２０１７年５月第１５卷第１５期 ・临床护理・２３５ 新生儿高胆红素血症的护理研究 王丹 李书娟 高 莹 （辽阳石化总医院，辽宁辽阳１１１００３） 【摘要】目的探讨，Ｉ鲁床护理措施对新生儿高胆红素血症惠儿在蓝光治疗过程中的辅助作用。方法２００８年７月至２０１５年７月儿科收治的 新生儿高胆红素血症患儿在光疗过程中给予相应的护理措施，观察黄疽消退时间及并发症发生情况。结果５０例新生儿高胆红素血症惠儿 黄疽消退时间平均为３．２４ ｄ，在蓝光箱内无误吸、眼炎、臀炎发生，轻微皮炎发生率为ｌ８％，黄绿色稀便为４％。结论强化临床护理方法 对新生儿高胆红素血症惠儿的蓝光治疗效果有辅助作用，减轻不良反应的发生。 【关键词】护理；新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－０２３５ｉ０１ １资料与方法 定息儿右背部使其成右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少 １．１一般资料：选择２００８年７月至２０１５年７月本院儿科确诊新生儿高胆 奶汁在胃内长时间的停留及刺激，而且此体位在新生儿呕吐时，奶汁易 红素血症收治的５Ｏ例，女２８例，男２２例。体质量在（３．０±１．５） ， 吐出１７１腔外。如患儿在哭闹中因吸人过多的空气而暂不喂食，否则容易 胎龄在３８￣４２周。发病日龄１－２８ ｄ，其中合并肺炎１例。顺产ｌ８例，剖 引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静 宫产３２例。血清胆红素＞２５７ ｍｏｌ／Ｌ（２０ ｍｇ／ｄＬ），以间接胆红素升 后才喂食，以达到防止呕吐的目的。④密切观察病情的变化：注意患儿 高为主，光照时间６０￣７２ ｈ，肝功正常。全部病例均使用宁波戴维医疗 的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸的部位大小便的颜色及性状，若 器械公司生产的光疗箱治疗，治疗过程观察黄疸的消退情况并及时检 出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时报告医师，寻找病 查血清胆红素变化情况。 因，做好相应处理 。随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。 １．２方法 １．２．３光照后的护理光照后的护理：光疗结束后切断电源，包好患儿后 １．２．１光疗前护理：①光疗仪器的准备：清洁光疗暖箱，特别注意清 抱出箱外，注意保暧，检查全身有无破皮及炎症 记录光疗停止时间。 除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至２／３满，接通电 保护蓝光箱清洁，将水槽内的水倒掉，及时擦净，做好终末消毒 。 源，检查线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为 光疗所戴的黑眼罩使用后均用清水洗净，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸 ５５％－６５％，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。②环境的准 ３０ｍｉｎ，晾干备用。 备：保持室内清洁、通风良好，室温２４￣２６℃，相对湿度５５％－６５％， ２结果 光疗箱清洁完好。③健康教育：向产妇及其他家长介绍治疗目的，使 对于５Ｏ例患儿通过光照疗法及精心的护理已经全部治愈，３ ｄ出院４０ 家长了解光疗的目的及意义，黄疸对新生儿的危害，并积极配合治 例，４ｄ出院８例，５ｄ出Ｎ２例，出院前复查血清胆红素均＜１５０ ｕｍｏｌ／Ｌ， 疗。避免忧虑引起情绪变化而影响泌乳。静脉输液的先要行头皮针静 ９１＇￣ｊ出现轻微皮疹，２例出现绿色稀便，停止光疗后均消失，总有效率 脉穿刺，并妥善牢固。④患儿的准备：光照前常规体温监护，检查患 １００％，并无并发症发生。 儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指 ３讨论 甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。包裹时不宜太 蓝光治疗是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法中最简单易行的， 紧，以免影响血液循环，为避免生殖器损伤，应使用红色尿布，并 是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产 及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤 。另 生胆绿素和双吡咯，能溶于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄 外，新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及 的方法。具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效降低血清未 排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激 结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但也有其不良反应，如腹泻、 较大，易引起臂红发生。故光照治疗的新生儿及时换尿布，还需用抗 皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症。所以在光疗过程中对 感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臂部皮肤，给患儿换尿布 １。 患儿的精心观察与护理，是提高治疗成功率的关键。勤巡视，注意观察 １．２．２蓝光治疗时的护理：①体温的护理：体温应控制在３６．７￣３７－３℃， 患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时 密切观察体温，每２ ｈ测体温１次，如体温出现异常应停止光疗，报告 做出相应的处理，做好喂养及补充水分，消除家长的恐惧心理，使其配 医师，处理后继续光疗。②防止脱水：光疗过程中不显性失水增加， 合，严格遵守操作规程，密切的观察以促进患儿早Ｉｔ＝康复痊愈。 应保证水分和营养供给，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂奶喂水可 参考文献 以每２ ｈ交替，以补充光照时体液丢失及增加尿量，促进胆红素的排 【１】崔焱．儿科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：９２—１２８． 查，喂养可在光疗时进行。如果不及时补充水分，婴儿就容易出现烦 【２】洪黛玲．儿科护理学【Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００８：７—１５． 躁不安及脱水热，故光疗时水的需水量增加全目总量Ｉ ５％～２０％ｐ】。 ［３】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 ③预防呕吐，防止窒息：光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新 社，２００８：２４７—２５ １． 生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生ＪＬ，Ｅ吐。再之，新生儿反 【４】袁奇超．新生儿重症高胆红素血症临床危险因素探讨［Ｊ］．中国卫 射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管牧起新生儿窒息，故在护理上要 生标准管理，２０１４，５（１ ７）：２２－２３． 采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。整理喂患儿进食时采取４５。角， ［５］高胆红素血症与新生儿自发性眨眼的关系研究［Ｊ］．浙江预防医 喂食的速度不能太快，进食后３０ ｍｉｎ内给予头部稍抬高，用柔软布类固 学，２０１４，２６（１２）：１２０．１２２．