１０８ Ｉ ｌｌ幽处方药第１２卷第１２期 ・临床研究・ 照操作规范实施，戳口种植转移是可以完全避免的吲。本研究 ［３］杨崧，林启谋．腹腔镜及开放手术对结直肠癌术后复发与转移 中腹腔镜组患者出现了３例种植转移，可能与操作过程中手术 的影响分析．中国医药指南，２０１４，１２（６）：１６２—１６３． 操作不熟练有关。 【４］张银良，何联华，张春磊．腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发 参考文献 ［１】孙圣茜．腹腔镜手术对结直肠癌转移的影响．医学综述，２０１３， １９（２３）：４２８０—４２８２． 症发生率的比较．中国卫生产业，２０１４，１１（７）：１０５，１０７． 【５］雷磊．结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效对比分析．陕西 医学杂志，２０１４，（２）：１８２—１８３． 【２］陆斌．腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究． 浙江创伤外科，２０１４，１９（１）：１５—１７． 【６１杜炳会，陈明．探究开腹结直肠癌手术与腹腔镜结合中医外治 法在患者康复过程中的临床应用．中国实用医药，２０１４，（１）：１２５—１２６． 大肠息肉的临床特点与息肉恶变相关性分析 高洪亮 ，俞林。 （１天津中医药大学，天津３００１９３；２天津市人民医院肛肠科，天津３００１２１） 【摘要】目的探讨大肠息肉的临床特点与息肉恶变的相关性分析。方法选取２００６年３月～２０１４年１月使用内镜中心电子结肠镜所检测大肠息 肉患者１ ４８２例的资料，根据患者的年龄、部位、病理类型和大小及恶变程度来分析大肠息肉的临床特点与息肉恶变的联系。结果大肠息肉恶变率占 ４．９％。大肠息肉恶变多发生于男性，发病年龄多在４０岁左右，病变部位主要发生在直、乙状结肠；随着息肉的增多，恶变率增加：不同病理类型息肉恶 变率不同。结论不同病理类型大肠息肉所表现的临床特点不同，有助于早期诊断大肠息肉的性质，及时地进行干预及治疗，降低大肠癌的发病率。 【关键词】大肠息肉；病理类型；临床特点；息肉恶变；相关因素 近年来，大肠癌发病率和死亡率逐渐升高，有研究表明，大 表１：患者的年龄分布与息肉恶变的关系［例（％）】肠息肉与大肠癌的发生密切相关 ］。大肠息肉是大肠黏膜上的 一些赘生物，据有关报道，与未切除大肠息肉的患者相比，切除 大肠息肉的患者的大肠癌的发病率降低３０％ 】。本文主要根据 患者的年龄、部位、病理类型和大小及恶变程度来分析大肠息肉 的临床特点与息肉恶变的联系。 １资料与方法 １．１一般资料 注： 与＜３０岁．３０～４０岁组比较．Ｐ＜０ ０５ 表２：息肉的部位分布与恶变的关系［例（％）】 选择２００６年３月～２０１４年１月天津市北辰医院内镜中心 电子结肠镜所检查的１ ４８２例大肠息肉患者的完整资料，其中 男８９９例，女５８３例，年龄２Ｏ～８６岁，其中大肠息肉患者主要 的临床体征为便血、腹痛、腹泻或者便秘等，其中便血４８０例， 腹痛６５４例，腹泻或便秘２１２例，无症状１３６例；其中炎性息肉 ２２５例，增生性息肉３９０例，腺瘤性息肉７９４例，恶变息肉７３例。 管状腺瘤７６４例，绒毛管状腺瘤５２例，绒毛状腺瘤２６例，其他 类型６４０例。 １．２方法 所有病例结肠镜均送达到盲部，在镜检过程中发现直径＞ ０．５ ｃｍ息肉，使用高频电凝电切除法来切除整个的息肉部分，在 病例占总数的５３％。不同部位所显示的症状和情况也相对不同， 切除后将息肉送检病理学进行检查：直径＜０．５ ｃｍ息肉，则使 通过资料显示各个类型的息肉大多都好发于直肠和乙状结肠， 用活检钳取活组织并送检病理学进行检查。 １．３统计学方法 采取ＳＰＳＳ１３．０软件包对数据进行统计分析，计数资料行 直肠和乙状结肠恶变率显著高于其他部分（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 ２．３息肉大小与息肉恶变的关系 注： 与＜０．５ ｃｍ比较．Ｐ＜０．０５； 与０．５～１ ｃｍ比较。尸＜Ｏ．０５；。与１—２ ｃｍ比较，Ｐ＜０ ０５ 直径＜０．