品管圈在提高远程心电图采集质量上的应用

·经验交流·

品管圈在提高远程心电图采集质量上的应用

彭鼎，潘洋洋，温伟谊，黎秀莲，张舒媚，余开创

（广东省清远市人民医院，广东 清远）

摘要：近年来，远程心电图在心电生理科方面的应用越来越多，本院于2016年8月正式在全院采用远程心电图项目对住院患者进行

检查。在实际工作中，采集的图形质量远不如常规心电图图形。因此成立了品管圈活动小组，尝试运用品管圈的方法解决这个问题。

关键词：品管圈；远程心电图；采集质量；应用效果

中图分类号：R472　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.18.148

本文引用格式：彭鼎，潘洋洋，温伟谊，等.品管圈在提高远程心电图采集质量上的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):216,226.

0 引言

品管圈（quality control circles,QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体进行分工合作，应用品管工具进行分析，解决关键性问题，以达

[1]

到业绩改善的目标。本院自2012年引入品管圈后，在全院进行推广，对医院的工作质量提高起到了一定效果。

自2016年8月开始全院病房采用远程心电对住院患者进行心电图项目检查，住院患者不再需要前往心电图室排队检查，患者得到了极大的便利，深受患者的欢迎及认可。可是，由于临床医护人员存在操作不规范、经验不足、对仪器不熟悉等情况，导致部分采集的心电图达不到诊断标准。在实际工作中，需要花费大量的时间和精力与临床医院人员进行沟通，重新检查，影响工作效率。因此，为了提高远程心电图的采图质量，本科开展了相关主题的品管圈活动，收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月25日至2017年3月31日本院病房采集的远程心电图图形1209例，达不到诊断要求的有247例，合格率为79.6%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

科室开展QCC活动，成立“心电圈”QCC活动小组，小组由1名圈长、1名辅导员和4名圈员组成，成员均来自心电图室一线员工，辅导员由科室负责人担任。1.2.2 选定活动主题

全体圈员通过头脑风暴法提出多个可实行的主题，按531

[2]

原则从上级政策、迫切性、圈能力、可行性进行评分，汇总出分数最高者“提高远程心电图的采图质量”为本次活动主题。1.2.3 制订活动计划

主题确定后，按照QCC活动时间分配原则Ｐ（计划）40％、D（实施）30％、C（检查）20％、A（检讨）10％，绘制甘特图，拟定活动计划书，本次活动时间共6个月。1.2.4 现状把握

由圈长进行活动前数据收集。将之前登记的不合格表进行汇总，一共收集不合格图形247例，其中图形明显干扰135例，导联连接错误55例，导联缺失22例，医嘱开错14例，患者信息不完整12例，图形丢失5例，图形空白4例。将数据绘制成柏拉图，根据柏拉图80/20法则，确定本次活动改善重点为图形干扰、导联连接错误、导联缺失。1.2.5 目标设定

使用品管圈方法的目标值设定公式=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈能力，将目标设定为：将远程心电图采集合格率提高至91％。1.2.6 问题解析

根据回顾性调查分析结果，针对改善重点，我们从人员、方法、设备、环境等方面绘制鱼骨图，利用评价法得出要因，之后进行真

因验证，确定操作方法错误、采集设备故障、患者个体因素为真因。

1.2.7 对策拟定及实施

1.2.7.1 针对操作方法错误的对策

（1）根据常规心电图操作规范[2]，结合平板心电图机的操作方法，制定了临床远程心电图操作标准。将其作为全院性的标准化文件，临床医务人员按照此标准进行操作。

（2）心电图室员工在全院进行心电图操作及基础知识讲课，对医务人员进行培训[3]。

（3）分批安排临床科室医务人员来心电图室轮科学习，进行系统标准化的心电图操作培训，培训合格后回科室进行一带多的操作指导。

1.2.7.2 针对患者个体因素的对策（1）针对皮肤油腻、脏、干燥的患者，彻底湿润并清洁皮肤；毛发浓密，则剔除检查部位毛发；因有创伤、手术刀口、烧伤等无法吸附，则稍微上下移动吸球；四肢有缺如，将导联线的金属片贴附至残端；皮肤松弛者，多人合作将皮肤张开，再进行操作。（2）针对依从性差的患者，可使用安抚、分散注意力、睡

[4]

