中国民族民间医药 ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ５４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤的临床价值分析 刘前进万灵侠 永城４７６６００ 河南省永城市人民医院Ｂ超室，河南【摘要】 目的：探讨彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤的临床价值。方法：回顾性分析８５例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者的彩超检查资 料，比较分析良恶性肿瘤患者二维超声诊断结果、ＣＤＦＩ显示血流信号及ＰＷ采集血流参数。结果：彩超诊断甲状腺良性、恶性肿瘤的符合 率分别为９５．６％（４３／４５）、９２．５％（３７／４０）。与良陛病灶比较，恶性病灶高频二维声像图具有形状不规则、边界不清晰、细微钙灶化等特 征（Ｐ＜０．０１）；恶性病灶周边、内部血流信号检出率为９０．０％、９２．５％，明显高于良性组（Ｐ＜０．０１），收缩期Ｖｍａｘ、ＲＩ也明显高于对照 组（Ｐ＜０．０５）。结论：彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤鉴别率高，能够较全面、客观地反映甲状腺良恶性肿瘤的特性。 【关键词】 彩超；甲状腺肿瘤；良性；恶性 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２３—００５４—０２ 甲状腺良、恶性病变在临床较为常见，但甲状腺肿瘤 患者早期症状一般不明显，良恶性病变鉴别困难，对患者 早期接受临床治疗及手术方式的选择造成了严重困扰。彩 常规检查甲状腺，注意观察病灶部位结节的数目、大小、 形态、类型及声像图特征。彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 观察良恶病灶内的彩色血流情况、血流分级，频谱多普勒 （Ｐｗ）多点采样测量动脉收缩期最高流速峰值Ｖｍａｘ和阻 力指数ＲＩ，采集指标均取二测值的平均值。 １．３血流分级评价标准参考Ｓｔｅｒｎｂｅｒｙ ＳＳ半定量方法进 超可以清晰地显示出甲状腺组织内的细微变化，能够准确 定位肿块部位，临床应用广泛。为研究彩超对甲状腺良恶 性的鉴别诊断价值，本文回顾性分析了我院近期收治的８５ 例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者的临床彩超资料，现报道 如下。 行血流分级评价…。０级：结节内部无血流信号或仅观察 到星点状血流信号；Ｉ级：结节内部呈少量短棒状彩色血 流信号；ｌＩ级：肿块内部观察有呈树权状的中量血流信号 １资料与方法 １．１一般资料本研究观察对象为２０１２年５月至２０１３年 分布。 ５月我院收治的８５例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者，全部病 例诊断均经手术病例检查证实。其中甲状腺良性肿瘤患者 ４５例（良性组），其中男性１３例，女性３２例；年龄２３— ５６岁，平均（３５．２±１０．６）岁；病种分类：甲状腺腺瘤２Ｏ １．４统计学方法研究数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进 行数据处理，计量资料以（ ±ｓ）表示，计量资料进行 检验，计数资料进行Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 例，腺瘤囊性变１７例，囊肿８例。恶性肿瘤患者４０例 （恶性组），其中男性８例，女性３２例；年龄２４～５６岁， 平均（３４．２±１３．５）岁；病种分类：甲状腺髓样癌１０例， 乳头状腺癌２０例，未分化小细胞癌６例，腺瘤伴局部恶变 ４例。 与手术病理检查结果比较，彩超诊断甲状腺良性、恶 性肿瘤的符合率分别为９５．６％（４３／４５）、９２．５％（３７／ ４０）。与良性病灶比较，恶性病灶高频二维声像图具有形状 不规则、边界不清晰、细微钙灶化等特征（Ｐ＜０．０１）；恶 １．２仪器与方法所用仪器为德国西门子Ｓｏｎｏｌｉｎｅ ＧＳ０型 性病灶周边、内部血流信号检出率为９０．０％、９２．５％，明 显高于良性组（Ｐ＜０．０１），收缩期Ｖｍａｘ、ＲＩ也明显高于 对照组（Ｐ＜０．０５）。具体见表１至表３。 全数字化彩色超声多普勒诊断仪，探头频率７．５～１０ＭＨｚ。 患者取仰卧适宜体位，充分暴露颈前区，纵、横切面扫查， 表１ 甲状腺良恶性肿瘤的高频二维超声声像图比较［１１（％｝］ 注：与良性组比较， Ｐ＜０．０１。 