春季角结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻眼部奇 痒、流泪等临床症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。近年 虽然可迅速缓解症状，但副作用明显，较易复发。 随着春季角结膜炎发病率的上升，中医对该病的认识也逐 渐深入，并且临床上取得了较好的治疗效果。中医学称之为“时 复证”，乃因外感风邪，湿热内蕴脏腑，风、湿、热相搏，上犯清 来，春季角结膜炎的发病率逐渐上升，目前西医主要采用激素、 免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、色甘酸钠滴眼液及抗组胺释放 药物治疗。局部使用糖皮质激素治疗疗效迅速，但长期使用可 出现白内障、青光眼等眼部疾病或增加眼部细菌和真菌感染的 可能，但其对迟发性超敏反应有良好的抑制作用，可短期、间隔 使用。免疫抑制剂霉酚酸酯可阻断淋巴细胞增殖，减少白介素 的分泌，抑制角结膜纤维组织的增殖。非甾体类抗炎药在疾病 发作的急性期及缓解期均可使用，对眼部奇痒、流泪、结膜充血 窍、眼睑所致。谢律等人认为，本病的主要致病因素为脾肺湿热 滞积为主，外感风邪入侵为标日，这些观点对临床上中医治疗本 病有很好的指导作用。治疗上以祛风止痒，清热燥湿为主，故方 中应用荆芥、防风以驱风止痒；桑皮、枳壳活络止痒；金银花、蒲 公英、龙胆草清热利湿止痒；川芎、羌活行血活血祛风，甘草调 和诸药。同时配合点跟液，可以使药物快速达到作用部位，迅速 起效，治疗眼局部症状。临床观察结果表明，中药双解汤治疗春 季角结膜炎效果显著，不易复发，副作用小，值得临床推广应用。 参考文献 等眼部临床症状及体征均有一定的治疗效果。其通过抑制前列 腺素的合成及释放，达到治疗效果。肥大细胞脱颗粒是春季角 结膜炎的发病的一个重要环节，抑制其脱颗粒、对抗其释放的 炎症递质是治疗本病的一个重要方面。肥大细胞稳定剂常用的 ［１１李喻．流行性角结膜炎治疗的患者舒适度及病程调查ｌＪｌ＇基层医学 论坛，２００８，１２（２）：９９． 【２】唐由之，肖国士．中医眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６： ７２８． 有色甘酸ｓａｉｌ及奈多罗米等，最好在接触过敏原发病之前使 用。抗组胺药物可拮抗已经释放的炎性递质的生物学活性，减 轻患者眼部症状，与肥大细胞稳定剂联合应用治疗效果更佳， 加强了其抗过敏的作用，可明显减轻眼部不适症状。西药治疗 （收稿日期：２０１３—０６—０７） 鼻窦炎的中药治疗经验 成中河 郭晓香 （吕梁市人民医院，山西吕梁ｏ￣ｏｏｏ） 【摘要】目的观察鼻通汤治疗鼻窦炎的临床疗效。方法 伴有发热者加生石膏２Ｏ ｇ。每日１剂，水煎２次取汁２００ｍＬ，早 晚服用。１５ ｄ为１个疗程，药用２￣３个疗程。 服药期间患者应多饮水，注意休息，勿食辛辣刺激食品，注 选择鼻窦炎患者５０例，给予宣通鼻窍，解毒清热，散风发表的 鼻通汤加减治疗，１５ ｄ为１个疗程，连用２ 个疗程。结果 治 愈３５例，好转１０例，无效５例，总有效率为８２％。结论中药鼻通汤治疗肺经风热型鼻窦炎临床疗效较好。 采用 意鼻腔卫生，保持呼吸道通畅。 １．４疗效判定标准鼻通汤 参照国家中医药管理局《中医病证 【关键词】鼻窦炎肺经风热型 中医药疗法诊断疗效标准》制定，治愈：临床症状消失，Ｘ线检查示鼻窦未 见异常，停药半年无复发。好转：临床症状明显改善，鼻腔检查 鼻黏膜充血、肿胀明显减轻，Ｘ线示鼻窦片明显改善，炎症明显 改善；无效：临床症状及ｘ线片无改善。 ２结果 ２０１０年３月一２０１２年５月，笔者采用鼻通汤治疗肺经风 热型鼻窦炎５０例，取得较好疗效。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５０例患者，男１７例，女３３例，年龄最 小１３岁，最大８Ｏ岁，病程最短１周，最长３个月，所有患者均 有上呼吸道感染病史。 