眼内异物摘出术50例临床分析

－２０４－　眼外伤职业眼病杂志２０Ｏ２年第２４卷第２期　・经验介绍・　眼内异物摘出术５０例临床分析　杜继清马立军杨巧玲结胡・陆芳　果　眼内异物伤发生率高，是常见的致盲原因之一。今将本科　１９９＂／年６月～２Ｏ００年６月收治的５０例眼内异物伤报告如下。　瞄床资料　１．一般资料　本组５０侧５ｌ眼，男４９倒，女１例。右眼２１　１术后视力：无光感３倒，光感～０．０ｌ　１６例，０　０２—０．０４　４　例，０　０５—０　ｏ８　３例，０　１—０．２５　８倒，≥０．３ｌ７例。　２．术后并发症：视网膜出血ｌ１例；玻璃体积血８例；视网膜　脱离５例，其中３例视网膜脱离发生在术后１月以内，２例发生　例，左眼２８例，双眼１例。年龄９～５４岁，平均２６　０６岁。年龄分　布小于１０岁及太于５０岁各１例，ｌ０～５０岁螗例。　２．患者职业：工人２ｌ倒，农民ｌ４例，学生８例，干部２例，其　它５例。　３．异物性质：磁性异物２９眼，非磁性异物２ｏ眼，性质不明２　眼。非磁性异物中铜１０眼，石头３服，钢渣、煤块及玻璃各２眼，　木刺１眼。　４异物大小数量：异物大小多在１～３帅之间，最小异物约　０．５帅ｘ０．５　ｎａｎｘ　０．５　ｍｍ，最大异物为８帆ｘ　４　ｍｍ×２ｍｍ的铁　块。异物数量，１枚者螗眼，２牧１眼，３枚２眼。　异物位置：前房异物３例，晶状体内１例，球壁６例，玻璃　体内４０例。　６．异物存留时间：最短１小时，最长４月。２４小时以内２ｌ　例，２４小时至７天以内１９例。８天至３０天８例，３０天以上２例。　７致伤原因：异物直接溅人眼内３０例，爆炸伤ｌ】例，石块、　磁瓶及木棍击伤７例，其它２例。　８．伤口位置：角膜２９例，巩膜１８例，角膜缘伤口３例。　９．并发症：外伤性白内障３ｌ例，玻璃体积血１４例，眼内炎、　前房积血及视两膜脱离各４例，虹膜根部离断及眼铁质沉着症　各２例。　手术方法　１．异物定位：屈光阃质清晰者，在裂隙灯及检眼镜直视下观　察异物位置、大小，并初步判断异物性质。屈光间质不清者，分　别采用角膜缘箍环Ｘ线定位、Ｂ墅超声定位及ｃＴ定位。其中ｃＴ　定位分辨率高，能罄分辨出直径为０．５帅的盒属异物，因此应　用最为广泛。　２．手术方法：前房内３侧及晶状体内１例磁性异物，采用电　磁铁由原伤口摘出。对眼球前部的玻璃体内及球壁７倒盒屑异　物，由睫状体平坦部或异物距球壁最近处（防止进一步损伤玻璃　体及视网膜）切开眼球壁，用电磁铁吸出。其余４０例均采用玻璃　体切除联台异物摘出，其中有外伤性白内障者，在切除玻璃体耐　一起将晶状体切除共２７倒；对伴有玻璃体积血、视网膜脱离及部　分璋壁异物，切除玻璃体及摘出异物后，同时采用巩膜玲凝、巩　膜环扎、外加压及眼内光凝术共ｌ６侧，其中ｌ２例玻璃体腔内分　别以ｃ２　气体或硅油填充。　３．人工晶状体植人术：眼内异物摘出后，对眼部条件较好者　进行Ｉ期人工晶状体植入共４例，另有５例进行了Ⅱ期人工晶状体　植入术。其余４１例因眼部损伤较重或其它原因没有近期内进　行人工晶状体植入术。　在术后３月以上；眼内炎４例。　讨论　１．跟内异物伤是常见的眼外伤，发生率甚高＿ｌｊ　眼内异物　伤占本科眼穿孔伤的笠．７３％，占本科手术病人的１　８８％，占本　科住院病人的１．　％。发病人群中工人居多，农民次之，然后为　学生及其它。发病者多为青壮年，在加岁至４０岁之间者占全部　患者７０％。成人多数发生在劳动过程中，异物直接藏入眼内。　儿童异物伤多由爆炸伤及玩具子弹、石块、木棍击伤所致。因　此加强劳动保护及安全教育是降低眼内异物伤发生率的关键。　２．眼内异物伤对视功能危害严重，致盲率高达５３．７３％。因　为除异物进入眼内时对眼球各部分组织形成的机械性损伤外，　异物常常带菌，服内组织的温度、湿度及蛋白质都是细菌理想的　培养基，细菌入服后很容易繁殖＿２Ｊ，引起眼内炎，铁和铜性异物　还可以导致眼铁质沉着症及服铜质沉着症，进一步加重对视功　能损害。因此对眼内异物必须强调尽早摘出，以减少术后并发　症发生，尽可能多的为患者挽救税功能。　３．近几年随着玻璃体切除术的广泛开展，目前服内异物摘　出多采用玻璃体切除术联合异物摘出同时进行口】。玻璃体切除　术在非磁性异物，后极部异物、并发眼内炎的异物摘出中已充分　显示出其优越性Ｈｌ。玻璃体切除联台异物摘出，手术在直视下　进行，太大提高了手术成功率，同时减少了眼内组织损伤的机　会，对眼内并发症能够及时发现并进行台理治疗，既减步了手术　次数及术后并发症，又能最大限度的挽救患眼的视功能。因此　玻璃体切除联台眼内异物摘出术，是眼内异物，特别是眼内非磁　性异物摘出术的今后发展方向。　４　眼内异物摘出术后Ｉ期或Ⅱ期人工晶状体植入，虽然能够　提高患眼视力，但多数患者由于眼部损伤较重，并发症较多，因　此是否植入人工晶状体应视每一位患者具体情况而定。否卿不　但达不到预期目的，还会给患者视功艟造成进一步的损害。　参考文献　１李风鸣．主编眼科全书．北京：人民卫生出版杜１９９７．３２９５　２宋琛手术学全集－眼科卷．北京；人民军医出版社．１９９４，６７９　３束爨雯，王元芳，李秋明，荨．玻璃体切除在眼内异暂撞出中的应用．　中华眼科杂志，１９９７，４：２９５　４橱景存．张教房．视乳头异物的擒出．中华眼科杂志．１９８３．１９：７６　作者单位：珊－　宁夏人民医院眼科