５ ｃｍ的息肉恶变为０；直径０．５～１ ｅｌ／１的息肉恶 ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２ １年龄与息肉恶变的关系 变４例，恶变率０．９１％；直径１～２ ｃｍ的息肉恶变２２例，恶变 率ｌｌ％；直径≥２ ｅｍ的息肉恶变４７例，恶变率５４％。提示随着 息肉增大，恶变率升高（Ｐ＜０．０５），表３。 ２．４病理类型与息肉恶变的关系 不同病例类型的息肉恶病率差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）， 根据资料显示息肉的发病年龄大致可以分为６个年龄段， ３０岁以下约占６％，３０～４０岁约占１２．８％，４０～５０岁约占 ３１．２％，５０～６Ｏ岁约占２１％，６０～７０岁约占１８％，７０岁以上 约占１１％。４０～７０岁息肉恶变率显著高于其他年龄组，因此， 见表４。４Ｏ～７Ｏ岁是息肉恶变的发病高峰期，年龄与息肉的病变两者 ３讨论 大肠息肉的发病者大多以男性为主，据相关报道，大肠息肉 之间有着密切的联系，见表１。 的发病率与男性的不良生活习惯有关，如吸烟、饮酒等。另外， ２．２部位与息肉恶变的关系 般分布的部位基本在直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升 大肠息肉还会随着年龄的不断增长而增多。各类息肉的好发部 这与大肠癌的好发部位相同。 结肠及盲肠息肉 。在本组息肉病例中，直肠与乙状结肠息肉的 位均为直肠和乙状结肠，一Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１２ ・临床研究・｛１０９ 表４：病理类型与息肉恶变的关系［例（％）】 般是良性病变，但是随着时间的增长会逐渐的向恶性转化ｐ］。 据相关的研究报道，结肠镜下行大肠息肉摘除术的患者，大肠癌 的发病率与对照人群相比较减少了３０％左右，所以，早期干预 及治疗大肠息肉，可以有效的降低大肠癌的发病率。 本组研究表明大肠息肉的恶变与发病的年龄、部位、大小、 各个类型的息肉在发病年龄和形态分布中都具有一定的特 病理的类型都有着密切的关系。大肠息肉的好发年龄一般在 其恶变的最危险的因 点：幼年性息肉多以３Ｏ岁以下人群为主，特点一般为单发，若为 ４０～７０岁，主要好发部位在直、乙状结肠，多发，亦不超过３～４个；息肉呈球形，直径一般都＜１ ｃｍ；息 素是绒毛状腺瘤，并且随着大肠息肉的不典型增生程度不断的加 会直接导致恶变率的升高。因此可以有效诊断早期大肠息肉 肉质地较脆，富有血管，易出血；炎性息肉的特点是体积小、无 重，并及时干预及治疗大肠息肉，降低大肠癌的发病率。 蒂、没有分叶；增生性息肉与炎性息肉的特点基本是相同的；腺 的性质，瘤性息肉的特点是体积较大，具有较多的分叶；腺瘤性息肉与大 参考文献 肠癌的好发年龄都在４０～６０岁之间，因此说明了腺瘤性息肉 ｆ１１陈坤，金明娟，蒋沁婷，等．大肠癌环境暴露和代谢酶基因多态 与大肠癌可能存在着某种的内在的关系。根据各种类型息肉的 性的分子流行病学研究．中华流行病学杂志，２００６，２７（１０）：９０５—９０８．临床特点可以初步判断息肉的性质，从而为下一步的处理提供 ［２１吴建新，李定国，陆汉明．结直肠癌防治研究的新概念．新医学， 一定的治疗依据。 ２００５，３６（６）：３ｌ３—３１６． 大肠息肉的病理类型与息肉的恶性病变有着密切的联系。 ［３］万德森，陈功．结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况． 腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前病变，绒毛状腺瘤的早期一 实用癌症杂志，２０００，１５（２）：２２０—２２２．内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂 治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的研究 李胜华 （中山市石岐苏华赞医院，广东中山５２８４００） 【摘要】目的探讨内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的ｌＪ 台ｉ床效果。