浙江临床医学２０１３年２月第１５卷第２期 ・２０１・ 匹伐他汀与辛伐他汀降脂效果及安全性比较 毕磊邵瑛周冬翠 高脂血症是冠心病的一个危险因素，胆 固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高 密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）与冠心病的关系密 切。降脂治疗已成为治疗冠心病的主要措施之一。 本文通过与辛伐他汀的比较，探讨匹伐他汀在治 疗冠心病高脂血症中的疗效、安全ｆ生和耐受ｌ生。 １ 临床资料 １．１一般资料选择本科２０１０年１月至２０１２年 ８月诊断冠心病的患者７８例，均为男性，年龄 ５９～８５岁，平均（７６±９．０）岁。已排除患严重心、 肝、肾功能不全，合并肿瘤、血液病、甲状腺机 能减退的患者，避免使用与他汀类药物有协同 作用的药物。患者人院２４ｈ内抽空腹静脉血查血 脂、肝肾功能等生化指标，ＬＤＬ—Ｃ≥３．６４ｍｍｏｌ／Ｌ、 ＴＧ＜４．５２ｍｍｏｌ／Ｌ。依随机原则采用匹伐他汀（２ｍｇ） 治疗３８例，采用辛伐他汀（２０ｍｇ）治疗４０例。 两组患者治疗前性别、年龄、病史、血压、心率、 危险因素、血脂水平、合并用药等差异均无统计 学意义。 １．２治疗方法 匹伐他汀组患者口服匹伐他汀 （日本兴和株式会社生产）２ｍｇ，每晚１次。辛 伐他汀组患者口服辛伐他汀（默沙东公司生产） ２０ｍｇ，每晚１次。两组患者均根据相关疾病继续 给予降压、降糖、抗血小板聚集等药物治疗。 １－３观察指标７８例患者均完成３个月随访。 通过３个月后ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＴＧ的变化 水平分析匹伐他汀及辛伐他汀有效性，并对不良 反应（肝酶升高、腹胀、乏力、肌痛、皮疹）、 生化指标等结果进行安全评估。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ统计软件，计量 资料以（ ±ｓ）表示，计数资料采用Ｘ ｚ检验。 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 作者单位：１００７００北京军区总医院干部病房一科 ２结果 ２．１两组患者疗效对比两组患者用药３个月后 血清ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＴＧ水平均有降低，ＨＤＬ—Ｃ升 高，匹伐他汀组变化更显著，但组间比较差异无 统计学意义。 表１ 两组血脂水平比较（ｍｍｏｌ／ｋ。 ±５） ＴＣ ６ ３４±０ ９４ ４．４２±１．２０ —３０．３％ ＬＤＬ—Ｃ ３ ７６±０ ７４ ２．３９±０７７ —３６４％ ＨＤＬ—Ｃ １．１０±０ ３７ １ １８±０４７ ＋６ ８％ ＴＧ ２．６４±１．７２ ２ｌ】±１．５６ —２０６％ 辛伐他汀组（ｎ＝４０） ＴＣ ６．２０±０．８８ ４ ６０±１ ２４ —２５ ７％ ＬＤＬ—Ｃ ３ ７７±０．８２ ２ ７３±０．７５ —３２ ７％ ＨＤＬ—Ｃ １．１３±０．４２ １．２４±０．４１ ＋９．１％ ＴＧ ２ ５６±１ ７９ ２．１４±１．７５ —１６４％ ２．２安全性评价两组均未发生与药物相关的 严重不良事件，治疗前后各项生化指标、血、尿 常规检查均无显著性变化。治疗过程中匹伐他汀 组发生不良反应１例（腹胀、乏力），辛伐他汀 组发生不良反应２例（肝酶一过性升高１例，腹 胀、乏力１例），药物减量后肝酶恢复正常，腹胀、 乏力症状消失。 ３讨论 对冠心病二级预防，尤其对于急性冠脉综合 征（ＡＣＳ）患者，他汀类药物应用越早、剂量越 足，获益越明显，已成为共识。 