延续护理对老慢性心力衰竭患者病情控制和生活质量影响

智齿冠周炎；菌群

[中图分类号] R782.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0122-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect difference of Minocycline Hydrochloride Ointment and Iodine Glycerin in the treatment of acute pericoronitis.Methods 98 patients with acute pericoronitis who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were chosed and divided into control group （n=49） and observation group （n=49） according to the parity of ID number.The control group was given Iodine Glycerin，the observation group was given Minocycline Hydrochloride Ointment.The therapeutic efficiency rate and change of flora in pericoronitis before and after treatment were compared between two groups.Results All the patients completed treatment，in the comparison of therapeutic effects，the therapeutic efficiency rate（93.9%） after treatment in the observation group was significantly better than that in the control group（79.6%） （P<0.05）；in the comparison of changes of flora，the bacteria density，G- proportion，spirochete proportion in the observation group was significantly lower than that in the control group，and G+ proportion was higher

（P<0.05）.Conclusion Minocycline Hydrochloride Ointment is effective for acute pericoronitis patients，with more effective control of inflammation infection and better treatment effect than Iodine Glycerin，which is worthy of a further application in clinical treatment.

[Key words]Minocycline Hydrochloride Ointment；Iodine Glycerin；Acute pericoronitis；Flora

智?X冠周炎为青少年常见口腔感染性疾病，以下颌智齿冠周炎多见[1]。由于该病症状明显、发展较快，若未能及时控制可发生感染扩散引起间隙感染以及蜂窝组织炎等严重并发症[2]。目前临床急性智齿冠周炎治疗以局部冲洗、上药为主要，以2%过氧化氢、生理盐水冲洗后放置1%碘甘油为常用治疗方案，但由于药效持续时间短，需频繁换药而效果有限[3-4]。近来研究提出，采用盐酸米诺环素软膏治疗局限型智齿冠周炎效果良好，具有作用时间长、用量少等优点[5-7]。为进一步提升临床治疗效果，本研究以碘甘油治疗为对照，研究分析盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院收治的98例急性智齿冠周炎患者，按照就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组，每组49例。所有患者临床表现以及影像学检查均符合急性智齿冠周炎诊断。本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情，并签署知情同意书。

排除标准：①患者患有其他原因所致的冠周炎；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从性差，无法坚持完成试验者；④有明显全身以及间隙感染症状；⑤所有患者有严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作。观察组中，男35例，女14例；年龄（28.3±5.6）岁；病程（4.5±0.8）d。对照组中，男36例，女13例；年龄（28.6±5.5）岁；病程（4.6±0.9）d。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法

所有患者均进行以过氧化氢、生理盐水冲洗智齿冠周、盲袋。 1.2.1对照组 患者接受碘甘油（产品标准号：Q/WHLL 18，朗力生物医药有限公司，浓度1%）冠周以及盲袋注射治疗，1次/d。 1.2.2观察组 患者接受盐酸米诺环素软膏（商品名：朗讯牙周抑菌软膏，注册证号：Q/WHLL13，朗力生物医药有限公司，0.5 g）治疗，1次/d。

所有患者治疗周期均为3 d，治疗期间不使用抗生素以及漱口水等清洁用具。 1.3观察指标

比较两组患者临床疗效以及治疗前后冠周带内菌群变化。 1.3.1临床疗效评价标准 患者红肿热痛症状消失，盲袋内无异常分泌物，张口度恢复正常为痊愈；患者红肿热痛症状明显减轻，盲袋内异常分泌物明显减少，张口度恢复部分（20～25 mm）为显效；患者红肿热痛症状减轻至可忍受，盲袋内异常分泌物减少，张口度有所恢

复（15～<20 mm）为有效；患者红肿热痛症状、盲袋内异常分泌物、张口度受限无改善或者症状加重为无效。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2细菌检测 分别于患者治疗前后采集龈下菌斑进行涂片、革兰染色，油镜（×100）下随机选取5个视野进行细菌密度计数并取平均值。随机计数200个细菌，计算G+、G-、螺旋体比例。 本组研究中，灌洗、用药等操作均由同一名临床医师完成；疗效评价以及细菌检测由另一名医师完成。 1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1临床治疗效果的比较

所有患者均完成疾病治疗，两组患者临床治疗效果比较，观察组患者治疗有效率（93.9%）显著高于对照组（79.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2治疗前后菌群变化情况的比较

