主动脉内球囊反搏术床旁植入的配合及护理

ＭＯＤＥＲＮ　ＮＵＲｓ｜ＮＧ　２００６，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．　２５　主动脉内球囊反搏术床旁植入的配合及护理　曹荣　秦洁　刘莹　陈安萍　李玉红　王莹　【关键词】ＩＡＢＰ；　床旁植入；　护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—９６８９（２００６）２５　２４０２—０２　主动脉内球囊反搏术（ｉｎｔｒａ　ａｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｐｕｍｐ，ＩＡＢＰ）　１．２结果３９例于床旁成功植入的ＩＡＢＰ患者，经床旁胸片透　作为改善左心功能的重要辅助方式，在救治急性冠脉综合征，　视发现３例球囊导管位置不理想而需要重新调整。应用ＩＡＢＰ　尤其是急性心肌梗死并发心源性休克方面已于临床广泛应　期间１例出现穿刺部位血肿，经对症处理血肿无扩大；１例出现　用　。一般ＩＡＢＰ植入应选择导管室Ｘ线透视下操作，但　术侧肢体远端缺血症状，经回撤ＩＡＢＰ鞘管症状消失；无ＩＡＢＰ球　紧急情况下可在重症监护病房进行。我科ＣＣＵ病房在抢救　囊导管中心腔堵塞发生。应用期间患者生命体征平稳，拔管时尿　患者时，合理使用ＩＡＢＰ床旁植入，挽救了患者的生命，提高　量＞３０　ｍｌ，收缩压＞１３．３　ｋＰａ，心率＜１００次／ｍｉｎ，可停用升压药　了抢救成功率，现将配合ＩＡＢＰ床旁植入及护理体会总结如　或升压药用量明显减少，无恶性心律失常。　下。　２配合　１　临床资料　２．１　物品及患者准备　准备好ＩＡＢＰ机并检查处于完好状　１．１　一般资料　自２００４年１月￣２００５年１１月，我科植入床　态及用物，如根据患者的身高选择合适的ＩＡＢＰ导管（我们使　旁ＩＡＢＰ　３９例，男２６例，女１　３例，年龄３３～８３岁，平均年龄　用的是美国Ｄａｔａｓｃｏｐｅ公司的ＩＡＢＰ导管及配件）、传感器、无　（６５．５３土６．１２）岁。其中急性ＳＴ段抬高性心肌梗死合并心　菌包、软包装生理盐水５００　ｍｌ＋肝素钙５　０００　Ｕ、纱布、利多卡　源性休克２９例，非ＳＴ段抬高性心肌梗死４例，不稳定性心　因、肝素水、注射器、刀片、针线、胶布等及其他用物。如患者　绞痛２例，陈旧性心肌梗死合并心力衰竭４例，患者ＩＡＢＰ安　清醒应向患者及家属解释植入ＩＡＢＰ的意义，以及简单的过　置时间为５～３７　ｄ。　程。作好患者的安抚工作，消除患者的紧张情绪，便于术中配　合。患者选择平卧体位，会阴部备皮。检查插管一侧的股动　作者单位：１１００１６沈阳军区总医院心血管内科　脉、足背动脉的波动情况。　作者简介：曹荣，女，１９６４年出生，本科，主管护师，护士长。　２．２植入时的配合１）连接ＩＡＢＰ的心电监护，选择一个Ｒ　・●－●。●－●－●。●－●…●－●…●　身擦澡早晚各１次，因脱水药物的使用使皮肤干燥，弹性差，　３讨论　给予外涂润肤油保护皮肤。３）使用医用气垫床，掌握方法，保　护理项目的确立应该严格遵守循证医学　，并进行标准　证气垫床良好状态。４）每天每人更换床单位，做到随脏随换。　化管理，护理项目由医生或护士下达，没有严格完成时间的规　５）加强营养支持。　定和，一般在本班或当日当时完成，有较大的松散空间，　２．２．７早期催醒及康复功能锻炼方案　１）病情平稳及早行　这就要求在患者的所有治疗、护理执行单上，护士必须签名，　高压氧治疗。２）加强患者肢体运动功能锻炼，预防肌肉萎缩　ＩＣＵ特护单也必须真实反映临床工作实际情况，才能保证患　和关节僵硬。一般每天四肢综合训练２次，每次４０　ａｒｉｎ；四肢　者护理质量的标准化规范。同时，标准化护理项目确立的目　气压治疗每天１次，每次３０　ｍｉｎ。３）受伤后１～２　ｄ，床头放置　的进一步规范了护士的护理行为，促进了服务的完整性，及时　收音机、录音机等，及早行声音、语言的刺激锻炼听觉和记忆　评估患者的病程及治疗效果。患者一旦进入医疗程序，护理　功能的恢复。　人员该怎样做，都有明确规定，避免由于护理人员水平不同造　２．２．８脑室引流管护理方案１）严密观察引流管是否通畅，　成患者的治疗护理效果不同，减少临床处置的随意性，是一种　注意调节引流瓶高度，一般是引流瓶内的末端至侧脑室额角　教育工具。在目前的医疗环境下，规范护理程序，可极大提高　的距离为１Ｏ～１５　ｃｎｌ，维持正常脑灌注压力，严格无菌操作，　患者的护理质量和家属对护理工作的高度信任，缩短了ＩＣＵ　防止感染，注意观察脑脊液性质和引流量。