维普资讯 http://www.cqvip.com ３０１２ 实用医学杂志２００８年第２４卷第ｌ７ 康，２００４，２０（４）：１３３． ［４］李树玲．乳癌早期发现的意义及要领［Ｊ］．中国实用外科杂志， １９９６，１６（４）：１９６． ［６］Ｍｏｒｒｉｓ Ｅ Ａ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃｎｃａｅｒ ｗｉｔｈ ＭＲＩ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＣＴ ＭＲ，２００３，２４（１）：４５—５４． ［５］Ｍａｊｉｄ Ａ Ｓ，ｄｅｐａｒｅｄｅｓ Ｅ Ｓ，Ｄｏｈｅｒｔｙ Ｒ Ｄ，ｅｔ １ａ．Ｍｉｓｓｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉ． ｎｏｍａ：ｐｉｆｔａｌｌｓ ａｎｄ ｐｅａｒｌｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３（４）：８８１—８９５． ［７］赵俊京，王红光，李智岗，等．乳腺ｃＲ技术规范化探讨［Ｊ］． 中国医学影像技术，２００４，２０（３）：４２９． （收稿：２００８一Ｏ１—２７修回：￣ｏｏ８－ｏ２—２３） 以休克为首发表现的肾病综合征３例临床分析 肾病综合征是由于多种病因、病理、 发病机制和临床疾病引起的一组综合 征，表现为大量蛋白尿（≥３．５ ｇ／２４ ｈ）、低 蛋白血症（≤３０ ｇ／Ｌ），常伴有水肿、高 脂血症［¨。肾病综合征可并发感染、急性 肾功能衰竭、血栓栓塞、营养不良，肾病 综合征并发休克并不多见，主要由于出 现严重血容量不足，通常与突然发作的 肾病综合征、严重的低蛋白血症和过度 使用强力利尿剂、感染等有关。本文报道 ３例以引起临床重视。 １临床资料 例１，患者女，１８岁，实习护士，因 “泡沫尿、四肢水肿２ ｄ，晕厥２次”急诊 人院，患者于人院前２ ｄ上班时觉头晕， 无视物旋转，继之出现晕厥，意识丧失， 无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，数 分钟后自行醒转，醒后感头晕并恶心、呕 吐１次，为胃内容物，回宿舍休息：下午 时又出现晕厥，症状如前，被家人急送医 院。既往体健。体格检查：Ｔ ３７￣Ｃ，Ｐ １１０ 次／ｍｉｎ，血压测不出，四肢末梢发凉，两 肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心律齐， 未闻及杂音，腹平软，双下肢凹陷性水 肿。实验室检查血常规ＷＢＣ ２１．４ ｘ １０ ／ Ｌ，Ｎ ０．８５，Ｈｂ １８３ ｇ／Ｌ，ＨＣＴ ０．５３５，ＰＬＴ ３７１ ｘ １０ ／Ｌ。尿ＰＲＯ（＋＋＋＋）、ＲＢＣ（＋＋＋）， 血ＢＵＮ ７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｃｒ ９２￣ｍｏｌ／Ｌ．ＡＬＢ ９ ｇ／Ｌ，２４ ｈ尿蛋白定量１８．６ ｇ．血糖８．０５ ｍｍｏｌ／Ｌ，血Ｋ ７．００ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＰＣＯ２ １３．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，血Ｃ１ １０８．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ １．８１ ｍｍｏｌ／Ｌ，胸片示：两下肺感染。初步诊断： 肾病综合征，感染性休克，高钾血症，代 谢性酸中毒。予多巴胺升压、５％ＳＢ碱化 尿液、纠正代谢性酸中毒，同时予降钾树 脂、１０％葡萄糖酸钙降血钾处理，锐欣、 环丙沙星抗炎、补液扩容后血压上升， 病情稳定后积极肾穿刺病理示微小病 变肾病。 例２，患者男，３５岁，高校教师，因 作者单位：３２１０００浙江省金华市人民医 院肾内科 叶玉燕 “发热、呕吐、腹泻伴双下肢水肿５ ｄ”人 阴、水肿消退。 院。患者人院前不明原因发热，最高达 ２讨论 ４０￣Ｃ，伴腹泻，每天４—６次，为稀黄水样 肾病综合征患者易发生感染．其机 便，量多，无里急后重，无黏液血便，就诊 制为：（１）肾病综合征时血中Ｉ 水平常明 我院时血压７０／４０ ｍｍＨｇ，急查ＷＢＣ １．５ 显下降，其原因有①尿液中丢失伴近曲 ｘ １０ ／Ｌ，Ｈｂ ８０ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ １５ ｘ １０９／Ｌ，尿 小管的重吸收及分解代谢异常；②本征 ＰＲＯ（＋＋＋＋），ＲＢＣ（＋）／Ｈｐ，血ＢＵＮ ９．