临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・５５・ 表３甲状腺良恶性肿瘤的血流参数比较（ ±Ｓ） 血流 内部（ｍ／ｓ） 周边（ｍ／ｓ） 的血流信号检出率分别为９０．０％、９２．５％，且一些肿块依 赖血管形成和生长，血流显示尤其明显，血管形态粗大、 行走杂乱 。而良性病灶主要是依赖业已存在的血液供应， 参数良性（ｎ＝４５）恶性（ｎ＝４０）良性（ｎ＝４５）恶性（ｎ＝４０） 故其病灶中血流信号检出率相对较少，周边、内部检出率 分别为５７．８％、５５．６％，且以０～Ｉ级的点状、环状血流 信号居多。二者比较有显著差异（Ｐ＜０．０１）。ＰＷ曲线采 注：与良性组比较， Ｐ＜０．０５。 集血流参数也提示，无论是病灶周边或内部，甲状腺癌的 收缩期Ｖｍａｘ、ＲＩ等参数值均明显高于良性病灶（Ｐ＜ ３讨论 ０．０５）。以上数据也说明，彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤鉴别 率高，能够较全面、客观地反映甲状腺良恶性肿瘤的特性， 具有重要的临床应用价值 。 参考文献 随着检查技术的提高尤其是高频探头的应用，彩超对 甲状腺组织内部细微结构的细小变化都能够明确的显示。 本文回顾性分析甲状腺良恶性病灶在二维声像图的差异， 可以发现甲状腺癌具有突出的声图像特征：甲状腺滤泡上 皮恶性肿瘤浸润性生长导致的乳头状癌多以低回声出现； 并具有边界不规整，形态不规则，周边无声晕，内部强弱 ［１］Ｓｔｅｍｂｅｒｙ ＳＳ著，回允中译．诊断外科病理学［Ｍ］．第三版．北京：北 京大学出版社，２００３：５４９． ［２］王丽丽．彩超在甲状腺疾病诊疗中的应用价值分析［Ｊ］．中国医药指 南，２０１３，１Ｉ（１１）：１０４—１０５． ［３］吴欣，宋兆杰，王时宏，等．彩超对药物治疗后甲亢复发患者甲状腺上 动脉血流的研究［Ｊ］．临床军医杂志，２０１３，４１（３）：３１５—３１６． 回声不均匀等特征。以上检查结果与文献报道均基本 相符 。 目前，彩超鉴别甲状腺病灶的良、恶性主要是基于二 者的血流差异。由于恶性肿瘤受血管生成因子刺激，往往 会在病灶内形成丰富的血管网，并随着肿瘤生长不断的增 加血管数量。本研究观察发现，甲状腺癌病灶周边、内部 ［４］张玉荣，孟亚飞，朱琳琳．甲状腺恶性肿瘤的彩超征象分析［Ｊ］．医 学综述，２０１０，１６（３）：４７０—４７２． （收稿日期：２０１３．１０．０２） ●¨¨●ｌ ◆ｌＩ－◆Ｉ｛－●Ｉ ｌ● ◆１●…◆ ◆◆◆¨◆・…●一● ｌＩ（上接第５１页） ２结果 探头与心脏距离的缩短，允许探头使用更高的频率，提高 图像的分辨率。且探头的角度可随意调节，可多切面观察 心内结构及心腔内异常回声。王新房 指出ＴＥＥ能清楚显 示左心房及左心耳内血栓的形态、位置、数目、大小、回 声强度。这对及时发现血栓，避免血栓引起的并发症及临 床治疗方案的选择有重要的意义。因此许多学者研究认为 ＴＥＥ在检测血栓特别是左心耳血栓方面有独到的优越性。 而经胸超声心动图检查，左房较大血栓可以显示，但较小 血栓或左心耳血栓往往显示不清。有统计１ＴＩ＇Ｉ 对左房血栓 检测率为３０％～６０％。而ＴＥＥ对左房血栓检测率可达９５％ 左右。故值得临床关注。 参考文献 在检测的１５３例患者中，１ＴｒＥ检查出４例左房血栓， 呈椭圆形或不规则形附着于左房腔内。１例在心脏短轴切 面检查出中高回声的血栓。而１５３例患者同步做ＴＥＥ检测， 查出左房血栓９例，血栓附着于左房后壁及侧壁，形态各 不相同，均表现于基底较宽，附着面大，游离面较小，多 为椭圆形，或不规则突起。表面光滑或不规则。心脏收缩 或舒张时其形状和位置均不改变。左心耳血栓检出１３例， 多呈椭圆形或楔形充填于左心耳内。在ＴＥＥ检测时所探出 的最小血栓直径为０．４—０．５ｃｍ。而１ＴｒＥ检测的五例血栓最 小的直径大于１ｅｍ。对于新鲜血栓，由于其回声接近无回 声。此时行ｍ检测往往会被忽略，特别是左心耳内的血 ２００１：１３４． 栓。而用ＴＥＥ彩色多谱勒检测，可出现明显的充盈缺损， 得以准确诊断。所以张贵灿＿３ 指出ＴＥＥ检测血栓的敏感性 大大高于ＴＴＥ检测。 图１、图２为经ＴＥＥ检测的左心房及左心耳内的血栓 ［１］刘延玲．临床超声心动图学［Ｍ］．第二版，北京：科学出版社， ［２］周永昌．超声医学［Ｍ］．第五版，北京：科学技术文献出版社， ２００６：４７６． ［３］张贵灿．现代超声心动图学基础与临床［Ｍ］．厦门：福建科学出版社， ２００３：２３３． 图像。 ３讨论 ［４］王新房．超声心动学［Ｍ］．第四版，北京：人民卫生出版社， ２００８：１７９． 由于经食道检查探头位置接近心脏，因此提高许多心 脏结构的超声显示率，尤其是后方心内结构的显示。此外 （收稿日期：２０１３．０９．２９）
