基础教育优秀科研成果申报表

基础教育优秀科研成果

申 报 表

成果名称： 成果形式： 作 者： 单 位：

山东省基础教育科学规划管理办公室

一、申报人情况

姓 名 职 称 性 别 出生日期 行政职务 联办公 系 电话 手机 姓 名 主要参加者 （请按顺序填写） 工作单位 职务职称 主要贡献 工作单位 通信地址 电子邮箱 二、参评成果简况

成果名称 成果形式 出版、发表、立项或采用单位 出版、发表、立项或采用时间 成果的反响情况（包括决策采纳、领导批示、成果转化及社会影响等） 课题研究报告□ 教育教学论文□ 教育教学专题调研报告□ 课堂教学设计□ 教育教学类专著□ 教育教学类教材□ 其他□ 三、成果内容简介

成果的基本观点与内容；成果的主要创新和学术价值（1000字左右） 四、单位审核意见

年 月 日 签字： （盖章） 五、山东省基础教育科学规划管理办公室审核意见

（盖章） 年 月 日 六、评审委员会评审意见

签字（盖章）： 年 月 日