第27卷第6期2019年6月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol.27No.6June.2019DOI院10.19338/j.issn.1672-2019.2019.06.185窑经验交流窑经皮肾镜与输尿管镜在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的疗效比较渊安徽省怀远县人民医院外一科袁安徽蚌埠233400冤摘要院目的比较经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效遥方法选择2017年1月耀2018年12月在安徽省怀远县人民医院因嵌顿性输尿管上段结石住院治疗的100例患者作为研究对象遥根据不同的手术方式分为研究组和对照组遥研究组经皮肾镜手术治疗袁对照组经输尿管镜碎石治疗遥结果研究组术中出血量多于对照组袁住院时间长于对照组袁但在术后1个月结石清除率明显优于对照组渊均P<0.05冤袁但两组患者在手术时间和术后高热发生率方面比较差异均无统计学意义渊均P跃0.05冤遥在治疗期间均未出现输尿管损伤尧穿孔等相关并发症遥所有患者均获得随访袁在随访期间也未见输尿管狭窄或输尿管结石再次复发的情况遥结论经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石尽管出血量较多尧住院时间较长袁但其术后结石清除率高袁且并发症少尧操作简单尧安全性高袁可将其作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的常规方法遥关键词院输尿管上段结石曰嵌顿性曰经皮肾镜曰输尿管镜中图分类号院R691.4文献标识码院B葛平刚多数嵌顿性输尿管结石来源于肾脏袁包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致遥由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱袁故原发性输尿管结石极少见遥嵌顿性输尿管上段结石是目前临床泌尿外科相对常见的疾病之一[1-2]遥嵌顿性输尿管上段结石可能与遗传尧饮食等因素存在一定的相关性遥嵌顿性输尿管上段结石一旦处理失败袁极易引发肾积水和剧烈疼痛袁严重影响患者的预后和生活质量遥经临床研究发现袁采取保守治疗和体外碎石的方法对其治疗仍不理想[3]遥本研究主要比较经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效遥1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月耀2018年12月在安徽省怀远县人民医院因嵌顿性输尿管上段结石住院治疗的100例患者作为研究对象袁均经医院影像学诊断室B超或CT确诊遥根据不同的手术方式分为研究组和对照组遥研究组58例袁男30例袁女28例曰年龄34耀67渊47.3依10.4冤岁曰左侧结石39例袁右侧结石19例曰结石直径渊1.21依0.38冤cm遥对照组42例袁男22例袁女20例曰年龄32耀69渊48.1依12.9冤岁曰左侧结石25例袁右侧结石17例曰结石直径渊1.37依0.42冤cm遥两组患者的年龄尧性别等一般资料比较差异均无统计学意义渊均P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2病例纳入与排除标准淤纳入标准院均经影像学相关检查确诊为嵌顿性输尿管上段结石曰嵌顿性输尿管上段结石出现梗阻或行体外碎石治疗无效曰签署知情同意书遥于排除标准院合并严重的尿路感染曰合并严重的高血压病尧糖尿病等疾病曰合并严重的血液系统疾病曰中途放弃治疗遥1.3方法两组患者均采用全身麻醉的方式进行手术治疗遥[作者简介]葛平刚袁副主任医师袁本科袁研究方向院泌尿外科袁E-mail院laoge2002@163.com研究组患者取俯卧位袁在B超引导下经腋后线穿刺袁确定穿刺部位后进入肾集合系统袁拔出穿刺针针芯袁观察有无尿液流出袁在对其进行扩张袁插入输尿管镜仔细探查结石袁找到结石后采用钬激光碎石袁最后利用高压灌流的方式将碎石冲洗至体外遥对照组患者取截石位袁将输尿管镜顺尿道插入输尿管内袁探查结石所在部位袁利用钬激光碎石遥1.5统计学分析采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁行t检验袁计数资料采用[n渊%冤]表示袁行字2检验遥P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组手术情况比较研究组术中出血量多于对照组袁住院时间长于对照组袁但术后1个月的结石清除率明显优于对照组袁差异均有统计学意义渊均P<0.05冤遥但两组在手术时间和术后高热发生率方面差异均无统计学意义渊均P跃0.05冤遥详见表1遥表1两组患者手术情况比较组别n手术时间术中出血量住院时间渊x依s袁min冤渊x依s袁ml冤渊x依s袁d冤7.7依3.15.2依2.43.7820.023.3依9.2138.2依32.651.4依7.6284.3依96.21.0820.2678.3840.003术后高热术后1个月发生情况结石清除情6渊10.3冤5渊11.9冤1.7830.183[n渊%冤]况[n渊%冤]58渊98.3冤36渊85.7冤10.2920.001研究组58对照组42字2值P值2.2两组术后并发症情况比较在治疗期间均未出现输尿管损伤尧穿孔等相关并发症遥所有患者均获得随访袁在随访期间也未见输尿管狭窄或输尿管结石再次复发的情况遥研究组术后2渊下转第187页冤窑185窑第27卷第6期2019年6月表2两组构音障碍评分比较渊x依s袁分冤言语渊吐字尧读字尧组别联合组对照组速度冤治疗前治疗后渊咳嗽尧吞咽冤反射运动中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol.27No.6June.20192.71依1.391.36依0.85a3.25依1.342.32依1.05a2.73依1.461.50依0.83a治疗前治疗后治疗前渊抬高尧反流冤软腭运动治疗后注院a表示与治疗前比较P<0.052.86依1.451.87依0.763.27依1.412.87依1.132.68依1.342.11依0.92灌注袁激发脑细胞及大脑皮质运动及感觉功能袁提高患儿的生存学习能力及智力遥综上所述袁健脑益智散结合野健脾益肾通督冶配穴针刺治疗小儿脑瘫的效果更佳袁可有效改善患儿运动能力及语言能力遥参考文献[1]武改,鲍克秀,李之林,等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿语言发育能力及运动功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,2(29):5716-5719.