治愈３５例，好转１Ｏ例，无效５例，总有效率达８２％。 ３讨论 鼻窦炎是耳鼻喉科临床上一种常见的多发病，严重影响着 １．２诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》拟定，① 人们的生活、工作，临床发病率较高。本病属中医“鼻渊”范畴， 是由于风热邪毒袭表犯肺，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤 鼻肌膜而为病，临床以鼻流浊涕为主要特征。常伴有头痛、鼻 塞、嗅觉减退，久则虚眩不止。 以大量黏性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，伴发热 及全身不适。②发病迅速病程较短。③鼻腔检查黏膜充血、肿 胀、鼻腔或后鼻孔有脓性分泌物。④ｘ线鼻窦摄片有阳性表现。 急性发作时血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。 １．３治疗方法治宜发表散风，清热解毒，宣肺通窍，给 予鼻通汤加减。药用：防风、辛夷、桑叶、白芥子、菊花各１５ ｇ，苍 耳子、柴胡、龙胆草各１２ ｇ，芦根、黄芩、蔓荆子、薄荷各１０ ｇ，细 辛２ ｇ，伴有涕多色黄者加鱼腥草１２ ｇ，伴有头痛加川芎１０ ｇ， 作者简介：成中河，男，本科，主管药师。 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第２９期 鼻渊是鼻流浊涕不止的病证。其病属肺，涉及胆、脾、肾、 脑，证分虚、实，暴起初病多实，久则由实转虚，而以虚实夹杂为 多。其病机总不外邪雍清道，蒸液下流；正气亏虚，不能固摄两 种。邪实主要以风热湿为患，祛邪之法以清热化浊为要。 肺主皮毛，开窍于鼻。若风热邪毒袭表犯肺，雍阻肺经，肺 失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍而为病，因此，肺经风热 ●０固匣国岔自魍回匣昏 型鼻渊可采用发表散风，清热解毒，宣肺通窍为治法。方中辛夷 分泌物减少，局部微循环改善，便分泌物吸收与炎症减退，可快 疏风通窍，兼治头痛，为治疗鼻渊之要药；细辛性善走窜，能宣 通鼻窍，祛风止痛；防风、苍耳子辛香宣肺，散风通窍；芦根疏风 速改善鼻腔状况；黄芩中含有黄芩素、汉黄芩苷元，具有抗细 菌，抗流感病毒作用；黄芩、龙胆草对金黄色葡萄球菌等多种细 菌具有抑制作用。临床观察结果表明，鼻通汤治疗鼻窦炎疗效 较好。 （收稿日期：２０１３—０５—２７） 清热解表，轻宣气；桑叶、菊花、柴胡、黄芩祛风清热解毒，使风 热之邪从表从上而解；黄芩合龙胆草加强清热解毒之功，以利 排脓。诸药合用，共奏发表散风，清热解毒，宣肺通窍之功。 现代药理研究证实，辛夷对鼻腔黏膜有收敛保护作用，使 一叵固 岛 乡村医生处方书写中常见问题调查 郭晓菊 （长治县人民医院，山西长治ｏ４７１ｏｏ） 卫生部２００７年２月１４日发布的《处方管理办法》中所称 的处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中 为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业 技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 品未标识“皮试”；单张处方超过５种药品；静脉用药与口服药 在同一张处方上；静脉用药与一次性输液用品在同一张处方 上；无医师签名；处方修改未签名、未注明修改日期；开具处方 后的空白处未画一斜线以示处方完毕。 处方权的获得者是指在执业地点注册的执业医师和在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，经注册的执业 １．