■啮回国密国 两种方法治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效比较 黄育涛 （揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０ｏ０） 【摘要】目的比较磷酸肌酸钠（ｃｖ）Ｔｘ １，６一二磷酸果糖 均无改善。 （ＦＤＰ）治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的疗效。方法 １２０例轮状病毒肠炎合并心肌损害患儿随机分为治疗组与对照 组各６Ｏ例，２组患儿均给予补液等对症治疗，在此基础上治疗 纽加用ＣＰ治疗，对照纽加用ＦＤＰ治疗。观察２组患儿治疗７ｄ后 临床表现及血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ），肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）及 心电图的改变。结果 治疗组患儿心肌酶谱、心电图及心音恢 １．４统计学方法２结果 应用ｓＰＳｓｌ６．０统计学软件对数据进行 分析，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２．１治疗前后心肌酶改变情况治疗前２组患儿的心肌 酶谱均出现异常，但２组异常率比较差异无统计学意义。治 疗后治疗组患儿心肌酶谱恢复正常者５６例（９３．３％），对照组 ４４例（７３．３％），２组比较差异有统计学意义 ＝８．６４０，Ｐ＝－Ｏ．００３ ｏ ２．２治疗前后心电图及心音改变情况统计学意义（Ｐ＜Ｏ．叭）。见表１。 表１ ２组患儿治疗后心电图心音恢复情况比较例（％） 复正常率（分别为９３．３％，９８．３％和１００％）与对照组（分别为 ７３．３％，７３．撕７５．０％）比较差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０１）。结论 ２组患儿治疗后 磷酸肌酸钠治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效显著，明 显优于１，６－二磷酸果糖。 心电图及心音均有恢复，但治疗组更加明显，２组比较差异有 【关键词】轮状病毒肠炎 小儿 心肌损害磷酸肌酸 钠１。６一二磷酸果糖 轮状病毒肠炎是我国秋冬季婴幼儿最常见的病毒性腹泻， 好发于６个月 ２岁婴幼儿，主要表现为发热、腹泻、呕吐等症 状，常并发心肌损害，甚至暴发心肌炎。本文就磷酸肌酸钠（ＣＰ） 及１，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损 害的疗效进行了比较分析，现报告如下。‘ １资料与方法 １．１临床资料选择２０１０年１０月—２Ｏ１２年１２月我院 ２＿３治疗前后肌钙蛋白改变睛况治疗前治疗组共有２０例 （３３．３％）患儿ｅＴｎＩ阳性，治疗后１６例（８０％）转阴，４例（２０％）仍 为阳性。治疗前对照组共有ｌ９例（３１．６％）患儿ｃＴｎＩ阳性，治疗 后ｌ５例（７８．９％）转阴，４例（２１．１％）仍为阳性，２组比较无统计 收治的１２０例轮状病毒肠炎合并心肌损害患儿，均符合《诸福 棠实用儿科学》第七版轮状病毒肠炎的诊断标准Ⅲ，粪便轮状病 毒抗原免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＭ）阳性。均于入院当天或次日证实心 学差异（ ２＝Ｏ．００７，Ｐ＝０．９３５ ｏ ２．４治疗效果治疗组显效３３例（５５％），有效２３例 （３８．３％），无效４例（６．６７％），总有效率９３．３％；对照组显效ｌ６例 （２ ％），有效２８例（４６．６％），无效１６例（２６．７％），总有效率为 肌损害，心肌损害诊断标准ｆ２】：在排除其他引起心脏损害原因的 前提下，出现心肌酶增高、肌钙蛋白Ｉ（ｃｒｒｎＩ）阳性或心电图改变 ７３－３％，２组比较差异有统计学意义０ｃ：＝１３．５８８，Ｐ＝Ｏ．００１）。 ２．５不良反应３讨论 其中一项异常。