年 月 日
附补缴清册 1 张 补缴单位名称（公章） 付款单位名称 单位登记号 广州众人人力资源有限公司 □封存户补缴 广州众人人力资源有限公司 045612 资金来源：□财政统发 □非财政统发 补缴 1 人 补缴金额（大写）：壹佰陆拾元整 缴款方式 票据号码 付款银行名称 付款账号 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 ¥ 1 6 0 0 0 □支票 □委托收款 □现金送款簿 □汇款 中国工商银行广州友谊支行 备注： 3602201309100091409 制表： 王玲 复核：
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