・ ３９４ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．２Ｂ 循证护理在神经内科护理中的应用 韩杰 摘要：［目的］探讨在神经内科护理中应用循证护理的效果。［方法］将１２０例神经内科病人随机分为观察组和对照组，对照组病人采 用传统的护理，观察组在传统护理的基础上实施循证护理，分别护理２周后比较两组病人的护理效果、并发症（压疮）及病人对护理 的满意度情况。［结果］观察组护理效果优于对照组、压疮发生率低于对照组、病人对护理的满意度高于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。［结 论］在神经内科病人的护理中应用循证护理能提高临床护理效果、减少并发症的发生、提高病人对护理的满意度。 关键词：循证护理；神经内科；并发症；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．０５．００６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｂ一０３９４—０２ 随着人们生活节奏的加快，神经内科疾病的患病率逐年增 高，并且神经内科病人的病情大部分较重，伴有神经功能与意识 后比较两组病人的护理效果和并发症发生情况，调查病人对护 理的满意度。护理效果分为有效、无效。有效：经过相应的护理 障碍。如果对这类病人护理不当，很容易导致病人发生医院感 染等并发症，若没有进行及时有效的治疗，极易危及病人的生 命 。为了减少病人并发症的发生，要求做好临床护理。循证 护理是随着现代医学的发展提出的新的护理思想，是先总结护 理工作中存在的问题，再通过查找相关的资料和文献的方法寻 后病人的病情好转较快，坠床、滑倒、脱针等意外事件基本没有 发生；无效：经过相应的护理后病人的病情基本无好转，病人坠 床、滑倒、脱针等意外事件的发生几率较高。 １．２．３统计学方法２ 结果 表１ 两组病人护理效果比较 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件对数据进行分 析，率的比较采用 。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 找相应的解决途径，这使得护理工作更加具有针对性¨２］。本研 究选取我院神经内科１２０例病人进行相关的干预研究，探究循 证护理的实际临床价值。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 随机选取２０１１年６月一２Ｏ１２年１Ｏ月在我院 神经内科就诊的１ ２０例病人，其中男５ ７例，女６ ３例；年龄２４ 岁～６５岁，平均５３岁；脑卒中４１例，机械通气２Ｏ例，古兰一巴雷 综合征２５例，其他３４例。随机将１２０例病人分为观察组６４例 与对照组５６例。排除其他疾病对实验结果的影响，两组病人年 龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 表２两组病人压疮发生率比较 １．２方法 １．２．１ 干预方法 对照组病人实施传统的护理方法。主要包 注：两组病人压疮发生率比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 括：①皮肤护理。神经内科病人多数病情比较重，容易发生压 疮。在日常护理工作中应加强病人的皮肤护理，防止皮肤完整 性破坏造成继发感染，促进病人舒适＿３】。②饮食护理。在护理 神经内科病人中要做好饮食护理，合理搭配饮食，保证充足的热 量，以提高病人的抵抗力、促进病人病情的康复。③做好日常监 护措施。④心理护理。神经内科病人有的患有神经功能障碍， 要加强病人的心理护理。 观察组在传统护理的基础上实施循证护理。①成立专门的 循证护理小组，选定组长和成员，主要选择优秀的护理人员。② ３讨论 注：两组病人对护理的满意度比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 循证护理是随着医学的发展和护理事业的变化而提出来的 进行专门的培训，由经验丰富的组长带队，每周定期对队员进行 新的护理思想，是指通过查找相关的文献和资料的方法来探究 循证护理知识的培训指导，尽量让每位工作人员能充分掌握循 证护理的相关知识以及注意事项，以提高护理效率 ］。③找出 护理工作中的重点难点问题，进行统计和分析。④根据上一步 骤中总结出的存在的问题和难题组织小组人员利用网络、书籍 解决临床中问题的护理方法，比一般传统的护理更具有针对性， 对神经内科病人来说可避免病人由于长期的病重卧床而引发一 系列并发症＿６ ］。此外，部分病人可能会有意识和神经功能的 双重障碍，容易在接受治疗和护理的过程中出现意外事件，加上 和其他途径等查找解决问题的可靠操作方法。⑤根据解决的办 法对病人进行相应的护理，如针对病人的心理状态进行护理、针 对病人的并发症的情况进行护理等ｌ＿５］。观察并记录病人的护理 效果、并发症以及病人的满意度。 １．２．２效果评价标准对两组病人分别进行２周的不同护理 神经内科病人一般需要进行吸氧、鼻饲、导尿以及吸痰等比较复 杂的护理，使发生意外的可能性更高，应用有效的循证护理可避 免病人在医院内发生意外事件，保证病人的安全，促进病人的身 体康复，增加病人对治疗的信心和对护理工作的信任。 本研究结果表明，在神经内科应用循证护理能够提高护理 全科护理２０１３年２月第１１卷第２期中旬版（总第２７８期） 效果、减少并发症及提高护理满意度。 参考文献： ［１３吴新霞，李海青．循证护理在神经内科预防压疮中的应用ＥＪ３．