随机分为２组，治疗组６０例，男３７例，女２３例， 年龄６个月～２岁，中位年龄１６个月；对照组６０例，男３９例，女 ２组均无发热、皮疹等不良反应发生。 ． ２１例，年龄６个月一２岁，中位年龄１５个月。２组患儿资料分布 均匀，具有可比性。 轮状病毒肠炎好发于６个月一２岁的婴幼儿，是ｔｌ，ＪＬ常见 的消化系统疾病，于秋冬季节多发，主要表现为呕吐、腹泻，严 重者可合并呼吸、循环、神经等系统的损害，其中以心肌损害最 为常见【引，发生率为５０％一７０％Ｅ４１，缺乏特异性症状和体征，主要 １．２方法２组均予以常规抗病毒、补液、纠酸等对症支持 治疗，治疗组予ＣＰＯ－５ｇ／ｄ静滴，对照组予ＦＤＰ１００～２５０ｍｒ，／（ｋｇ・ｄ） 静滴，疗程均为７ ｄ。治疗前后行肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、乳 酸脱氢酶同工酶（ＬＤＨ一１）、心电图及ｃＴｎＩ）检查。 １．３疗效评定标准显效：临床症状消失，心音有力，心 率、心律、心肌酶、心电图、肌钙蛋白Ｉ指标均恢复正常。有效： 心音有力，心率、心律恢复正常或部分恢复正常，心肌酶、心电 图、肌钙蛋白Ｉ各项指标有改善但未完全恢复正常。无效：心音， 依靠心肌酶谱、ｃＴｎＩ、心电图检查等诊断。轮状病毒肠炎合并心 肌损害的具体机制目前尚未明确，一方面可能与轮状病毒直接 侵犯心脏、损害心肌细胞有关翻；另一方面轮状病毒肠炎患儿容 易发生脱水，体内循环血容量不足，冠脉血流量不足，心肌缺 氧、缺血，局部酸『生代谢产物增加，导致心肌细胞水肿甚至引起 坏死。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，主要作用有：①分子 中含高能磷酸键，是细胞的重要能源，在机体的能量代谢中发 心率、心律部分恢复正常，但心肌酶、心电图、肌钙蛋白Ｉ指标 作者简介：黄育涛，男，本科，医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ａｎｙｃａｌＬ８００５１ ７＠１ ６３．ｃｏｍ 挥着重要作用；②将二磷酸腺苷（ＡＤＰ）直接转化为三磷酸腺苷 （ＡＴＰ），经心肌细胞直接摄取和利用后能较快地改善心脏功能； 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１６期 一嘧回￡ 爨啜 ③能抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞抵抗氧自由基的损害， 版社，２００２：１２９０—１２９５． ［２］范毅敏，覃丽君，甑宇峰，等．磷酸肌酸钠治疗４，ＪＬ肺炎支原体感染 心肌损害的疗效观察叽．广东医学，２００９，３０（４）：６１９－６２０． 从而保护心肌细胞［６１。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键，一 旦水解，不仅能够释放出极大的能量，水解产生的ＡＤＰ直接转 化为ＡＴＰ，直接给机体供能，相对于ＦＤＰ需要通过无氧代谢间 接使细胞内ＡＴＰ升高而言，磷酸肌酸供能效果更快、更有效， 对心肌的保护方面更有力。本研究结果表明，对轮状病毒所致 的心肌损害，ＣＰ及ＦＤＰ均有疗效，在心音、心电图及心肌酶恢 复方面ＣＰ疗效明显优于ＦＤＰ，未见不良反应，具有临床推广价 值。 参考文献 ［３］钱敏．轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床特点及分析们．临床医 学，２００８。２８（６）：８０． ［４】张乾忠，马沛然．儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗［Ｊ］．中国实用儿科 杂志，２００３，ｉｓ（１ｏ）：５８７． ［５］高小平，代惠英．轮状病毒感染与病毒性心肌炎相关性的探讨［Ｊ］．重 庆医学，２００６，３５（５）：４５１． ［６】张国英，罗苇，郑静，等．磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑 病的临床观察及血气影响［Ｊ】．