４被检查的３所乡镇卫生院均有独立的药房，有取得 任职资格的药学专业技术人员，但药师未按规定对处方进行适 助理医师。但在一些偏远山区或人口稀少的行政村，实际还存 在一种情况——只持有乡村医师证的过渡医师，此类人员的共 同特点是年龄偏大（多在５０岁以上），无学历，有长年在基层行 医的丰富临床经验，但系统的医学理论知识欠缺，近年来只参 加过县卫生局组织的相关知识培训。 宜性审核，且签名时只写姓氏不签全名。 ２用药不适宜处方 在乡村诊所最常见的是激素类药物使用不规范。冬春季感 冒发热患者较多，乡村医生为了让患者感受到明显的疗效，擅 自乱用激素类药物，如地塞米松。从处方上看，抗生素与激素联 今年年初笔者参加了我县一部分医疗机构效验中处方书 写检查工作，共查阅了３个乡镇１８７家医疗机构的处方，其中 乡镇卫生院３家，社区卫生所９３家，个体诊所９１家。检查方 合用的居多，持续时间一般在３ ｄ￣５ ｄ左右。询问医师大多不能 解释激素类药物使用的适应证且未制订个体化的给药方案。 ２．１造成基层处方书写问题较多的原因主要有以下几 法：每家医疗机构随机抽样３Ｏ份处方，不够３０份的全部检查。 现将处方中存在的问题（以下均指门诊处方）报告如下。 １不规范处方 种：①缺乏监督机制，未建立处方书写质量控制体系。②乡村医 师大多医学理论知识欠缺。我县的乡村医师年龄常存在两个极 端——偏大或偏小，偏大的医师一般是凭经验诊疗，年龄偏小 的医师除理论知识不扎实外，临床经验又少或者仅仅师从父 １．１未使用规范处方。此问题多见于个体诊所，本着节约 的原则，基层的医务人员总是先使用已作废的、各种规格的处 方。这些处方一般前记内容不全，无医疗机构填写处，无临床诊 断，更早一些的处方甚至没有后记。另有一种情况是个别卫生 所使用其他医院的门诊处方。 １．２处方前记填写缺项或填写不规范，如：未填写医疗机 辈。③知识更新不及时。乡村医师鲜有外出培训的机会且个人 外出培训的意识不强。④县卫生局组织的短期培训效果不佳， 乡村医师对一些新的规章制度、疾病知识掌握不足。⑤基本公 共卫生服务方面的工作量较大，占用了乡村医师太多的时间， 致其不能全身心投入医疗诊治和后期的学习中。 构名称；无临床诊断（占大多数）或临床诊断不规范（用症状替 代疾病名称，如腹痛、发热、呕吐等）；无性别；年龄只有数值，漏 写“岁”字，新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄或未使用儿科专 用处方。 ２．２建议：①当地卫生主管部门应给个体医疗诊所发放 统一规格的处方；应建立长效的处方书写监督机制，成立质控 小组，定期下乡检查，发现问题及时指出，制订切实可行的整改 措施，一定时期内给予效果评价。②组织乡村医师培训时不能 １．３处方正文不规范，普遍存在以下几种情况：字迹潦草 或难以辨认；未使用药品规范名称，如青霉素、ＮＳ、伤风胶囊；药 品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；用法、用量 走过场，要严格执行考核制度。③可建立乡村医师免费到上级 医院（县级或县级以上）培训的长效机制并积极实施。④聘请上 级医师定期下乡培训授课，此举也是充实乡村医师知识内涵的 一使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句；需做药敏试验的药 作者简介：郭晓菊，女，大专，护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：９６５３２５１ ７３＠ｑｑ．ｃｏｍ 个途径。⑤鼓励优秀的医学专业有志青年扎根农村，当地政 （收稿日期：２０１３—０６—１９） 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第２９期 府可给予相对优厚的待遇。