内镜下黏膜切除术对结直肠息肉治疗的临床研究

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DOI ： 10.3969/j.issn.l672-9463.2018.04.023

内镜下黏膜切除术对结直肠息肉治疗的临床研究

钟劢文何丽萍何惠平

结直肠息肉是指结直肠的黏膜表面往肠内凸 起性的病变组织，一般分为蒂息肉与广基息肉。肠 息肉是临床上导致结直肠癌的主要原因之一，尤其 是散发性结直肠癌多数是由腺瘤性息肉引起[1]，因 此临床结直肠息肉应早发现、早治疗。不过临床研 究指出[2’3],息肉癌变的因素除了跟息肉类型有关, 还与息肉的形态大小有关。肠息肉越大，越难钳除 干净，癌变的可能性也越大。以往大中型医院普遍 采用一次性普通活检钳进行肠内息肉的钳除，但是 这种钳除术对直径较大的息肉钳除不够完整，而且 并发症也较多，治疗效果不够理想。近年来发展起 来的内镜下黏膜切除术(EMR),具有可钳除大直径 息肉、可靠性高的特点,已经慢慢在各大医院应用。 我院自2016年11月以来逐渐应用EMR,为了研究

EMR的临床应用价值，现回顾性分析对比EMR与 普通活检钳除术的临床效果，报道如下。

1

材料与方法

1.1—般资料回顾性选取我院2016年11月 ~2017年10月确诊并治疗的结直肠息肉患者共 100例。52例患者(共60枚息肉）采取普通钳除 术治疗作为对照组,其中男29例，女23例，年龄 18~83岁，平均（40.6 ± 10.3 )岁，病程2~18个月， 平均（6.2 ± 3.7 )个月，首发患者46例，复发患者 6例，腺瘤性息肉50枚，增生性息肉6枚，炎性息 肉4枚，息肉直径平均为（0_71± 0.46)cm。另外 48例患者(共50枚息肉）采取EMR术治疗作为研 究组，其中男29例，女19例，年龄15~85岁，平均

作者单位:528300广东省佛山市顺德区大良医院内三科

(42.1 ± 8.9 )岁，病程 1~17 个月，平均（5.7 ± 3.3 )个 月，首发患者42例，复发患者6例，腺瘤性息肉43 枚，增生性息肉4枚，炎性息肉3枚，息肉直径平均 为（0.69 ±0.52) cm。纳入标准：①具备可手术条 件如血常规、凝血功能、心肺功能正常;②息肉直径 <2cm。排除标准:①具有结肠类遗传疾病者;②有 其他严重脏器疾病者;对比两组基本资料,差异无 统计学意义(尸>0.05 )，具有可比性。

1.2治疗方法术前准备:两组患者均术前一天停 止进食刺激性食物与粗纤维食物，以流食为主。术

前一晚6点后禁食，术前当天早晨开始空腹服用聚 乙二醇电解质散，分5次在2~3h内服用完,注意及 时排尿排便。

术中操作:①对照组:术者通过肠镜检查、观察 患者息肉位置，根据息肉大小、形态，选择合适的方 式进行钳除。一般小于〇.5cm的微小息肉采用冷活 检进行钳除，大于〇.5cm的息肉则换用热活检进行

钳除。息肉较大无法一次钳除的，需进行分次钳除。 钳除过程中注意患者并发症的处理,如出现术中息

肉部位出血，应立即给予有效止血措施，患者体征 稳定后判断是否继续进行手术。②研究组:术者通 过宾得结肠镜观察患者息肉形态大小与位置，然后 对息肉基底部位粘膜以奥林巴斯一次性注射针注 射1:10 000的肾上腺素氯化钠溶液，观察息肉变化， 息肉向外隆起后，以圈套器套住息肉，以ERBE高 频电刀发射器切除息肉。对于息肉较大者，应合理 分次切除干净。切除过程中注意出血及穿孔等并 发症,若息肉切除部位出血，行有效止血措施，穿孔 严重者应及时行外科手术处理。

术后处理及指导:术后两组患者均回病房休 息，监测患者体征，观察记录患者肠鸣音、大便次 数、性状与颜色。给予患者抗炎护理，若出现腹痛 应及时处理，腹痛剧烈者应及时检查是否有穿孔， 给予有效的治疗措施。术后2d内禁食,7d内以半

