·１３６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０ ※医院感染与控制 ＰＤＣＡ循环管理在降低手术器械清点缺陷率中的应用 陆侦叶 汪忠秀 刘 欣 摘要目的探讨ＰＤＣＡ循环管理法在降低手术器械清点缺陷率中的应用效果。方法以２０１６年５～６月按常规流程进行手术器 械清点的为对照组，以２０１６年７－８月在常规流程清点的基础上采用ＰＤＣＡ循环监督管理的为干预组。比较两组方法器械清点缺陷 率。结果 手术后器械清点缺陷发生率由活动前的６．３７％降至活动后的１．５３％，活动前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论ＰＤＣＡ循环管理有利于降低手术后器械清点缺陷的发生率，从而减轻器械清洗难度，节约清点分类时间，延长器械使用寿命，确 保器械回收及时准确，加快手术周转，降低医疗成本，减少医务人员职业暴露，确保手术顺利进行。 关键词：ＰＤＣＡ循环；手术器械；清点；缺陷 中图分类号：１：１４７２．１ 文献标识码－Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）１０—０１３６—０２ ＰＤＣＡ循环即计划（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、处理 （Ａｃｔｉｏｎ），是由美国著名管理学专家戴明提出的质量管理标准 １．２．２．１ 计划阶段（Ｐ） （１）通过现状调查，发现手术器械清点 存在的问题：①手术室与消毒供应中心无交接清单或交接单不 详细 ，存在器械管理漏洞。清毒供应中心（ＣＳＳＤ）回收人员定 时、定点回收手术室器械至ＣＳＳＤ去污区清点分类，而手术室护 士将器械放于器械回收箱内，未统一登记或登记不全器械名称、 体系…，它通过不断提高、循环以及螺旋式上升的过程提高管 理效果。手术后器械清点缺陷是指消毒供应中心人员统一密闭 式回收手术器械后，在进行器械清点中发现器械数目不吻合、性 能受损、专科精密器械与普通器械混放、易碎品无标注、高温灭 菌器与低温灭菌器械混放，紧急使用器械未向回收人员说明、感 染手术使用后器械未交接感染类别、器械表面残留大量血液体 种类、数量、使用护士，造成去污区清点人员无法和核实回收器 械与实际移交器械一致。②器械使用后，手术室护士未及时去 除肉眼可见的血迹及污渍。尤其是夜班手术器械，使用后未经 预处理，或预处理不彻底，造成血迹干涸或出现锈迹，导致器械 清洗困难。术后器械由于未整理，摆放凌乱，增加了清点时间和 难度，同时增加了器械丢失的几率。③ＣＳＳＤ护士对复杂精细手 术器械辨识度不高，导致清点时未注意查看器械小的部件如螺 丝数目不全，不能及时与手术室使用护士沟通查找，影响器械使 用，存在安全隐患。④ＣＳＳＤ护士在清点，分类过程中被锐刺所 伤 。术后器械篮筐内有手术刀片，一次性穿刺针及针头，对去 污区人员造成伤害，感染手术器械包外未做注明感染类型。⑤ 易碎物品玻璃类器械未单独放置，手术室护士未做好保护措施， 搬运过程与其他器械碰撞容易损伤，影响器械使用。⑥加急手 术器械不能及时处理，影响手术使用。（２）原因分析：①手术器械 液等。手术后器械清点缺陷不仅会给医院带来不必要的经济损 失，增加医疗成本；而且还会增加医务人员发生职业暴露的风 险，最重要的是会延误手术进程。因此，为了降低手术后器械清 点缺陷的发生率，提高工作质量，本科于２０１６年７月开展了 ＰＤＣＡ循环管理进行每日质控，取得预期效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料将２０１６年５～６月按常规接收手术器械清点 １７６８件为对照组，２０１６年７－８月年在常规基础上进行ＰＤＣＡ循 环监督管理接收手术器械清点１７８３件为干预组。