治疗后各指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者细菌密度、G-比例、螺旋体比例均低于对照组，G+比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 3讨论

智齿冠周炎为临床常见的口腔疾病之一，是指由各种因素导致的第三磨牙冠周组织炎症，以青少年为主要发病人群。由于智齿多发生萌出异位，齿龈软组织覆盖牙冠而形成盲袋。盲袋易于堆积、发酵食物残渣，同时由于位置较深日常清洁刷牙难以清理，形成了细菌生长、繁殖的有利环境。机体免疫力下降或细菌毒力增强时即可能引起急性智齿冠周炎发病，临床表现为红肿热痛以及不同程度张口受限。如若未能接受有效治疗来遏制病情发展，可引起间隙感染、蜂窝组织炎等严重并发症[8-9]。

临床统计显示，引起急性智齿冠周炎发病细菌以厌氧菌和需氧菌共同组成[10-11]。从病因治疗出发，抗感染为首选治疗方案。由于全身抗生素治疗时冠周的抗生素浓度难以有效抗菌，故临床常以过氧化氢、生理盐水冲洗后局部放置碘甘油为主要治疗手段[12]。碘甘油因其强渗透性而对细菌芽胞、螺旋体等病原体具有杀灭作用，但其为液体形态，易于被唾液稀释、溢出，故抗菌时效较短、有限[13]。 盐酸米诺环素软膏为近来年研发新药，以7-盐酸二甲胺四环素为主要成分，与四环素抗菌作用相似，起效浓度较低，对多数条件致病菌具有抑制作用[14]。申晋斌等[15]在36例急性智齿冠周炎研究中认为，盲袋内应用盐酸米诺环素软膏起效快、用量少、药物浓度高、作用时间长，为治疗急性智齿冠周炎的理想药物。余红豆等[16]研究认为，盐酸米诺环素软膏遇水硬化成膜，不易从盲袋内溢出，也可机械性阻止残渣堆积；作为高渗透脂溶性药物，随着基质材料分解而缓慢释放，有利于维持药物高浓度抗菌抑菌状态。

本组研究结果显示，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异显著（P<0.05），提示盐酸米诺环素软膏为治疗急性智齿冠周炎的有效药物，效果较碘甘油更优；螺旋体比例为评估药物影响龈下微生物效果的重要观察指标，对厌氧菌和需氧菌混合感染具有重要影响；同时，G+球菌代谢产物均有广泛抗菌作用，其比例高低对于口腔菌群动态平衡具有重要意义[17]。本组治疗前后菌群变化情况比较，治疗后观察组患者细菌密度、G-比例、螺旋体比例均低于对照组，G+比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示盐酸米诺环素软膏可有效降低螺旋体比例，调节改善口腔菌群平衡效果更优。

综上所述，??用盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎效果显著，可有效控制炎症感染，治疗效果较碘甘油更优，可在临床治疗中推广应用。 [参考文献]

[1]萧雅一，雍苓，牟雁东.智牙冠周炎及其局部治疗研究进展[J].西部医学，2015，27（8）：1279-1280.

[2]朱敏高，军徐怡.米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果比较[J].中国医药导报，2015，12（3）：127-129. [3]李艳芳，常粲然，金泽高.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎效果观察[J].广东牙病防治，2013，21（6）：317-319. [4]胡志伟，刘克礼，李培，等.智齿冠周炎两种治疗方法疗效比较[J].医学，2015，26（5）：476-478.

[5]杨旭，梁源，刘春灵.保守治疗急性智齿冠周炎的疗效观察[J].

中医临床研究，2016，8（5）：110-111.

[6]吴家嘉，杨大伟，罗建军.两种方法治疗急性智齿冠周炎的效果分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（3）：427-428. [7]马才顺，孙海花，徐辉，等.盐酸米诺环素治疗舰艇官兵急性智齿冠周炎疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23（2）：137-138. [8]张贤华，杜岩，沈辉，等.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果和微生物学评价[J].实用口腔医学杂志，2014，30（1）：74-77.

[9]范伟强.局部药物治疗急性智齿冠周炎的临床疗效对比[J].中国初级卫生保健，2016，30（8）：94-95.

[10]程美萍.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎对冠周袋内菌群的影响及疗效观察[J].中国微生态学杂志，2015， 27（3）：293-295.

[11]张华，高爽.中药外敷联合石辛牙痛口含片治疗急性智齿冠周炎52例[J].河南中医，2015，35（1）：108-110.