４ 时淋巴细胞合成ＩｇＧ下降，Ｔ细胞介导的 ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｓｃｒ ２３４ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＢ １３ ｇ／Ｌ，血 ＩｇＭ转化合成ＩｇＧ下降：③与全身的营养 Ｋ ２．９４ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＰＣＯ２ ９ ｍｍｏｌ／Ｌ，血Ｃｌ 状况差有关：④有时本症可发生在先天低 １０１．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ １．５４ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ １１６ ＩｇＧ血症患者。（２）补体成分。血清中因子 ｍｍ／ｈ，体格检查：Ｔ ３９．５℃，Ｐ １２０次／ Ｂ（旁路激活补体）下降，因随尿排出增 ｍｉｎ，ＢＰ ７０／４０ ｍｍＨｇ，神志模糊，全身皮 加，而失去对某些细菌的调理素作用。 肤黏膜未见淤点淤斑，颈软，两肺呼吸 （３）白细胞功能下降。本症患者血浆抑制 音清，四肢末梢发凉，脉搏细速，两肺呼 正常白细胞的吞噬功能，缓解期此作用 吸音粗，未闻及干湿哕音，心律齐，未及 消除；体内某些抑制因子使Ｔ细胞的活 杂音，腹平软，双下肢凹陷性水肿。予多 性受到抑制。（４）低转铁蛋白及低锌血症 巴胺升压、百力欣、环丙沙星抗炎、补液 及低白蛋白血症、脂蛋白血中增加，前列 扩容后血压上升．单采血小板静滴升血 腺素合成增加及免疫抑制剂的使用（特 小板，惠尔血升白细胞，静滴及口服补 别是环磷酰胺）对淋巴细胞的功能有重 钾，低分子肝素抗凝等治疗，２４ ｈ尿蛋 要影响。尿中锌的丢失使依赖锌胸腺素 白定量５．９ ｇ，骨髓检查示感染骨髓象， 产生不足，导致机体抵抗力下降。另外，胸 活检示造血细胞三系增生低下。病情稳 水、胸腔积液、皮下积液均易感染［ 。低 定后积极肾穿刺病理示：局灶硬化性肾 血容量是肾病综合征常出现的另一种并 小球肾炎。 发症，肾病综合征易并发低血容量主要 例３，患者男，７２岁、退休工人，因 是大量蛋白尿、严重的低蛋白血症致胶 “水肿２个月余，尿少、乏力２ ｄ”人院。患 体渗透压低、血容量少和过度使用强力 者于人院前２个月余无明显诱因下出现 利尿剂有关；患者易出现恶心、呕吐、腹 颜面及双下肢水肿，曾在当地医院检查 泻、感染高热、摄人少等情况致血容量 发现蛋白尿及血尿，自配草药治疗，尿量 不足。 明显增多，水肿有所消退，但胃纳减少，２ 肾病综合征并发休克主要由于感染 ｄ前出现乏力、少尿情况，人院查体：神志 和低血容量二大原因，治疗原则应及时 清，ＢＰ ８０／４０ ｍｍＨｇ、四肢末梢发凉，脉搏 补液、扩容、纠正酸中毒、改善微循环恢 细速，两肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心 复正常组织灌注．维持水电解质平衡。及 律齐。未及杂音。腹软，移动性浊音阳性， 时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素 双下肢凹陷性水肿。实验室及检查尿 治疗，并加强支持治疗，同时应用足量糖 ＰＲＯ（＋＋＋＋）、ＲＢＣ（＋）／Ｈｐ，血ＢＵＮ ６．２ 皮质激素，使用适量利尿剂。 ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ ８６ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＢ １１．３ ｇ／Ｌ，２４ ３参考文献 ｈ尿蛋白定量４．３０ ｇ，血糖７．６ ｍｍｏｌ／Ｌ， 『１］王海燕．肾脏病学［Ｍ］．２版．北京：人 血Ｋ ３．０１ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＰＣＯ２ １３．７ ｍｍｏｌ／Ｌ， 民卫生出版社，１９９６：６３１—６３９． 血ｃｌ ９８ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ １．９０ ｍｍｏｌ／Ｌ，根据其 『２１刘玉春，王海燕．肾病综合征［Ｍ］∥董 他各项检查考虑原发性肾病综合征，因 德长．肾脏病学．上海：上海科学技术出 患者不接受肾穿刺而未行病理检查，治 版社．１９９９：４５７—４６３． 疗予扩容补液改善微循环．纠正水电解 （收稿：２００７—１２—０５） 质紊乱及糖皮质激素等治疗后蛋白转