２）妥善固定引流　入住时间，减少了患者医疗费用，促进早日康复。　管，防止脱落，引流管长度在患者头部有适当的活动范围。躁　参　考　文　献　动患者用约束带约束双手，以免拔除导管。３）当颅高压缓解　１杨传娥．９２例颅脑损伤患者的急救与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志．　后应尽早拔除脑室引流管，拔管前试行夹闭引流管１２～２４　ｈ，　２００５．１１（４）：３２１．　拔管后仔细观察是否有脑脊液漏。　２　Ｓａｕｌ　ＴＧ，ＤｕｃｋｅｒＴＢ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　２．２．９输液用药合理安排的方案　１）严格掌握抗生素、脱水　ａｎｄ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　利尿药等用药次数、时间安排。２）严格药物配伍禁忌，严防输　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８２，５６：４９８．　液反应，尤其是中成药制剂、生物制剂及复方制剂等脑细胞保　３　江基尧，朱诚．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］一ｆ　海：第二军医大学出　护药物的应用。３）控制输液速度，有条件尽量做到输液的量　版社．２００３：４．　化，掌握微量泵使用方法，出现故障及时能查找原因解决。４）　４张宏，朱光君。循证护理实践研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，　３８（１）：４２—４４．　加强输液巡视，发现问题及时处理。　（收稿Ｌ１期：２００６—０６—１　８）　・２４０２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

砑　伽２。。６年第１２卷第２５期　波向上最佳的心电图导联，ＱＲＳ波幅＞０．５　ｍＶ。２）穿刺部位　严格无菌消毒，铺无菌治疗巾范围包括胸、腹、双下肢。３）插　入导丝；局部皮肤麻醉，以与皮肤成４５。角插入穿刺针于股动　脉，通过穿刺针芯将Ｊ形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针，　经导丝末端插入扩张器扩大针孔，将扩张器与套管同时植入，　退出扩张器。４）插入球囊导管；检查球囊是否漏气，抽瘪球　囊。使球囊在插入时保持负压。将球囊通过导丝引导插入降　主动脉（因在床旁紧急植入，无Ｘ线透视条件下操作，植入者　先测量从胸骨角或者是第２。３肋间到肚脐的距离，再从肚脐　斜向外到股动脉穿刺点的距离，以控制球囊在体内的位置），　将球囊管置于预测好的位置，取出导丝。将反搏机一侧的动　脉压监测管与中心腔管相连，加压给予肝素盐水冲管及中　ｉｉ，　腔，将球囊腔的连接管与反搏泵控制器的管道相连，ＩＡＢＰ机　调零、球囊充气、开始反搏。５）选择最佳的触发方式。１：１反　搏比例，反搏时相及气囊充气量。为确保最佳的反搏效果，应　确保球囊充盈，排空时间与心动周期保持一致。处于良好状　态后，妥善固定好ＩＡＢＰ导管，收拾用物。６）植入中要严格无　菌操作，小心ＩＡＢＰ球囊导管打结、缠绕；不可用力过猛插入　球囊导管，否则可造成动脉撕裂，夹层或球囊的损坏；千万不　可将空气注入管腔。７）植入过程中严密观察患者的生命　体征变化如意识、呼吸、心率、心律、血压，异常时要及时对症　处理。８）向患者交代植入后的相关注意事项。９）做床旁Ｘ　线摄片，确保球囊良好位置。　３术后监护和护理　３．１监护确保心电图信号良好，ＩＡＢＰ机有心电图触发和　压力触发两种模式，一般常用心电图Ｒ波触发模式，此时球　囊在心电图Ｔ波中段开始充盈，在ＱＲｓ波结束前排空为最　佳反搏效果，若心动过速，心电信号不良可选用压力触发模　式。严密观察反搏图形，消失或改变时，应查明原因，对症处　理。为防止管内阻塞，给予生理盐水５００　ｍｌ＋肝素５　０００　ｕ冲　洗ＩＡＢＰ中心腔１次／时，每次１０～１　５　ｍｌ，每１　２小时更换一　次肝素盐水；皮下注射低分子肝素，约１　ｍｇ／ｋｇ，即≤６０　ｋｇ给　４０　ｍｇ，２／ｄ，≥６０　ｋｇ给６０　ｍｇ，２次／ｄ，保证ＡＣＴ在２００￣３００　ｓ　为宜。ＩＡＢＰ不能停止使用超过３０　ａｒｉｎ，否则可能在球囊表面　形成血栓。　３．２采取正确的卧位，确保反搏效果患者最好平卧或床　头抬高＜３０。，术侧肢体平行　。