B17混凝土浇筑申请表

混凝土浇筑申请表

工程名称：幸福河（河—通江四路）示范段工程 编号： 致： 湖北亚太建设监理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已完成 K0+120-K0+200 渠道底板及护脚 （部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 2016 年 10 月 8 日 9:30 时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为 C20 混凝土 100 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名称 钢材连接、安装检查 模板支撑体系、模板安装 混凝土开盘鉴定、混凝土配合比 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 审查结论： □ 同意 □ 整改认可后浇筑 □ 不同意 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

结果 ∕ 合格 合格 张洲 张州 检查人 名称 安装预留、预埋 测量放线检查 浇筑准备情况检查 结果 ∕ 合格 合格 检查人 张洲 张洲 混凝土浇筑申请表

工程名称：幸福河（河—通江四路）示范段工程 编号： 致： 湖北亚太建设监理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已完成 K0+200-K0+200 渠道底板及护脚 （部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 2016 年 10 月 8 日 9:30 时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为 C20 混凝土 100 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名称 钢材连接、安装检查 模板支撑体系、模板安装 混凝土开盘鉴定、混凝土配合比 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 审查结论： □ 同意 □ 整改认可后浇筑 □ 不同意 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

结果 ∕ 合格 合格 张洲 张州 检查人 名称 安装预留、预埋 测量放线检查 浇筑准备情况检查 结果 ∕ 合格 合格 检查人 张洲 张洲