机械通气患儿体位改变插入胃管临床观察

机械通气患儿体位改变插入胃管临床观察

【摘要】目的：探讨提高机械通气患儿插入胃管的成功率，减少因反复插管所致的并发症。方法：对60例机械通气患儿随机分为观察组30例和对照组30例，观察组采用抬高床头70度~80度，头正位插入胃管；对照组采用常规的去枕头后仰卧位的方法插入胃管。结果：对照组一次插管成功率为6.66%，观察组一次插管成功率为90%，经统计学分析，差异有显著性（P<0.01）。结论：机械通气患儿改变常规的去枕头后仰位为抬高床头70度~80度头正位后一次插入胃管成功率明显提高。

【关键词】机械通气；体位；胃管插入

1资料与方法

1.1一般资料：选择2004年1月~2006年12月我院儿科抢救室进行机械辅助通气患儿60例，男38例，女22例，年龄1天~11岁，其中，早产儿呼吸暂停8例，新生儿肺透明膜病11例，呼吸窘迫综合征13例，新生儿重度窒息18例，哮喘持续状态10例，均有面色苍白或青紫、呼吸急促、呻吟，60例均给人工辅助呼吸，在严格无菌操作下，插入胃管，两组患儿在年龄、病情方面无统计差异，具有可比性。

1.2方法：按插入胃管时间顺序随机分为观察组与对照组，插胃管前必先向患儿及家属做好解释工作，以取得配合，同时给患儿吸净口鼻腔内的分泌物，根据需要选择10~12号一次性硅胶胃管，用液体石蜡油润滑胃管前端。对照组采取平卧去枕头后仰位，在胃管插入10~12 cm时，左手将患儿头部托起，使头部前倾前屈再送入胃管。观察组将患儿床头抬高70度~80度，头部正位（头部摆正，使面部朝上），在胃管插入10~12 cm时左手轻托患儿头部使头部抬高或前倾，再缓缓送入胃管。对两种不同体位一次插管成功与失败进行对比。

1.3标准：以一次成功插入胃管为有效标准。

2结果

两组患儿一次性插入胃管成功情况比较：对照组一次插管成功2例占6.66%，观察组一次插管成功27例，占90%，两组比较P<0.01。

3讨论

3.1患儿、尤其是早产儿、低体重儿，生理功能不健全，加上人工辅助呼吸应用，使头部前倾前屈受限，未能达到一定孤度；根据局部解剖特点，气管软骨环在后方缺如，由软组织充填，是气管环中动度最大处，而食管系肌性结构，紧邻气管后方，故气管插管对气管内壁的推压作用，主要集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，造成食管管腔狭小。同时机械通气时气囊固定后更加膨大、产生占位效应，使该部位食管受挤压更严重、更狭窄。

3.2由于上述不利因素的存在，采取平卧去枕头后仰再托头的常规体位插入胃管较困难，甚至失败，我们通过统计资料分析一次插管成功率为6.66%。分析其失败原因常见于：（1）当胃管插入一定长度（18~24 cm）时常会遇到阻力使插入的胃管难以再进，因为该位置是气管插管或气管导管压迫食管所在；（2）胃管在通过咽喉部时受阻，盘绕在口腔导致失败，两者中常以前者多见。临床上为提高插管的成功率常想方设法，曾有报道用环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间歇增大；从口角慢慢注入温开水5~10 ml引起吞咽动作；往胃管内注入2%利多卡因2~5 ml等方法。经采用抬高床头70度~80度，头朝上正位，在胃管插入10~14 cm时，再托起患儿的头部，使头部稍抬高或略前倾，这样胃管插入成功率亦明显提高[1]。经统计资料分析一次插管成功率为90%。

3.3从解剖生理上分析：食管位于气管的后方，常规的“平卧去枕头后仰”，由于重力作用通常使舌后坠更加严重，同时食管被压在气管的下方，受气管插管或气管导管的挤压更加严重，故胃管很难通过，将患儿床头抬高70度~80度时，其有利面主要有如下几点：（1）能减轻患儿舌根后坠；（2）使食管与气管近似于纵轴平衡，并能使气管插管或气管套管稍向前倾，减轻其对食管壁的间接挤压及重力压迫作用；（3）这种体位接近人们日常进食的端坐位，较大患儿如能配合吞咽动作，可使功能性括约肌开放。另外，呼吸系统疾病的患儿因各种原因往往会有较多的痰液，平卧位插入胃管时易刺激咽喉部，造成咳嗽，咽喉部括约肌收缩痉挛，恶心呕吐，食管收缩等各种反射及抵抗，造成胃管插入困难[2]。而床头抬高70度~80度后插入胃管时减轻了对咽部刺激，减少咳嗽，恶心呕吐等，利于胃管的成功插入。此外，因头部重心落在颈椎上，当胃管插入10~12 cm时，操作者仅需轻微的力量就可以顺利滑行，较常规传统法明显省力，操作者可将精力集中在右手，做到轻柔、快速地送入胃管，减少了对患儿的刺激。

3.4改变患儿机械通气：常规的去枕头后仰位改为抬高床头70度~80度，头正位，再插入胃管，此方法简便易行，省事省力，风险性极小，一次插管成功率明显高于对照组，减轻了刺激、亦减少因反复插管所致的局部黏膜损伤，充血水肿等并发症，减轻了患儿痛苦，提高了护士工作效率[3]。

参考文献：

[1]周晓清，黄陵,李正琳.机械通气时置入胃管的操作技巧[J].中华 护理杂志,2004,37(7):516.

[2]陈鸣,府伟灵.呼吸机相关肺炎的流行学分析[J].中华医院感染学 杂志,2004,8(4):211.

[3]王荣梅,尚少梅,张海燕.机械通气患者的口腔护理干预现状[J].护 士进修杂志,2006,21(2):125.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。