由于患者长期平卧，　为提高其舒适度，可适当让患者侧卧，但注意术侧肢体与　ＩＡＢＰ导管保持平行　］，避免术肢屈曲，防止球囊膜折叠　或管弯曲而引起球囊破损及引致渗漏。同时注意观　察ＩＡＢＰ的反搏图形的变化，确保有效反搏。３９例ＩＡＢＰ　应用期间有１例患者，由于不配合治疗曾多次坐起却未　发生并发症。　３．３预防并发症　１）每小时观察患者术肢的足背动脉搏动，　末梢循环，皮肤温度，颜色及疼痛　］，知觉和运动障碍情况，并　与对侧比较。２）为防止动脉血栓形成避免下肢缺血，适当抗　凝，同时加强下肢的主动及被动活动，促进下肢的血运循环。　３）每日给予术区消毒换药，注意观察局部有无出血，血肿及感　染，监测体温变化，适当给予抗生素。４）定期查血液分析注意　早期发现ＩＡＢＰ导致的溶血。５）当反搏波形消失，导管或安　全室气囊内出现血液提示气囊破裂，应立即停止反搏，更换气　囊导管。　３．４心理护理心脏病患者心理特点：紧张、恐惧、有强烈的　求生欲望，性情急躁。ＩＡＢＰ患者且在ＣＣＵ病房，家属不能　陪伴，因此．心理护理很重要，良好的护患沟通不仅能使患者　很好地配合护：Ｅ工作，更有利于患者身体的康复。护士及护　理员生活上应热心地关心患者，随时询问患者有何需求，尽量　满足他们的生活需要。耐心解答他们的问题，同时讲解相关　检查、治疗及ＩＡＢＰ的意义。　４体会　由于ＩＡＢＰ可增加冠状动脉灌注舒张，心脏收缩期　前，球囊排空．减低左心室射血阻抗。早期应用ＩＡＢＰ可　增加心肌供氧及降低心肌耗氧，改善心排血量及左室射　血分数、体循环灌注，同时降低心率，肺毛细血管楔压和　体循环血管阻力Ｆ　７］，达到改善心功能增加冠状动脉灌注　舒张，是目前临床应用中使用较普遍的机械性辅助循环　装置。尽管床旁给予ＩＡＢＰ支持治疗中常见的问题是安　置困难或球囊导管位置不合适，但尽早植人ｔＡＢＰ可为临　床救治患者争取时机，从而提高临床的救治成功率，使患　者获得最大的益处。为有效、顺利地配合ＩＡＢＰ植入，护　士应具有良好的素质，不仅业务优良，同时具备精湛的技　能和高度的责任心，要做到眼急、手快、反应迅速、沉着、　稳重、不慌张；有发现问题、预见问题以及处理问题的能　力。还要有医护、护患沟通的能力。确保患者在ＩＡＢＰ植　入配合及应用期间无并发症发生。　参　考　文　献　ｌ　Ｄｕａｅｒｍａｎ　ＨＩ　，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＲＪ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒ—　ｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｃａｎｒｄｉｏｌ　Ｒｅｖ，　２０００，８　１２０７—２ｌ５．　２　Ｂａｒｒｏｎ　ＨＶ，Ｅｖｅｒｙ　ＮＲ，Ｐａｒｓｏｎｓ　ＬＳ，ｅｔ　ａ１．　Ｉ＇ｅｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ—ａｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃ０ｕｎｔｅ　ｐｕｌｓａｔｉ０ｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｅａｔｉｎｇ　ａｃｔｌｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ　ｆａｒｃｔｉｏｎ　２［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００１，１４１：　９３３—９３９．　３邸晓瑞，王俊燕．老年泵衰竭患者使用１ＡＢＰ的护理干预［Ｊ］．护士　进修杂志，２００３，１８（３）：２７０．　４蔡丽，鲍丹Ｉｊ，陈静．主动脉内球囊反搏应用于心源性休克病人的护　理［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（６）：１２—１３．　５郭望英　张静，李荣．主动脉球囊内反搏在冠状动脉搭桥术后泵衰　竭的应用和护理［Ｊ］．现代护理，２００４，１ｏ（８）：７０９—７１１．　６杨丽丽，刘喜梅，丁艳琼，等．体外循环下冠状动脉旁路移植术后应　用主动脉球囊内反搏的护理［Ｊ］．护理研究，２００４，Ｉ８（９）：Ｉ　５６４一　Ｉ　５６５．　７沈卫峰，实用临床心ｍ管疾病介入治疗学［Ｍ］．上海：ｌ：海科学技　术出版社，２００４：７５４—７５８．　（收稿日期：２００６　０５—２９）　・２４０３・