清点人员均 为去污区小组成员，两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２方法 交接流程不规范。②复杂精密器械培训不到位。③未制订手术 按照消毒供应中心管理规范要求，做好清点工 器械清点工作质量指标。④未进行手术器械清点工作质量专项 质控监督检查。（３）重新修订手术器械交接流程。（４）组建手术器 械清点ＰＤＣＡ监督小组，由护士长担任组长，由３名责任心强、 专科理论及操作技术熟练的护士担任组员，并制定小组的职责， 明确分工。（５）确定目标。 １．２．１ 对照组作前的各项准备，环境、物品、人员准备。包括光线明亮、带光源 放大镜处于备用状态，器械篮筐充足，防护用品到位，人员配置 合理，再依据手术器械清点流程逐一清点。 １．２．２ 干预组 在常规清点基础上进行ＰＤＣＡ循环监督管 理 ，即成立去污区工作质控小组，调查手术器械清点现存问 题，对器械清点缺陷原因运用头脑风暴法 和鱼骨图分析 法 ，分析导致器械清点缺陷的原因，制定清点工作质量指标， １．２．２．２实施（Ｄ） ①新进复杂、精密、使用频率低的手术器械 进行全科培训，制作软硬式腔镜，及精密器械彩色图谱 ，提高 护士对手术器械的熟悉度，重视新人科人员的培训与带教 。 规范操作流程，组织护士学习，质控员每日进行检查、监督、即时 反馈、即时改正，即时评价，以达到持续改进，保证手术器械清点 工作质量。具体做法如下： 工作单位：２３００６１ 合肥 安徽省合肥市第一人民医院ＣＳＳＤ 陆侦叶：女，本科，护师 收稿日期：２０１７—０９—０８ ②成立手供专业小组。小组成员由手术室与消毒供应中心质控 组长及Ｎ３级别护士３～５人组成，及时沟通需要双方配合解决 的难题，统一器械交接内容，感染手术器械标识，密闭储物箱合 理利用，弹性回收时间等。③每个手术器械包配备ｕ型架保护 固定，杜绝手术器械放置凌乱。④通过查阅文献资料，掌握预处 理对术后器械清洗难度，手术器械处理时间，器械使用寿命的影 响，增加风险意识。⑤通过储物箱颜色、形状、大小来区分所放 当代护士２０１８年４月第２５卷第１０期（上旬） ·１３７· 比例最大，清点器具作为消毒供应中心十大工作流程之首，影响 消毒供应中心整体工作运转，手术器械清点缺陷，会严重影响手 术的正常运行、增加医务人员职业暴露 的发生率、增加医院 器械种类，低温灭菌器械、高温灭菌器械、单个包装器械以及易 碎品。⑥制定加急手术器械处理流程。 １．２．２－３检查（Ｃ） 检查阶段是实施ＰＤＣＡ循环管理的重要环 节，保证做到勤检查、勤指导、勤改正，启动监督小组每日按照确 定的目标进行监察工作，小组成员每日督查，护士长每周随机抽 查至少３次，对存在的问题及时反馈，即时改进，做好本 记录。 手术器械报废发生率，给医院带来不必要的经济损失，增加医疗 成本。运用ＰＤＣＡ循环管理，能有效控制手术器械清点缺陷率。 遵循计划一实施一检查一处理这一完整的工作程序，能不断发现 清点工作中的缺陷，通过循环式改进、评价、总结后再改进，能使 １．２．２．４处理（Ａ） 护士长每周把出现的问题进行小结１次， 清点质量呈螺旋上升，直接提高消毒供应中心各项工作质量。 ＰＤＣＡ循环管理运用，增强了护理人员参与护理管理的意识，提 并在每月科室集中培训上反馈总结，同时于每月手术室供应室 专业组会议上针对双方各自问题一起组织全员讨论，进行原因 分析，在新一轮的ＰＤＣＡ循环中予以改正，观察改进后的效果， 以达到持续质量改进。同时施行绩效考核，将工作质量督查结 果与当月绩效挂钩，奖励先进，激励护理人员积极向上及合理 改进。 １．３观察指标对各组手术器械清点缺陷率、缺陷发生例数以 及手术室护士、手术医生满意度比较。 １．３．１手术器械清点缺陷率记录两组方法器械缺陷发生例 数，统计手术器械清点缺陷率。 １．３．