中西医结合治疗外伤性玻璃体出血51例

ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＩＺ＇ＶＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＦ￣ＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　中西医结合治疗外伤性玻璃体出血５　１例　★许国忠诸力伟　杨莅　（浙江省中西医结合医院眼科杭州３１０００３）　摘要：Ｉｌ的：ｆ观察中西医结合治疗外伤性玻璃体出血的疗效。方法：５１例（５１眼）外伤性玻璃体出血采用双眼退盖、半坐卧位、　２０％甘露醇、维生素Ｃ、止血芳酸、丹参等药物治疗，同时联合尿激酶球旁注射。结果：大部分外伤性玻璃体出血的视力有提　高，总有效率为９０．２％。结论：中西医结合治疗外伤玻璃体出血有较好的临床疗效，能够缩短出血吸收的时间。　关键词：眼外伤；玻璃体出血；中西医结合疗法　中图分类号：Ｒ　７７６．４、７７９．１２　文献标识码：Ｂ　外伤性玻璃体出血是严重的眼科急症之一，如治疗不　物局限化，无牵引条索，视力提高０．２以上；无效：玻璃体出　当，可引起继发性青光眼和增生性视网膜脱离而严重影响功　能。我院从２００４年１月～２００６年３月采用中西医结合的方　法治疗外伤性玻璃体出血５１例，取得了较好疗效，现报告如　下：　１临床资料　１．１　一般资料经眼科常规检查及Ｂ超检查确诊为外伤性　血吸收欠佳，并形成机化物及条索，眼底不能窥见，视力没有　提高，甚至出现增生性视网膜脱离。　３．２治疗结果　大部分患者治疗后视力均有提高。５ｌ例　５１眼中，治愈２７眼（５２．９％），好转１９眼（３７．３％），无效５眼　（９．８％），总有效率为９０．２％。本组治疗后，玻璃体出血吸收　最快者为２周内，最慢者为８周，多在３～５周，其中５例病　玻璃体出血５１例（５１眼），其中男３９例，女１２例；右眼３３　例，左眼１８例；年龄７～５５岁，平均２６岁；眼球钝挫伤４０例（４０眼），角膜穿通伤５例（５眼），球内异物２例（２眼），巩膜　破裂伤４例（４眼）；受伤时间为１小时～１５天，平均３天。　程长，反复出血并形成机化物及条索，后做玻璃体切割术。　４讨论　外伤性玻璃体出血属中医学“触伤真气”范畴，是因为暴　力直接或间接损伤眼内各部分组织致气滞血瘀、目络阻滞而　１．２出血分级根据出血量的多少分为轻、中、重３级。重　发［　。治宜活血化瘀、调畅气血。单纯西医保守疗法效果不　理想，玻璃体切割术手术复杂且术后并发症较多。我们采用　度：视力为光感或手动，玻璃体出血混浊呈团块状，眼底无法　窥见；中度：视力在眼前指数至０．１，玻璃体出血呈块状、雾　状，散瞳后部分眼底可见；轻度：视力ｏ．１以上，玻璃体呈雾　状、尘埃状混浊，眼底大部分可见。　２治疗方法　以丹参注射液静滴联合尿激酶球旁注射为主的中西医结合　疗法取得了较好的临床疗效治愈率为５２．９％，总有效率为　９０２％，使部分患者免于手术。大量科研及临床实践已经证　，．２．１一般处理角巩膜有伤口者行角巩膜显微缝合术，球　明丹参活血化瘀，可促进纤维蛋白原溶解，降低全血粘稠　度扩张外周血管，改善微循环及局部代谢，促进出血的吸　，，内异物者行常规外路异物取出术；术后常规抗感染、抗炎治　疗；所有患者早期均双眼遮盖，半坐卧位休息。　２・２西药治疗　早期静脉滴注２０％甘露醇控制眼压，出血　时间少于７天选用维生素Ｃ、止血芳酸等止血药；出血时间　在７天以上，出血稳定（眼底无新鲜出血，积血色暗红）且出　尿激酶是纤维蛋白酶原激活剂，此酶能激活血块中的纤　维蛋白溶解酶原使血快溶解破碎，还可增加眼部毛细血管　。收，的通透性促进血液吸收［　。两种药物联合治疗，有协同作　用已往“大多数病例，玻璃体出血的自发吸收时间需要４～　，。６个月”：　本组５１例（５１眼）的平均治疗时间为３～５周，大　，血量在中级以上，采用尿激酶５　０００　ｕ＋３　ｍＬ生理盐水，球旁　注射，每周２～３次，根据病情而定，疗程３～６周。　２．３　中药治疗　丹参注射液（杭州正大青春宝药业有限公　司生产）２０　ｍＬ静脉点滴，每日１次，１０天为１疗程，每个疗　程间隔７天。轻度患者１～２个疗程，中、重度患者３个疗　程。维持期口服复方丹参片，时间３个月至半年。　３结果　大缩短了治疗时间从而减少了离经之血对玻璃体的损害和　，对视网膜的毒性有效地避免了并发症发生，保护了视功能。　参考文献　，［１］成都中医学院、中医眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出敝社，　１９８５２６６　．Ｅ２］申尊茂，李子良．眼科新编［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９６．６．２　４２２　３．１　疗效标准　治愈：玻璃体清亮，出血全部被吸收，无条　［３１李风呜，李子良．眼科全书・中册　Ｍｊ北京：人民卫生出版社，　索机化物形成，视力恢复患病前水平或至０．８以上；好转：玻　璃体出血基本吸收，视网膜病变稳定，玻璃体中遗留的机化　・　１９９６．６，２　４１１　（收稿日期：２００６—０８—２３）　５０　・