辨证治疗女性不孕症132例

维普资讯 http://www.cqvip.com 。营　当代医学２００８年６月总第１４２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４２　＿～一　辨证治疗女性不孕症１　３　２例　李彩霞　温玉灵。　［摘要］　本文从辨证论治的指导思想出发，采取辨证与辩病相结合的方法，分型治疗女性不孕症，并介绍了中药人工周期疗法、补　肾法和输卵管不通的治法，初步总结了辨证分型及证病结合的治疗规律，说明了经科学配伍的中药方荆治疗该病有疗效好、副作用少　的优势。　［关键词］　女性不孕症；中医药治疗　本院自２００５年初设不育专科门诊以来到２００６年底为止，在　中医辨证论治的思想指导下，共治疗女性不孕症３２７例，其中治　愈２８９例，治愈率占８８．３％，现将临床资料较完整的ｌ３２例报道　如下。　分泌功能欠佳，原因不明的不孕症患者。治宜温阳益肾，补冲任　调经。方用毓麟珠（《景岳全书》），紫石英丸（《妇全良方》）　金匮肾气丸、五子衍宗丸等。常用药物有淫羊藿、仙茅、附子、　肉桂、紫石英、巴戟天、山药、杜仲、鹿角霜、葫芦巴、覆盆子、　菟丝子、女贞子、旱莲草、熟地、山萸肉、白术等。　肾阳虚甚者　重用淫羊藿、仙茅、酌加人参、鹿茸，伴　肾阴虚者重用女贞子、　早莲草、酌加龟板胶等。　２．２肝郁气滞型：主证为经期先后不定，经来腹痛，行而　不畅，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉细弦。　本型共ｌ６例，常见于月经不调、子宫内膜异位症、输卯管不通患　１　临床资料　１３２例中，原发性不孕症１０７例，不孕年限在２年者５７例，３　年者２３例，４年者ｌ４例，５年以上者８例。继发性不孕症２０例，　不孕年限２年者ｌ１例，３年者３例，４年者３例，５年以上者ｌ例，　２４岁７例，２５岁３４例，２６～２９岁４６例，３Ｏ～３４岁３例，３５年以　上８例。并发症：月经不调者３９例，子宫内膜异位症８例，因子　宫因素者（包括子宫小、发育不良、子宫肌瘤等）ｌＯ例，多囊卵　者，治宜疏肝解郁，养血调经。方用开郁种玉汤（《付青玉女科》），　巢ｌ例，卵巢囊肿２例，输卵管不通３２例，因内分泌因素者（排　卵障碍，黄体不健全等）ｌ３例，盆腔炎５例，原因不明者２３例。　２辨证分型与治疗　２．１　肾阳虚型：主证为月经不调，量少色淡无块，甚或闭　经。面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌　淡苔白，脉沉迟或沉细，本型共２９例，常见于子宫发育不良，内　作者单位：１商洛市中医医院妇产科，２　７２６０００商州区妇保院｛李彩霞　温玉灵　）　柴胡疏肝散、逍遥散等。常用药物有柴胡、香附、当归、白术、　茯苓、丹皮、枳壳等。　２．３瘀血阻滞型：主证为月经后期量少、色紫黑、有血块、　或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按，舌质紫黯或舌边有紫点，脉　细弦。本型共３３例。常见于月经不调、子宫内膜异位症、输卵管　不通的患者。治宜活血化瘀，止痛调经。方用少腹逐淤汤、血腑　逐瘀汤、琥珀散（钱伯煊“妇科证治》）桂枝茯苓丸、大黄蛰虫　丸药，常用药物有川芎、当归、桃仁、红花、益母草、五灵脂、　压力变化，改善神经根等内容血循和松解粘连　】。中医手法治疗　有其局限性，包括难以达到的部位，患者的病程及治疗时间长短　的问题。应用小针刀配合治疗可以互相取长补短。小针刀通过对　汤有明显抗炎、镇痛作用＿９】。其对非特异性炎症的抑制作用，可　能与其明显提高非特异性免疫功能，调节机体免疫平衡有关ｌ１…。　这为治疗神经根化学性炎症及椎间盘突出后引起的自身免疫反应　提供了依据。圃　局部痛点及颈腰部病变节段韧带肌肉的附着点粘连部位进行松　解、剥离使局部血液循环重新恢复。可以疏通原本病变部位的阻　滞，疏通气血。针刀因面积小，利刃，可以达到手法所不能达到　的部位，能迅速解除疼痛及紧张感。