[12]张建明，魏巍，韩璐.智齿冠周炎患者口腔健康相关生活质量及冠周袋菌群变化观察[J].山东医药，2016，56（20）：93-94. [13]葛光华，李晋芳，江小平，等.米诺环素软膏与碘甘油辅助治疗第三磨牙冠周炎伴牙龈脓肿的效果比较[J].口腔疾病防治，2016，24（6）：366-369.

[14]董爱芬.口腔颌面部牙源性感染的菌群分布与疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1835-1837.

[15]申晋斌，张许杰.盐酸米诺环素软膏治疗急性局限型智齿冠周炎临床疗效Meta分析[J].中国实用口腔科杂志，2014，（6）7：340-344. [16]余红豆，张凯亮，王雪梅.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的疗效[J].中国组织工程研究，2015，19（B05）：138. [17]李玉维，刘珂铭，姜海沫，等.盐酸米诺环素软膏治疗智齿冠周炎的疗效观察[J].临床军医杂志，2013，41（3）：324. （收稿日期：2016-12-30 本文编辑：方菊花）

[摘要]目的 分析将不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛后转为剖宫产手术硬膜外麻醉的效果。方法 选取2015年2月～2016年5月在我院分娩的产妇90例作为研究对象，经单双号随机分组分为A、B两组，A组45例产妇给予0.75%罗哌卡因，B组45例给予1.00%罗哌卡因，对比两组产妇的镇痛效果、运动神经阻滞情况以及感觉阻滞起效时间，分析产妇的不良反应发生情况。结果 B组产妇的切皮镇痛评分为（0.42±0.17）分，术中镇痛评分为（0.34±0.06）分，均低于A组[（0.93±0.25）、（0.79±0.41）分] （P<0.05）；两组产妇的改良Bromage评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其感觉阻滞起效时间为（4.34±1.86）min，较A组[（5.12±1.43）min]短（P<0.05）。B组产妇的不良反应发生率为20.00%，明显较A组（4.44%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 0.75%罗哌卡因在分娩镇痛后转为剖宫

产手术硬膜外麻醉中的应用效果可观。

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[关键词]罗哌卡因；镇痛；分娩；剖宫产

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0128-03

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75% Ropivacaine，while 45 cases in group B were administered with 1.00% Ropivacaine.The analgesic effect，motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was （0.42±0.17），（0.34±0.06） scores，lower than that in group A [（0.93±0.25），（0.79±0.41） scores] （P<0.05）；the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant

difference （P>0.05）；sensory block onset time of group B was （4.34±1.86） min，shorter than that of group A [（5.12±1.43） min] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of group B was 20.00%，significantly higher than that of group A （4.44%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of 0.75% Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine；Analgesic；Delivery；Cesarean section

伴?S着人们分娩镇痛意识的不断增强以及围产医学质量的不断提升，临床分娩镇痛因此势在必行[1]。椎管内镇痛技术是目前临床中对疼痛进行缓解的常用方法，即为硬膜外或者腰硬联合阻滞技术，该技术在分娩的应用日渐成熟。但是硬膜外镇痛具有较大的顾虑存在，该镇痛方式可增加产妇剖宫产的概率[2]。罗哌卡因属于长效酰胺类局部物，该药物对产妇心脏的毒性较小，对母婴安全无负面影响[3]。低浓度的罗哌卡因可以获得较好的镇痛效果，且可以将运动阻滞减轻，但是临床尚未对其最为合适的浓度下定论，因此在药物浓度使用方面仍然存在较多的争议。本文研究不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

将2015年2月～2016年5月在我院分娩的产妇90例选入本次研究中，在产妇知情并允许的情况下进行单双号随机分组，将产妇分为A、B两组，每组45例，本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。A组中，年龄为（28.56±2.63）岁；身高为（159.93±5.35）cm；体重为（73.34±8.73）kg；妊娠时间为（39.15±0.42）周；失血量为（288.36±21.63）ml；液体输注量为（1381.85±142.52）ml。B组中，年龄为（29.01±2.16）岁；身高为（159.15±5.48）cm；体重为（73.57±8.21）kg；妊娠时间为（39.59±0.27）周；失血量为（288.96±21.42）ml；液体输注量为（1381.11±142.87）ml。两组分娩产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：未服用镇静催眠药物；无精神病病史；凝血检查结果显示无异常情况情况。