匹伐他汀是由 日本日产化学工业株式会社与兴和株式会社共同 开发的第三代他汀类药物，通过选择性和竞争性 抑制３一羟基一３一甲基戊二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ—ＣｏＡ） 还原酶的滑陛，从而减少肝细胞内胆固醇的合成。 它的吸收率及生物利用度明显优于其他的他汀类 药物，而且食物对上述指标均无影响…１。 对匹伐他汀，肝微粒体酶ＣＹＰ２Ｃ９和 ＣＹＰ２Ｃ８参与代谢，其中以前者为主，但其通过 肝微粒体酶介导的代谢微量，不受对具有抑制 ＣＹＰ２Ｃ９活性的药物的影响，意味着匹伐他汀对 大多数药物的代谢没有影响［ 。故匹伐他汀较其 他他汀类药物，具有较好的药代动力学特性，吸 ・２０２・ 浙江临床医学２０１ ３年２月第１ ５卷第２期 收快且吸收率高，主要分布、作用于肝脏，周围 安全性好。据此，作者认为，匹伐他汀对冠心病 细胞分布少，不受肝微粒体酶及其多态性影响， 更有利于高脂血症患者体内血脂的改善Ｅ １］。 他汀类药物除具有调脂作用外，还可改善内 皮功能、稳定斑块、抗炎和抗血栓形成等作用 ３， 高脂血症患者是一种较好的药物。 参考文献 从而预防心血管疾病的发生，匹伐他汀也具有以 上良好的多效效应。此外，Ｎａｋａｍｕｒａ等［ ］证明 匹伐他汀能够降低慢性肾功能衰竭患者蛋白尿及 保护残存肾小球滤过率，进而有效延缓糖尿病肾 病。对于中老年患者，因所患疾病病种较多，联 合用药的情况比较多见，增加了ＣＫ升高、甚至 肌溶解等药物不良反应的概率，匹伐他汀与常用 的心血管药物（如华法令、钙离子拮抗剂、贝特类、 地高辛、烟酸、波立维等）很少产生药物相互作用， 奥美拉唑不同剂量治疗非静脉曲张性 上消化道出血疗效观察 高 莉 猫一 一～一～一 一 一～一蚪椿删 一眦一～ 一～ ～一 非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以 上消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血，包括 胃空肠吻合术后及胰管或胆管的出血…１。临床多 采用抑酸治疗，最近有报道采用大剂量质子泵持 续静脉泵人抑酸后的止血效果更佳 ２。但大剂量 静脉使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）易发生不良反应。 作者采用首次给予大剂量ＰＰＩ后持续微泵治疗， 效果较好。现对采用首次给予大剂量ＰＰＩ后持续 岁。非静脉曲张性上消化道出血诊断依据：根据 患者有呕血、黑便、血压降低、心率加快、面色 苍白、头晕等周围循环衰竭症状、实验室检查以 及内镜提示无食管胃底静脉曲张而有出血病灶即 可诊断。８４例患者均有呕血、黑便症状，４８ｈ内 经胃镜检查证实无食管静脉曲张破裂。随机分 为首次大剂量ＰＰＩ后持续微泵治疗组（以下称观 察组）和常规剂量ＰＰＩ治疗组（以下称对照组）， 微泵治疗与常规剂量ＰＰＩ治疗的疗效作一分析比 较，结果报告如下。 每组４２例，两组患者性别、年龄、病情等一般 情况差异无统计学意义，具有可比性。 １．２治疗方法两组患者均给予常规对症支持治 １ 临床资料 １．１一般资料本科２００６年５月至２０１１年１０ 疗，对照组在此基础上给予奥美拉唑（上海大众 药业有限公司生产）常规剂量治疗，４０ｍｇ，静脉 注射，１次／ｄ，连用３ｄ；观察组采用奥美拉唑首 剂８０ｍｇ静脉注射，然后８ｍｇ／ｈ微泵维持，连续 治疗７２ｈ。 月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者８４例， 男５０例，女３４例，年龄３２—７６岁，平均（４６．５±５．６） 作者单位：７１６０００陕西省延安市妇幼保健院 １－３疗效标准检查和评估患者人院时及治疗