手法可使小针刀松解范围扩　参考文献　［１］周秉文颈肩痛［Ｍ］北京人民卫生出版社’　［２］胡有谷腰椎问盘突出症［Ｍ］，第二版，北京人民卫生出版社　大，更彻底，两者动静结合，起到互补促进的作用。　本组病例多发于中年人。祖国医学认为：肝主筋，肾主骨，　或先天肝肾不足，或中年后，肝肾之气渐衰，即“皆由于肾虚不　［３］　李国衡魏指薪治伤手法与导引上海上海科技出版社　［４］孙思藐千金方　能主肝，肝虚不能养筋，故机关不利”，筋骨随之退化。若受外　界风寒湿邪侵袭，或注经络，或凝关节，气滞不能通畅而发病，　治当以祛风寒湿邪，补肝肾为主。张秉成　认为“独活寄生汤治　肝肾两虚，风湿内攻之症……”。独活寄生汤全方分为两组药，一　组祛风湿，止痹痛，祛除外邪ｊ一组补肝肾，治疗内因肝肾不足，　两组药有机结合，起到祛风湿，止痹痛，补肝肾，扶正祛邪作用，　正如汪昂ｔ　所认为独活寄生汤“辛温以散之，甘温以补之，然气　［５］　中医病症诊断疗效标准［ｓ］国家中医药管理局，南京大学出版社　［６］　朱汉章，小针刀疗法［Ｍ］北京中国中医药出版社　．　［７］　成方便谈・卷之二》。　［８］　《医方集解・祛风之剂　。　［９］　莫新民，独活寄生汤的镇痛和抗炎作用［Ｊ］中草药，１　９　９　２；　段泾云独活寄生汤抗炎免疫药理怍用研究［Ｊ］中成药研　（５）：２　８。　血足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣”。有研究证实，独活寄生　——１５Ｏ——　维普资讯 http://www.cqvip.com

当代医学２００８年６月总第１４２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４２　蒲黄、三棱、莪术、大黄、赤芍、延胡索、丹皮、炮姜等。　４体会　２．４痰湿郁阻型：主证为形体肥胖，经行延后，甚或闭经，　前人论求孕之法，多采用调经以种子，故治女性不孕症。当　带下量多而质粘稠，面色咣白，头晕心悸，胸闷乏恶，苔白腻，　以调经为要，笔者调经时结合月经周期用中药人工周期治疗，分　脉滑，本型共５例，常见于月经不调，内分泌欠佳、子宫小的患　为四期：（１）经后期：主要是根据病情审因论治。又据中医“生　者，治疗燥温化痰，理气调经。方用启宫丸（高等医药院校教材　殖”有赖于肾气一天癸一冲任一胞宫之间的平衡理论，着重补肾，　《中医妇科学》第五版），常用药物有制半夏、苍术、香附、茯苓、　既补。肾阳，又补肾阴，约服药７天。（２）排卵期：在经后期用药　陈皮、制南星、白术、石菖蒲等。　的基础上重用温补肾阳药，并加活血药，常选淫羊藿、仙茅、巴　２．５寒凝胞宫型：主证为月经后期，量少色暗有血块，白　戟天、肉苁蓉、附子、肉桂　益母草、丹参、红花等。若肾阳虚　带量多，质稀，畏寒肢冷，腰背发凉，少腹冷痛，得热则舒，小　甚者则重用淫羊藿、附子、肉桂以振卵巢机能，促进排卵，约服　便清长，时有便溏，苔白润，脉沉迟或沉紧。本型共ｌ６例，常见　药５天。（３）经前期：在经后期用药的基础上，如用活血调经药，　于月经不调，子宫小，发育不良，内分泌失调患者。治宜温经散　如当归、红花、赤芍、川芎、柴胡、香附等。约服药３～７天。（４）　寒，暖宫助孕。方用温胞饮（（（傅青主女科　）、温经汤、艾附暖　行经期：在经前期治疗的基础上，重用川牛膝，一味因势利导，　宫等。常用药物有肉桂、吴茱萸、当归　紫石英、炮姜、附子、　使离经之血排尽，并根据行经时所出现的症状随证加减。如乳房　蛇床子、炒艾叶、香附、小茴香、乌药、补骨脂等。　胀痛加漏芦、枳壳、橘核，腰酸ｊＪＩＪｌＩ断、桑寄生、杜仲，痛经加　２．６温热蕴结型：主证为月经先期，色鲜红有块，小腹疼　蒲黄、五灵脂，少腹冷痛加紫石英、肉桂、附子、小茴香等，约　痛，拒按，有灼热感，带下黄稠，或伴阴痒，心烦易怒，胸闷口　服药３～７天。　腻，小便短赤，大便质秽而溏，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。　肾主生殖，因此治疗本病除调经外，贵在补肾。补肾之法，　本型者５例，常见于月经不调、盆腔炎、卵巢囊肿患者。治宜清　多阴阳平补，然二者之中，以补阳为先，治疗中选用温而不燥，　热利湿，解毒散结。