情志调节在失眠治疗中也起到很重要的作用。

失眠的中药治疗需要到医院就诊，辨证处方，除此之外，还可以通过饮食、音乐疗法、适当运动、睡眠习惯培养等方法调养五脏，改善失眠症状。

国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办

本文作者：朱爱华 张少婷