２手术室护士、手术医生满意度满意度调查表分值１００， 每月满意度问卷调查手术室护士５名，手术医生５名，对消毒供 应中心工作进行打分，比较ＰＤＣＡ循环管理实施前后手术室护 士及医生满意度。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行数据分析，计 数资料用率（％）表示，组间比较采用Ｘ 检验，计量资料用（ ± ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 ２．１两组手术器械清点缺陷率比较（见表１） 表１ 两组手术器械清点缺陷率比较 ２．２ ＰＤＣＡ循环实施前后手术室护士、手术医生满意度比较 （见表２） 表２ ＰＤＣＡ循环实施前后手术室护士、手术医生满意度 比较（分， ±ｓ） ３讨论 本院自２０１２年以来，按照卫计委《医院消毒供应中心管理 规范》要求对全院复用器械采取集中管理，其中手术器械占的 升清点工作中风险意识，通过不断发现问题，不断解决问题，护 士成就感大增，工作由被动变主动，有利于工作效率提高。实施 ＰＤＣＡ循环后，手术器械清点缺陷率由活动前６．３７％降至 １．５３％，清点器械质量得到提升，手术器械处理时间缩短，器械 周转率提高，手术室护士、医生满意度提高。 ４小结 ＰＤＣＡ循环是一种科学化、程序化、标准化的全面质量管理 方法，是一个周而复始的质量管理循环过程，计划一实施一检查 一处理，目前已在多领域得到应用，受到广泛好评。在手术器械 清点环节管理中，运用ＰＤＣＡ循环法对手术器械清点存在的问 题进行现况调查，分析原因，制定干预措施，适时检查反馈处理， ＰＤＣＡ循环法强调了在管理过程中需消毒供应中心人员、手术 室护士参与，主动发现问题，并不断改进，降低手术器械清点缺 陷率发生，提高器械清点工作质量。缺陷率降低，满意度提高， 说明ＰＤＣＡ运用不仅提高了清点工作效率、工作质量，还促进了 消毒供应中心与手术室良好关系，同时方便了手术室和消毒供 应中心人员工作，最大限度地降低了器械处理不当造成的不良 事件的发生率。 参考文献 ［１］刘晓岚．ＰＤＣＡ循环管理法在手术室管理中的应用［Ｊ］．国 际护理学杂志，２０１４，３３（１１）：３２０５—３２０７． ［２］宣锋．ＰＤＣＡ循环在消毒供应室护理管理中的应用［Ｊ］．护 理实践与研究，２０１４，１１（４）：９５—９６． ［３］王爱卿，刘瑞云，陶左荷．头脑风暴法在护理质量控制活动 的应用［Ｊ］．护理研究（下旬刊），２０１４，２８（５）：１８９８—１８９９． ［４］曾建青，王玉玲，郭立双．应用鱼骨图分析护理不良事件的 发生原因［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（１２）：４６０２—４６０３． ［５］彭雪梅，邓英娣．消毒供应中心与手术室手术器械交接方 法的改进与成效［Ｊ］．护理学报，２０１３，２０（１５）：１６－１７． ［６］孙秀芳．消毒供应中心职业危害因素分析与对策［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１６，２２（３）：１０９—１１０． ［７］陈秀凤，刘彩红．专科手术器械彩色图谱在消毒供应中心管 理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６，１３（４）：１０３—１０４． ［８］罗爱红，黄琼辉，段小兰，等．ＰＤＣＡ循环管理模式在消毒供 应中心低年资护士管理中的应用［Ｊ］．医学临床研究， ２０１４，３１（７）：１４４５—１４４７． ［９］贺李江．ＰＤＣＡ循环管理在消毒供应中心医院感染控制中 的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（６）：９９—１００． （本文编辑：张强欧阳煜）