方法选取２０１１年１月～２０１３年６月 诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者４７例，随机分为观察组（ｎ＝２４）和常规组（ｎ ２３）两组，观察组患者采用内镜止血联合大剂量质子泵 抑制剂进行治疗，常规组患者采用内镜止血联合常规剂量质子泵抑制剂进行治疗，比较两组患者的止血效果与预后情况。结果观察组总有效率为 ９５．８％，常规组总有效率为８２．６％，两组比较，差异有统计学意义（尸＜０．０５）：观察组住院天数短于常规组，输血量少于常规组，两组比较，差异均有统 计学意义 ＜Ｏ．０５）。结论内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，可明显提高疗效，缩短住院时间。 【关键词】内镜止血；质子泵抑制剂：急性非静脉曲张ｆ生上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是常见的消 患者的一般资料差异无统计学意义 ＞０．０５），具有可比性。 化科急症之一，是指由非静脉曲张因素引起的消化道出血，多 发生于屈氏韧带以上的消化道 】。尽管内镜技术、药物治疗以 １．２治疗方法 所有患者均进行基础治疗，如迅速补充血容量，适当地选用 及支持治疗措施取得了长足的进步，但ＡＮＶＵＧＩＢ仍旧是临床 血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。除基 工作中常见且富有挑战性的急症。其中内镜下止血因起效迅 础治疗外，采取必要的止血措施。观察组：患者接受内镜止血同 速、疗效可靠、重复性好，已成为一线止血措施。近年来，大剂 时药物方面先予生理盐水１０ ｍＬ＋埃索美拉唑（阿斯利康制药 量质子泵抑制剂（ＰＰＩ）应用于ＡＮＶＵＧＩＢ的治疗得到了认可 。 有限公司，Ｈ２００４６３８０１）８Ｏ ｍｇ静脉注射，后予生理盐水５０ ｍＬ 因此，我们将内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗应用于 ＋埃索美拉唑４Ｏｍｇ以８ｍｇ／ｈ的速度持续静脉泵入７２ ｈ。常规 ＡＮＶＵＧＩＢ，疗效满意，现总结如下。 １资料与方法 组：患者接受内镜止血同时药物方面予生理盐水１００ ｍＬ＋埃索 美拉唑４０ｍｇ静脉滴注，每日２次。 １．３判断标准 １．１一般资料 病例纳入标准：①２０１１年１月～２０１３年６月间我科连续 符合以下任意一项，可判定出血停止 ：①治疗后生命体征 收治的ＡＮＶＵＧＩＢ成人患者；②以呕血和（或）黑便为症状；③经 平稳，症状好转，血生化指标稳定；②无呕血且粪便颜色由黑变 急诊内镜证实为上消化道出血；④病历资料完整。排除标准：① 黄或连续３次便潜血均为阴性：③胃镜证实出血已停止；④住院 由静脉曲张因素导致的上消化道出血；②妊娠和哺乳期妇女。 期间未有再出血征象。 共纳入４７例患者，男２２例，女２５例；年龄２０～７７岁，平 符合以下任意一项，可判定再出血 】：①内镜止血后出现呕 均（４５．３±１１．６）岁。根据随机数字表法将患者分为观察组（力 血或黑便伴随血红蛋白较术后下降２０ ｅｅＬ以上；②无黑便后再 ＝２４）和常规组（ｎ＝２３）两组，其中观察组采用内镜止血加大 次出现黑便；③经快速输血补液治疗后生命体征无好转或短暂 剂量ＰＰＩ治疗，观察组男１Ｏ例，女ｌ４例；年龄２Ｏ～７３岁，平均 好转后恶化；④任何原因复查胃镜发现活动性出血征象；⑤经胃 （４７．１±１２．５）岁，根据Ｒｏｃｋａｌｌ评分系统分级口］：高危５例，中危１１ 管抽出的胃液由澄清变红或咖啡色。 例，低危８例。另外常规组采用内镜止血加常规剂量ＰＰＩ治疗， １．４观察指标 其中男１２例，女１１例；年龄１９～７７岁，平均（４４．１±１１．５）岁，根 根据止血的时间评价疗效 】：显效：治疗时间＜３６ ｈ出血停 据Ｒｏｃｋａｌｌ评分系统分级：高危６例，中危１Ｏ例，低危７例。两组 止；有效：治疗３６～７２ ｈ内出血停止；无效：治疗时间＞７２ ｈ仍