维普资讯 http://www.cqvip.com 急诊护理风险分析及防范措施 衡君清 （山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１） 急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性 强。急诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者 家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各 种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救 技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛 苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人 员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。 １ 急诊科存在的护理风险分析 １．１ 社会因素所致的风险 随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意 识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设 备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医 疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的 细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不 足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构 服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形 象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故 意制造纠纷。 １．２ 医院条件欠缺所致的风险 急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率 下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备 不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工 作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综 合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。 １．３科室管理因素所致的风险 １．３．１ 各项规章制度落实不到位 各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交 接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度 等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者 抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。 １．３．２ 抢救仪器没有处于备用状态 抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同 时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管 理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷 的隐患。 １．３．３抢救记录不规范，缺少自我保护意识 主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效 果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间 有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠 纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。 １．４护理人员因素所致的风险 １．４．１急救经验不足引发的风险 近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资 的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对 患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的 护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满． 导致护患纠纷。 １．４．２违反操作规程引发的风险 在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成 的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输 血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须 采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的 后果。 １．４．３护理职业损害引发的风险 急诊患者病情危重，需要马上救护．不能确定患者是否 有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有 传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成 自身感染，还会成为传播的主要媒介。 １．４．４护士心理损伤引发的风险 急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急 救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病 种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危 险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。 １．５患者因素所致的风险 急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且 普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机 体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性； 患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医药实践杂志２００８年２月第１７卷第２期 的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治 ２．４强化科室管理意识 疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患 ２．４．１抢救仪器的管理 者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的 急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要 求生欲望，都会使护理风险上升 ］。 有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以 ２对 策 及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要 ２．１ 医院各部门要支持急诊工作 求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握除颤仪、呼吸 急诊科设一线、二线值班人员，２４ ｈ待命，随时处于应急 机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降温仪的性能及操作 状态。当大批患者来诊时，值班人员应立即通知医务处（院总 规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学 值班），迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位 习。 进行抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者的应急预 ２．４．２护理文书的管理 案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案 急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护 等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少 理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的 护理风险的发生。 主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清 ２．２加强法律知识学习，提高自我保护意识 楚、准确、完整，不得涂改。内容包括：患者就诊的时间、病情， 护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法 采取的急救措施及效果、病情的转归等等，这些文书要妥善 律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士 保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。 管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己 ２．５加强业务培训，确保护理工作质量 的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任 ２．５．１加强基本业务的培训 心。 集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本 ２．３健全落实各项规章制度 技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急 ２．３．１健全规章制度 救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进 严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常 行的护士业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握 护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应 危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士 急待命状态，具有团队精神，在护理操作中循章守制做好抢 处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程 救工作。 中的经验和教训予以总结＿３］。认真做好急诊护理的每个环 ２．３．２及时总结经验 节，减少护理纠纷的发生。 护士长和护理业务骨干总结工作经验，针对急诊科的工 ２．５．２加强急救技能的培训 作特点，我们总结出了科室存在的２Ｏ余种护理风险及应对 对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使 措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中 其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静 发生窒息、心跳骤停；医疗护理文书丢失或记录失误；分诊漏 脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复 诊；各种抢救操作的损伤；给药错误；抢救仪器不到位；医务 苏术等，提高抢救成功率。护士长督促低年资护士加强专业 人员损伤及感染；医疗护理纠纷；工作人员应急能力低下；服 理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作。对 毒患者的再自杀等等，这些都汇编成册以便参考使用。 常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方 ２．３．３制定可行措施 法、毒副作用都要熟练掌握。 根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、 参考文献： 程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗 ［１］李良君，万东升．护理记录涉及的法律责任探讨ＥＪ］． 胃等要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风 中华护理杂志，２００６，４１（３）：２４７—２４８． ［２］ 席淑华，王雅芳，周立．等．对急诊护理操作实施风险 险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患 管理的探讨ＥＪ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１２１． 者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发 ［３］ 张玲．论二十一世纪护理人才素质的培养与提高［Ｊ］． 生 。护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊护 临床医药实践，２００４，１３（１１）：８７５． 士要与接诊护士详细交接并签字。 收稿日期：２００７—１２－０７ 作者简介：衡君清（１９６５一），女，山西省临汾市人，主管护师，主要从事临床护理工作。
