幼儿姓名性别出生年月日 年 月 日 户口所在地幼儿身份证号码 现居住详细地址 民族入托班级入托日期 省 市 县籍 贯 省 市 县 幼儿户口性质农业户口、非农业户口、无户口、其它电话学历工作单位联系电话家家长姓名称谓庭主要成员家长身份证号码患病情况（填“√”或“×” ）癫痫（ ）健康状况哮喘（ ）心脏病（ ）肝病（ ）肿瘤（ ）其它血病（ ）脑炎（ ）药物过敏（ ）幼儿基本情其他特别注明：况语言习惯生活习惯兴趣爱好其他食物过敏（ ）曾做过手术（ ）其它疾病：如有患病请详细说明备是否需要园车接送： 是 □ 否 □注报名时间：已交资料(括号里打钩)： 1、1寸彩照4张。( ) 2、体检合格表。( ) 3、幼儿防疫接种证明。( ) 4、幼儿出生证复印件。( ) 5、户口本复印件。( ) 6、监护人身份证复印件。( )幼儿相片
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