流食为宜，禁止剧烈活动。术后3个月定期复查。

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1.3评价指标治愈:3个月后复查，息肉完全切除， 息肉切除部位黏膜正常愈合,无术后并发症。复发

率=复发例数+总例数x 100%。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件分析,计数资 料采用百分比表示，数据对比采取;校验，户<〇.〇5

为差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者术中并发症比较研究组患者术后出现2例(2枚息肉）即刻出血，1例(2枚息肉）延 迟性出血，无穿孔发生，并发症发生率为6.25%, 显著低于对照组的15.38%，差异具有统计学意义 (尸<0.05 ),见表 1。

表1两组患者术中并发症比较(例)

分组n即刻出血延迟性出血

穿孔

发生率(％)

对照组524 4015.38研究组

48

2

1

0

6.25AT

2

4.310P0.038

2.2两组患者3个月后治疗有效率及并发症比较研究组3个月内出现1例持续性轻微腹痛与1例 腹部剧烈阵痛患者，并发症发生率为4.17%，出现3 例（3枚息肉）复发，复发率为6.25%,均显著低于对 照组，差异具有统计学意义(P<〇.〇5 )，见表2。

表2两组患者3个月后复发率及并发症比较

并发症(11)

复发

分组n

腹痛

穿孔

发生率(％)

n %对照组527013.469 17.31研究组48

2

0

4.173

6.25尤2

5.2075.944P0.022

0.015

3讨论

结直肠息肉的切除受息肉大小、形态、位置的影

响,一般直径少于2cm的息肉建议采取内镜下钳除 术进行切除[4]。普通活检钳除术以操作简单、对复 杂位置息肉易处理、对术者要求低等优点广泛应用 于临床。不过由于普通活检钳除术直接对息肉产生 接触、钳除，会造成肠壁粘膜损伤的物理性伤害，容 易发生出血、穿孔等术中并发症。尤其对于广基型 或直径较大的息肉，钳除难度较大，更加容易因为出

血引起息肉部位模糊导致钳除不干净，术后并发症 及复发率较高[5’6]。但是普通活检钳除术由于其灵 活的操作性，X#于部分操作空间不足、难度较大的息 肉位置则具有更易钳除的优势。杨勇171在其报道 中称，210枚息肉中，有25枚肠腔位置难操作的息 肉就是采取了普通活检钳除术。宋凌云[5]等表示 活检钳除术对于直径小于〇.5cm的息肉则具有更高 的治愈率，长期效果也较好。因此，目前临床上认为 对于直径较大、广基型的息肉应该采取更加合适的 手术方法才能前更好縣。

EMR术是近年来快速发展的息肉钳除手术, 它结合了注射针及溶液、圈套器、髙频电发射器及 止血用钛夹等，尤其适合广基型、直径较大的息肉。 通过息肉部位粘膜注射溶液,使息肉病变部位与粘 膜分离并隆起，然后使用圈套器、髙频电发射器进 行切除，这种方式对患者造成的影响更小、操作更 安全，而且更容易切除干净。由于未直接对粘膜造 成较大损失，EMR术切除的息肉病变组织更容易 完整回收、用于病理检查[8]。不过EMR术中需要 注意注射液以及高频电发射器的使用。注射溶液 主要以刚好分离息肉病变组织与粘膜为宜,因此对 于直径较小的息肉，一般采取息肉病变前侧行单点 注射，直径较大的息肉则保证肠壁不穿孔的前提下 可考虑在病变多侧行多点注射。高频电发射器则 需要注意电切时避免电凝烧灼切口，造成病变组织 回收困难[9]。另外，在EMR术中，钛夹则主要用于 术中并发症。若发生术中出血并发症，可及时以钦

夹进行止血。钛夹止血操作简单，而且可进行追加 止血处理，有利于防止迟发性出血，帮助切口愈合。 倪温慨[1°]通过logistic多因素回归分析972例息肉

EMR术，表示钛夹对于术中止血具有更高的效率与 更好的效果。本研究使用EMR术的研究组术中仅 发生3例（3枚息肉）出血，并发症发生率为6.25%, 其中1例由于溶液注射不足导致,2例由于息肉直 径较大，分片切除时导致。3个月后研究组仅有2 例发生并发症，发生率为4.17%, 3例（3枚息肉）复 发，复发率为6.25%，经回访调查可知，均为有结肠 息肉史患者，可能由于病变切除不净因素引起。两 组均无穿孔并发症发生。