[2]陈曦,侯梅,孟令飞,等.脑性瘫痪患儿伴发龋齿情况及其与粗大运动功能水平的关系[J].中国康复医学杂志,2017,32(7):829-830.[3]郎显兵.通督调神尧平衡阴阳针刺法对脑卒中后遗症患者肢体运动及语言能力的影响[J].湖南中医药大学学报,2017,37(5):519-522.[4]中国康复医学会儿童康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义尧分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309-309.[5]吕英,成云水,李爱武,等.从三阴论治小儿五迟五软治验1则[J].新中医,2012,44(6):215-216.[6]刘曦.穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫37例[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(7):111-112.[7]贾玉敏.通督补肾健脾按摩疗法治疗小儿脑瘫临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(4):430.[8]赵勇,刘振寰,金炳旭.野健脾益肾通督冶配穴针刺对痉挛型脑瘫患儿运动功能及日常生活能力的影响[J].中国针灸,2017,37(1):45-48.源袁脾胃虚弱袁气血生化不足袁肢体失于濡养袁故肌肉筋骨不能用袁病位在脑袁与脾肾密切相关袁累及神志遥当以健脑益智散治疗袁方中益智仁健脾益智袁补肾填精曰龟板入肾经袁滋阴补肾填精髓曰人参大补元气兼补益脾气曰全蝎尧地龙息风止痉通络尧海马尧鸡内金补肾涩精止遗曰甘草益气和中袁诸药合用共奏补肾填精尧健脑益智之功[6]遥野健脾益肾通督冶配穴针刺处方中百会尧命门为督脉要穴袁配脾俞尧肾俞益肾填精袁健脾理血袁足三里尧三阴交为强壮保健要穴袁诸穴合用袁有补肾健脾通督之效[7]遥脑瘫患儿常出现运动功能及语言功能障碍袁主要是由于肢体肌肉痉挛导致肢体发育障碍袁从而肢体运动遥咽尧舌尧呼吸肌等发音器官发育障碍可能导致脑瘫患儿语言功能障碍袁从而导致肢体功能障碍袁行动受限也可导致语言发育迟缓[8]遥本研究结果显示袁治疗后联合组患儿运动功能及语言功能恢复情况优于对照组袁提示健脑益智散结合野健脾益肾通督冶配穴针刺治疗小儿脑瘫的效果更佳遥有研究结果表明袁健脑益智散结合针刺配穴能促进血液循环袁改善脑部血流渊上接第185页冤例患者出现穿刺部位红肿袁给予对症处理后明显好转遥3讨论嵌顿性输尿管上段结石作为泌尿外科的常见疾病袁由于输尿管部位的结石长期停留使得其与输尿管壁往往会发生粘连袁或因结石相对较大嵌顿在输尿管部位袁通常给予简单的体外碎石进行治疗的效果往往欠佳袁且碎石不易被排除干净袁极易诱发尿路感染等相关并发症[4]遥相关文献报道袁传统手术治疗嵌顿性输尿管上段结石往往需要对患者进行分期治疗袁这就对患者造成了相对较大的创伤袁术后效果也不是十分令人满意遥近年来袁随着外科微创技术的不断发展进步袁经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石逐渐被广泛应用于临床遥经输尿管镜碎石治疗是目前临床泌尿外科常用的一种手术治疗方法遥对于发生在输尿管上段的结石或是嵌顿性输尿管结石袁经输尿管镜碎石一般能取得令人满意的效果袁先探查结石袁并联合体外冲击波碎石袁可取得满意的效果[2]遥本研究结果显示袁经皮肾镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术视野常出现遮挡现象袁导致视野不清袁需给予大量生理盐水冲洗袁这在一定程度上会增加结石返流到肾脏的可能性曰同时袁由于结石较大可能在冲击碎石时引发出血或穿孔遥经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的出血量明显高于对照组遥本研究结果还显示袁经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石术后1个月的结石清除率达98.28%袁这主要是因为院单通道穿刺对患者肾脏的损伤小曰在B超引导下袁穿刺相对容易尧操作简单曰对于迂回的输尿管袁镜体容易进入至扩张的输尿管上段遥综上所述袁经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石尽管出血量相对较多尧住院时间相对较长袁但相较于经输尿管镜碎石其术后结石清除率高袁且并发症少尧操作简单尧安全性高袁可将其作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的常规方法遥参考文献[1]赵树田,屈平保,钱海宁,等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2016,56(10):80-81.[2]黄寿付,覃斌,李长赞,等.无管化微创经皮肾镜手术用于嵌顿性输尿管上段结石的临床分析[J].浙江临床医学,2015,17(12):2165-2166.[3]鄢羽中,周建辉,苏开德,等.应用经皮肾镜与输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析[J].湖南师范大学学报渊医学版冤,2016,13(2):87-.[4]蒙勇燕,曾四平,管刚云,等.双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果[J].广西医学,2018,40(23):2779-2781,2785.窑187窑