吉林 医学，２０１２，３３（７）：１５６１—１５６２． ・ ３９５ ・ Ｅ５３王新田，刘雅莉，杨克虎．循证护理融入整体护理的理性思考与展 望ｌ－Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（２Ａ）：１０—１２． Ｅ６３郭晓焕．循证护理在脑卒中患者压疮中的应用ＥＪ３．中国实用神经 疾病杂志，２００７，１０（８）：１４８． ［２３ 张蕴婷．优质护理服务在神经内科的应用与实践ＥＪ］．基层医学论 坛，２０１２，６（１２）：２２１—２２３． Ｅ７３ 朱化兰，刘光喜．呼吸机相关性肺炎诱发因素分析及护理对策ＥＪ］． 社区医学杂志，２０１０，８（１１）：６１． Ｅ３３赵树敏．循证护理在神经内科预防重症监护患者并发肺部感染的 应用体会［Ｊ］．中国医药导刊，２０１０，８（１２）：１５２—１５３． Ｅ４３王海鹰，邱兆兰．循证护理在临床护理工作中的发展现状与思考 ＥＪ３．慢性病学杂志，２０１０，１２（９）：１８９—１９１． 作者简介韩杰，护师，本科，单位：０３００２１，山西省人民医院。 （收稿日期：２０１２—１１—２８） （本文编辑卫竹翠） 连续性静脉一静脉血液滤过 治疗危重病人的护理 郭军军，吴燕 摘要：［目的］探讨连续性静脉一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗急危重症病人的护理方法。［方法］回顾性分析９例危重病人行ＣＶＶＨ 治疗的临床资料，ｃＶＶＨ治疗前做好充分的准备，ＣＶＶＨ治疗中严密观察病情，准确记录输入量、超滤量，预防高乳酸血症、凝血和 出血，同时做好血管通路、皮肤等的护理。［结果］ＣＶＶＨ治疗均顺利达到目标超滤量，血清生化指标改善，未见原有电解质失衡加 重和新出血或原有出血加重等并发症；未出现导管感染、血栓栓塞、导管脱落等不良事件。［结论］ＣＶＶＨ是治疗危重病人的一种有 效和安全的方法，高质量的护理是ＣＶＶＨ顺利进行的保证。 关键词：连续性静脉一静脉血液滤过；危重病人；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．０５．００７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｂ一０３９５—０２ 连续性静脉一静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅ— 抗凝，凝血功能差或出血倾向明显者行无肝素透析，并定时予生 理盐水冲管观察透析器有无凝血。 １．２．４ ＣＶＶＨ方法 常规自检机器，选择ＣＶＶＨ模式，建立 血管通路，引血治疗，经外周静脉应用输液泵输注碳酸氢钠。上 ｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）是连续性肾脏替代治疗（ｃＲＲＴ）技术中最 常用的一种方法，它具有稳定的血流动力学特点，能够持续、稳 定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢，该治疗方法目前已广 泛应用于急危重病人的救治＿１］，取得良好的治疗效果。我科 机后每隔２ ｈ抽血检查血清生化及血气分析１次，按需调整置 换液配方及碳酸氢钠用量，使病人的水电解质及酸碱平衡达到 一２０１１年８月一２Ｏ１１年ｌ１月对９例急危重病人采用ＣＶＶＨ模 式专人专机治疗２８例次，效果良好。现将护理总结如下。 １临床资料 个最佳状态。 ＣＶＶＨ治疗均顺利达到目标超滤量，病人血清生 １．３结果１．１ 一般资料 ９例病人均为我院急诊重症监护室（ＥＩＣＵ）、 心血管科、肾内科等住院的危重病人，男６例，女３例；平均年龄 ７５岁；其中慢性肾衰竭（ＣＲＦ）合并急性心力衰竭６例，ＣＲＦ合 并脓毒血症１例，重症狼疮性肾炎１例，药物中毒性肾炎１例； ＣＲＲＴ前均有不同程度的少尿或无尿，水负荷过重，血尿素氮、 化指标改善，未见原有电解质失衡加重和新出血或原有出血加 重等并发症；无一例出现导管感染、血栓栓塞、导管脱落；１例病 人ＣＶＶＨ术中发生血管通路、血滤器凝血需更换管路和滤器，２ 例病人因血压持续偏低，难以纠正，报告医生后遵医嘱给予提前 收机。 ２ 护理 肌酐增高，代谢性酸中毒，高分解代谢状态等临床症状；每次 ＣＲＲＴ治疗时间持续４ ｈ～８ ｈ，共行２８例次。 １．２方法 ２．１ ＣＶＶＨ治疗前的护理 １．２．１血管通路ｍＬ／ｍｉｎ。 股静脉置管５例，颈内静脉置管２例，锁骨 ２．１．１心理护理接受ＣＶＶＨ病人均为急诊、危重病人，由于 病情危重，普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁心理 ］，护士应熟练 掌握仪器操作技巧，同时注意自己的语言，给病人和家属安全信 赖感。对清醒病人应给予鼓励、安慰，使病人消除顾虑，让病人 了解ＣＶＶＨ治疗过程是在严密的检测系统中完成，减轻其心理 下静脉置管１例，内瘘穿刺１例；血流量１５０ ｍＬ／ｍｉｎ～２００ １．２．２ ＣＶＶＨ配备德国贝朗Ｄｉｌｐａｃｔ ＣＲＲＴ机，配套管路及 由Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司生产的ＡＶ一６００ｓ聚砜膜血滤器，采用前稀释 补充置换液（调节预热温度３６．０℃～３７．０℃），置换液配制采 用南京军区总医院配方［２］。 １．２．３抗凝方法无出血倾向者采用低分子肝素全身肝素化 负担，讲解成功救治的病例，增强病人战胜疾病的信心。重视病 人的主诉，及时联系医生并妥善处理。 ２．１．２环境准备一般在基础护理后开展血液净化治疗，病室 行空气消毒３０ ｍｉｎ，每天２次，地面、桌面用含氯消毒液擦洗，严