４，ＪＤ急救医学，２００４，１１（６）：３９７—３９８． （收稿日期：２０１３－０３—１５） 【１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出 布地奈德联合利巴韦林雾化吸入治疗急性喉炎４Ｏ例疗效观察 杜东玲 （安阳市妇幼保健院，河南安阳４５５０００） 【摘要】目的探讨布地奈德联合利巴韦林雾化吸入治疗 急性喉炎的疗效。方法将急性喉炎患儿８Ｏ例随机分为治疗 组和对照组各４０例。２组患儿均给予综合治疗，治疗组采用布 病毒药物，有细菌感染时静脉滴注抗生素，同时根据病情需要 给予降温、吸氧、镇静、保持水电解质平衡等治疗。对照组采用 超声雾化布地奈德混悬液（阿斯利康公司生产，生产批号 ３１３６５９），≤１岁１ ｍＬ（０．５ ｍｇ），＞１岁２ ｍＬ（１ ｎａｇ），加人生理盐 地奈德联合利巴韦林雾化吸入治疗，对照组采用布地奈德雾化 吸入治疗。观察２组疗效及用药不良反应。结果 治疗组总有 水至１～３ ｍＬ，每次吸入１０ ａｒｉｎ，每日２次。治疗组布地奈德混 悬液（用量同对照组）和利巴韦林针（天津药业集团新郑股份有 限公司，国药准字Ｈ１９９９３４２６），每次３０～５０ ｍ咖Ｌ雾化吸入， 效率为９７．５％，对照组总有效率为８２．５％，２组总有效率比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组呼吸困难、咳嗽、声嘶缓解时间 比较差异均有统计学意义。结论布地奈德联合利巴韦林雾化 吸入治疗急性喉炎起效快，病程短，副作用少。 每次吸入１０ ｍｉｎ，每日２次。同时观察记录患儿用药不良反应。 １．３疗效判定标准治愈：声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样 【关键词】急性喉炎布地奈德利巴韦林雾化吸入 咳嗽完全消失；好转：声音嘶哑较治疗前明显减轻，吸气喉鸣、 犬吠样咳嗽消失；无效：以上症状无减轻闭。 １－４统计学方法２结果 ４，ＪＬ急性喉炎为喉部黏膜的急性弥散性炎症，是，＇ｂＪＬ上呼 吸道感染的急症，大部分由病毒感染引起，夜间较重，是引起小 儿急性喉梗阻的常见原因，重症患儿不及时抢救，可引起窒息、 计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 呼吸循环衰竭及死亡【ｑ。本研究对４ｏ例婴幼儿急性喉炎应用布 地奈德及利巴韦林雾化吸人治疗的疗效进行了观察分析，现报 告如下。 １资料与方法 ２．１ ２组疗效比较治疗组治愈３４例，好转５例，无效１例， 总有效率为９７．５％；对照组治愈２６例，好转６例，无效８例，总 有效率为８２．５％，２组总有效率比较差异有显著性 ＝６．６０２， Ｐ＜０．０５）。 １．１一般资料我院儿科２０１０年１月—２０ｌ２年６月收治 ２．２ ２组症状、体征改善时间比较见表１。 急性喉炎患儿８０例，男４５例，女３５例，年龄６个月～３岁； 均符合急性喉炎的诊断标准【１］，除外Ⅳ度喉梗阻、先天性心脏 病、先天性喉部疾病、支气管异物等。按就诊顺序随机分为治疗 组和对照组，治疗组４０例，男２３例，女１７例，６个月～１岁１７例， １岁一３岁２３例，喉梗阻Ｉ度２１例，Ⅱ度１６例，Ⅲ度３例，对 照组４０例，男２２例，１８例，６个月一１岁１６例，１岁～３岁２４例； 喉梗阻Ｉ度２０例，Ⅱ度１８例，Ⅲ度２例。２组患儿年龄、性别、 表１ ２组症状体征改善时间比较（；±ｓ，ｄ） ２．３不良反应３讨论 ２组均未见药物不良反应。 呼吸困难等差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２方法入院后２组患儿均采用综合治疗，如应用抗 婴幼儿急性感染性喉炎大部分由病毒感染导致喉部黏膜 水肿，以声门下黏膜水肿明显而引起呼吸困难；ＪＬ童神经敏感， 受刺激后，易发生喉痉挛，并发喉梗阻口］。既往雾化地塞米松减 ２０８７ 作者简介：杜东玲，女，本科，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｊｕｎ２００８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１６期