眠状态等情况下再进行检查。（3）碰到疑难情况时，可联系心电图室员工进行操作方面的协助。

1.2.7.3 针对采集设备故障的对策（1）厂商对远程心电图设备、系统及时进行优化升级。（2）远程心电图的设备维修及维护由专人负责。1.2.8 效果确认

每月召开一次品管圈会议，对实施中遇到的问题进行讨论并调整对策，并在完成“对策实施”阶段后，对接下来每个月的图形合格率进行计算。发现图形合格率有明显提高。1.2.9 标准化与检讨改进

将本次品管圈的活动成果制作成全院性标准化文件，形成制度，加入医院远程心电图操作流程规范中。

2 结果

2.1 有形成果

收集数据并进行分析：根据心电图系统及不合格登记表统计，2017年8月14日至2017年8月20的1299例患者，不合格数107，进行数据分析后计算合格率91.8%。通过对比整改前后数据，进步率=（改善后数据-改善前数据）/改善前数据=15.3%；目标达成率=(改善后数据-改善前数据)／(目标设定值-改善前数据)×100％=106.6％，超过预期目标。

2.2 无形成果

本次品管圈活动，提高了小组成员的主动参与质量管理的意识。全体圈员在解决问题能力、沟通协调能力、语言沟通能力、品管圈手法等方面均有提高，尤其在团队凝聚力、工作积极性、责任心方面，建立了人人参与的良好氛围，与改进前比较，无形成果显著。

3 讨论

本次活动，全员积极主动参与，按照“品管圈”活动步骤

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识掌握较少甚至存在错误认识。护理人员应当结合患者年

龄、文化程度、理解能力、接受能力等，采取适宜的方式向患者进行健康宣教，内容主要包括疾病危险因素、临床表现、治疗方法及效果、并发症、预后情况等等，让患者对自身病情树立正确认知。另外，需要教会患者相关治疗药物以及胰岛素使用方法、注意事项、饮食原则、监测血糖方法，使患者的自我护理能力得到提升。3.2.6 对症护理

对于心肌梗死患者，应当积极控制血糖，保持血糖平稳，避免患者发生心律失常、心动过速等，并加强患者异常症状观察，监测心电图等。对于输液患者严格控制输液速度，避免使用含糖药液，监测水电解质情况等，避免发生心力衰竭。加强对心律失常患者的心电监护，给予持续低流量吸氧，绝对卧床，用药治疗等。参考文献

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(上接第216页)

严格实施，已经能熟练的运用头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、二八定律、雷达图等质量管理工具，根据PDCA的流程有计

[5，6]

划的进行整改活动。目前本院正在大力推行医疗质量持续改进，我们学习并熟练的使用品管圈，对于科室后续进行的持续改进活动大有裨益。

在多数医疗机构中，心电图检查是由心电图室员工进行操作，远程心电图打破了这一常规，使得患者在本科室就能得到

[7，8]

及时的检查，极大地方便了患者。但是这对于临床医务人员的心电图操作是一项挑战。本次活动，从多方面提高临床医务人员的心电图操作水平，以及应对特殊情况下的操作技巧。

随着医疗技术不断发展与成熟，越来越多的新技术运用在临床诊疗中。远程心电图是近年来新兴的利用通讯技术

10]

传输的心电技术，对于患者的便利不言而喻[9，。但凡事必有利弊，实际使用中采集的不合格图形反而对诊断不便。我们利用品管圈手法提高了采图质量，获得了非常好的效果，在远程心电技术的使用中，值得进一步推广与研究。参考文献

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增加脑细胞对缺氧耐受性的目的。但因为接受亚低温治疗的患者均有严重脑损伤和中-重度脑电图异常情况，所以对于亚低温本身对脑电活动的影响很难评价。

确的检测结果。参考文献

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6 药物影响

很多中枢兴奋剂、抑制剂等具有中枢活性的药物都对脑电活动有影响。对背景活动的影响可表现为：慢波增多或快波增多，也有些可造成某些阵发性异常电活动。脑电图记录前应详细询问患者用药情况，这样就能够系统地评价出脑电图改变与药物影响之间的关系了。了解药物对脑电图的影响的作用很重要，对于鉴别是药物造成的脑电图改变还是基本脑病变造成的脑电图改变是有利的；作为评价药物对中枢神经系统作用的一个方法或者是指标，对药物的时效及量效关系进行深入的研究分析。目前药物定量脑电图已对多种抗癫痫药物对脑电图的影响做了深入的分析[7,8]。

7 小结

总之，有很多因素对脑电图均会产生影响，在实际工作中要综合分析，将影响检查结果的因素考虑进去，以得到正

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