排除标准：无意愿纳入至本次研究的产妇；对本次研究用药有过敏现象的产妇；存在凝血障碍的产妇；无剖宫产适应证的产妇。 1.2方法

两组产妇术前均未使用相关药物，进入手术室后将外周静脉通道建立，对产妇的心电图及无创动脉血压等进行常规监测。在产妇出现规律宫缩，宫口开至3 cm进入产房后，将300～500 ml复方林格液预先注入，产妇取左侧卧位，为其开展硬膜外腔穿刺，在确定穿刺针进入产妇的外腔后，将硬膜外导管置入头端，深度为3 cm，导管进行回抽无血液及脑脊液后，对导管进行固定，将产妇的体位调整为平卧位。首先取浓度为2%的利多卡因3 ml对患者进行试验，观察5 min，确定

无不良反应存在后，使用相应剂量的药物进行镇痛[4]。

A组产妇使用0.75%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H200607）进行镇痛，B组产妇接受1.00%罗哌卡因镇痛，采用针刺方法测定麻醉平面在T6以下。为产妇进行麻醉的同时取500～1000 ml?头狡胶庖航?行静脉滴注。 1.3观察指标

观察两组产妇的镇痛效果、运动神经阻滞情况、感觉阻滞起效时间，分析其不良反应发生情况。

镇痛效果用视觉模拟镇痛评分法[5]进行评估，分值为0～10分，分值越高即镇痛效果差。

用改良Bromage评分法[6]对产妇的运动神经阻滞情况进行评估，若产妇无运动阻滞情况存在，可以自主将大腿抬起，即为0级；若产妇无法将大腿抬起即为1级；若无法屈膝即为2级；若无法弯屈踝即为3级。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0版对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组分娩产妇镇痛效果、Bromage评分及感觉阻滞起效时间的比较

B组产妇的镇痛效果（切皮镇痛评分与术中镇痛评分）明显较A

组优异，其感觉阻滞起效时间明显较A组短（P<0.05）；两组产妇的Bromage评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。 2.2 两组分娩产妇不良反应发生率的比较

A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P<0.05）（表2）。 3讨论

分娩可对产妇的心理产生较强的应激反应，使得产妇在分娩过程中出现紧张与恐惧等负性情绪，可将产妇对疼痛的敏感性提升[7]。产妇因过度紧张而出现神经亢进，增加儿茶酚胺的分泌量，收缩周围的血管，降低子宫胎盘的血供，同时可由于过度换气使得产妇出现呼吸性碱中毒的情况，降低产妇血红蛋白释氧量，对胎盘的氧供产生影响[8]。疼痛可使产妇精神长时间处于高度紧张状态，加之分娩中体力过度的消耗，使产力匮乏，产程延长[9]。

罗哌卡因存在与利多卡因相似的化学结构，该药物占有心肌钠通道具有快速离开与快速占有等特异性，可以将药物对心脏产生的毒性减小[10]。相关研究显示，罗哌卡因是长效酰胺类局部物中的一种，其对产妇的心血管系统与中枢神经系统所产生的毒性较低，逐渐被广泛应用于产科麻醉当中[11]。取浓度为0.75%罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫术可获得理想的麻醉效果，且对下肢运动功能产生的影响较小[12]。产妇对局部物不具备较强的耐受性，极易出现药物中毒的反应，分析其原因发现，主要与生理病理变化相关[13]。妊娠可以进一步增加组织膜对药物的通透性，使用局部物后，可将血浆初始浓度峰值提升，同时产妇在妊娠期间的血浆白蛋白结合

概率降低，且孕酮可以进一步增加局麻药物对心脏产生的毒性[14]。本次研究中，使用浓度为1.00%的哌罗卡因产妇有明显的不良反应存在；因此，临床为产妇实施硬膜外阻滞时应当将药物的毒性纳入考虑范围内，将相对较低毒性的药物作为首选局麻药。此外，还应对药物的剂量、浓度及使用过程中的注射速度进行控制，以确保用药的安全性，将药物对产妇及婴儿产生的不利影响降至最低[15]。 本次研究结果显示，给予浓度为0.75%罗哌卡因的A组产妇的切皮镇痛评分、术中镇痛评分以及感觉阻滞起效时间均明显较接受浓度为1.00%罗哌卡因的B组产妇高（P<0.05），两组产妇的Bromage评分对比差异不明显（P>0.05）；此外，A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P<0.05）。该研究结果进一步提示使用1.00%罗哌卡因虽可获得较为显著的镇痛效果，但是可在一定程度上增加产妇的不良反应。然而0.75%罗哌卡因既可获得较为理想的镇痛效果，又可获得较好的肌松效果，且可以减小药物对产妇呼吸循环产生的影响，具有较高的安全性。

综上所述，0.75%罗哌卡因在分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外镇痛的应用效果显著，且具安全、可靠等优势，值得在产科临床中广泛推广。 [参考文献]

[1]魏伟，赵天云.潜伏期小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（20）：82-84. [2]童金亮，李晓飞.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在自控分娩镇痛中的应用[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：532-534.