综上所述，EMR术治疗结肠息肉具有更加安 全、可靠的治疗效果，临床上更适宜用于直径较大、 广基型息肉的切除，术中并发症少且易控制，术后 复发率低，值得临床上进一步推广应用。

中国现代医药杂志2018年4月第20卷第4期

MMJC, Apr 2018, Vol 20, No.4

Trial of Two Types of Biopsy Forceps for Polypectomy of Small Sessile Colorectal Folyps[J]Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(5)：

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AB194-AB194

参考文献

1

2

李倩，李楠杉，劳月琼.内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉437例 分析[几中国内镜杂志,2017,23(6):34-39

孔祥东，吴鸣.结直肠息肉的诊断和治疗现状[J].中国现代普通外 科进展,2014,17(7) :580-582

7

杨勇.结肠息肉125例内镜下治疗体会[J].检验医学与临床，

2012,9(5)：597-598

8

陈瑜凤，芦茜，钱润林.髙频电切术、氩离子凝固术、内镜下粘膜切 除术治疗结肠息肉临床效果比较[J].当代医学,2016,22(6):50-

51

3 冯燕，宗晔，张晓岚，等.普通内镜下不同病理类型结直肠息肉表 现分析[J].中华全科医师杂志，2012,11(7):538-540

4 杨竞，范南南，蔡顺天，等.2058例结直肠息肉病理类型和解剖位 置分析[J].解放军医学杂志，2013,38(5) :391-394

9 石会勇，甄亚男，王斌，等.内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗 中的临床应用[J].肿瘤基础与临床，2015,4:328-329

5 宋凌云，林琪，劳波.定标活检评价结肠小息肉活检钳除治疗效果 的临床分析[1].现代实用医学，2015,27(5):615-617

10 倪温慨，管亚华，陆静娴，等.结肠息肉EMR术后迟发性出血危险 因素及内镜下治疗的探讨[J].南通大学学报(医学版)，2017,37

(5) ：439-441

(收稿:2018-02-14)

6 PV Draganov, MN Chang, J Lieb, et al.Randomized Controlled

医学论文实用性的判断

1. 看得懂与用得上

实用性是指能够满足人们某种实践技能性、操作性要求的选题。医学论文同其它科技论文一样，应当有其实用价值，它要 面向临床、面向教学、面向广大的医务工作者。其内容一旦为医学科技人员掌握，并与自己的工作相结合，就能很好地为人类 健康服务，推动医学科学不断发展。各种临床实践性选题、工具性选题都应有实用价值。

医学期刊虽然都有传播、积累医药卫生知识和研究成果的任务,但各种刊物又有它独特的内容和形式并形成了自己的特 色，这种特色是由其不同的办刊宗旨、方针所决定的，并由此规定了刊物的性质、任务、报道范围和读者对象。每种期刊选题要 求、质量和内容要求各有不同。学术类医学期刊要求刊出的论文能够反映国内先进学术水平，要有创新性、探索性和较高的学 术价值的论文。

2. 正面经验与反面教训

医学论文是医学科研及医学实践经验的总结，也是医学成果的真实记录。作者把自己的临床、科研的经验及成果用文字 的形式表达出来，即撰写成文，才能更好地被同行学习和借鉴。撰写正面经验是临床工作总结的高级形式。

许多人重视和善于总结自己正面的工作经验，使其升华和提高，撰写成文进行学术交流，但不屑于和不重视总结临床工作 中的反面教训，这是有失偏颇的。事实上临床上有许多反面经验，B卩教训可以总结，如误诊误治、漏诊漏治，甚至各种医疗事故 等。误诊误治、漏诊漏治是临床医生常常遇到的医源性问题，它不仅给临床工作带来恶劣影响，而且会给病人带来严重恶果, 值得每位临床医生重视。临床医生只有不断总结反面教训，分析其原因，才能提高广大医务人员对常见病、罕见病、疑难病的 诊治水平。