方用自拟清热利湿助孕种子汤（当归、赤芍、　补而不峻的温补肾阳药淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉。则有　薏苡仁、枳壳、莪术、连翘、败酱草、蒲公英、龙胆草、黄柏、　温壮督脉和增强生殖功能的作用。　甘草）。　在补肾之时，又补奇经的冲、任脉，辅佐肾气。冲任之脉同　２．７阴虚血热型；主证为形体消瘦，月经不调，量少色红　起胞中，冲为血海，仁主胞胎，冲仁相资，肾精得充，胎孕易成，　质稠，甚或闭经，两颧潮红，五心烦热、盗汗，口咽干燥，时有　补冲脉的药有鹿茸、吴茱萸、巴戟天、当归、鳖甲、丹参、覆盆　牙龈出血，小便黄赤，大便燥结，舌红苔少，脉细数。本型共９　子、紫河车等。　例，常见月经不调，盆腔炎患者。治宜滋阴清热调经。方用自拟　此补还要注意补脾，意在以后天养先天，配伍血肉有情之鹿　育阴助孕种子汤（生地黄、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、知母、　角胶、龟板胶等，直接填精益肾。　黄柏、女贞子、旱莲革、阿胶、龟板胶）。　对输卵管不通的患者，笔者治疗采用以活血祛淤，软坚散结　２．８肝肾亏损型：主证为经行后期，月经量少，色淡质稀。　法为主，常用药物有炮山甲、石见穿　路路通、三棱、莪术、大　甚或闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，苔薄白或薄黄，脉　黄、红花、丹参、浙贝母、海藻、昆布等。治疗此病还要注意以　弦细或沉弱。本型共６例，常见月经失调，内分泌功能欠佳，多　下几个方面：（１）调经：伴有月经不调的输卵管不通的患者，在　囊卵巢患者。治宜滋补肝肾，调理冲任，方用调肝汤（《傅青主　治疗时加用调经之品，既能提高疗效，又能助孕种子。（２）兼治　女科》）六味地黄丸、大补阴丸等。常用药物有熟地黄、山药、山　病因：如因炎症所致的输卵管不通的患者，在主法治疗的基础上，　茱萸、丹皮、当归、白勺、枸杞子、黄精、巴戟天、鹿角胶、龟　需加用清热解毒的败酱草、红藤，蒲公英、连翘、黄柏等。因积　板胶、阿胶等。　水所致者需加利水消肿之品，如大戟，车前、王不留行、地龙等。　２．９肝肾阳虚型：主证为月经不调，量时多时少，色淡，白　因结核所致者，需加用杀虫抗痨之品，如百部，鳖甲、地骨皮、　带量多，质地清稀，腰酸乏力，头晕耳鸣，纳呆便溏，甚则五更　黄芪、夏枯草等。（３）益气：输卵管不通的患者，在治疗一段时　泄泻，舌淡苔白滑润，脉细缓。本型共７例，常见于内分泌功能　间后，由于攻伐之品易伤正气，故适当的加用党参、白术、黄芪　不足，子宫小的患者。治宜补肾健脾调经。方用自拟两天助孕种　等益气药，　扶助正气，增强疗效。　子汤（淫羊藿、仙茅、山药、鹿茸、菟丝子、枸杞子、人参或党　临床上由于女性不孕症治疗时间较长．在患者服汤剂不便的　参、黄芪、茯苓、附子、补骨脂、肉苁蓉、党参、白术、佩兰）。　情况下，可变换剂型，或装胶囊服用，黄酒少许为引，温开水送　２．１０气血虚弱型：主证为月经量少，色淡无块，小腹隐隐　服。圈　作痛，有下坠感，喜揉按，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌　质淡，脉细弱。本型共６例，常见于月经不调，内分泌功能欠佳，　参考文献　子宫发育不良的患者。治宜益气养血，调补冲任。方用八珍汤、　［１］　清付山．主编傅青主女科上海：上海科学技术出版社出　圣愈汤（　兰室秘藏　）、归脾汤、十全大补丸等。常用药物有党　版，１　ｇ８　５：８　参、白术、茯苓、熟地、白芍、当归、黄芪、阿胶、紫河车等。　【２］　罗丽兰．主编．不孕不育北京：人民卫生出版社，１　９　９　９：　３治疗结果　４７１—４８２　１　３２例不孕患者，经上述辨证治疗后均治愈并妊娠，治疗１个　［３１罗元恺．主编．中医妇科学．第五版．上海：上海科学技术出　月者３９例，２个月５７例，３个月ｌ９例，４～６个月１１例，７～ｌ２个　版社，１　９　８４：６　［４］　张藿澜主编．　中西医结合治疗不孕症３　４　３例疗效观察　月４例，超过一年者２例。　中级医刊　１　９　８　６　２　——１５１——