[3]冯英，葛加美，朱小玉，等.罗哌卡因联合舒芬太尼在防控产妇宫颈水肿中的效果研究[J].中国医药导报，2014，11（3）：92-94. [4]王小华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用[J].实用药物与临床，2014，17（5）：3-5.

[5]宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J].重庆医学，2016， 45（17）：2407-2409.

[6]张连昌，田国刚，朱坚忠，等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2013， 28（22）：3669-3671.

[7]孟雅静，梁小青，杜淑娟，等.不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床分娩镇痛中的应用分析[J].现代生物医学进展，2012，12（35）：6856-6858.

[8]谭和莲，高艳平，杜宪.罗哌卡因和芬太尼硬膜外镇痛与瑞芬太尼静脉镇痛在分娩中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3971-3972.

[9]曹冬如，吕晓杰，杨云龙，等.舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（3）：2-255.

[10]于海涛，张小艳，李克忠.右美托咪定复合罗哌卡因自控硬膜外镇痛在孕足月产妇分娩中的应用[J].山东医药，2014，（11）：44-46.

[11]张理春.罗哌卡因在妇产科麻醉中的应用效果[J].吉林医学，2016，37（1）：94-96.

[12]魏玉红.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用分析[J].中国妇幼保健，2015， 30（17）：2852-28.

[13]楼颖素，朱鸣萍，刘稚媛.不同浓度罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛临床研究与应用[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：827-828. [14]武丽红，陈文宇，倪华栋，等.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生，2015，53（32）：14-17.

[15]梁肖鸾，郑小飞，陈丽梅，等.罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产手术硬膜外麻醉的效果观察及护理[J].北方药学，2015，12（12）：11-12.

（收稿日期：2017-01-18 本文编辑：方菊花） [关键词]罗哌卡因；镇痛；分娩；剖宫产

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0128-03

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the

object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75% Ropivacaine，while 45 cases in group B were administered with 1.00% Ropivacaine.The analgesic effect，motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was （0.42±0.17），（0.34±0.06） scores，lower than that in group A [（0.93±0.25），（0.79±0.41） scores] （P<0.05）；the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）；sensory block onset time of group B was （4.34±1.86） min，shorter than that of group A [（5.12±1.43） min] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of group B was 20.00%，significantly higher than that of group A （4.44%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of 0.75% Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine；Analgesic；Delivery；Cesarean section

伴?S着人们分娩镇痛意识的不断增强以及围产医学质量的不断

提升，临床分娩镇痛因此势在必行[1]。椎管内镇痛技术是目前临床中对疼痛进行缓解的常用方法，即为硬膜外或者腰硬联合阻滞技术，该技术在分娩的应用日渐成熟。但是硬膜外镇痛具有较大的顾虑存在，该镇痛方式可增加产妇剖宫产的概率[2]。罗哌卡因属于长效酰胺类局部物，该药物对产妇心脏的毒性较小，对母婴安全无负面影响[3]。低浓度的罗哌卡因可以获得较好的镇痛效果，且可以将运动阻滞减轻，但是临床尚未对其最为合适的浓度下定论，因此在药物浓度使用方面仍然存在较多的争议。本文研究不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

将2015年2月～2016年5月在我院分娩的产妇90例选入本次研究中，在产妇知情并允许的情况下进行单双号随机分组，将产妇分为A、B两组，每组45例，本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。A组中，年龄为（28.56±2.63）岁；身高为（159.93±5.35）cm；体重为（73.34±8.73）kg；妊娠时间为（39.15±0.42）周；失血量为（288.36±21.63）ml；液体输注量为（1381.85±142.52）ml。B组中，年龄为（29.01±2.16）岁；身高为（159.15±5.48）cm；体重为（73.57±8.21）kg；妊娠时间为（39.59±0.27）周；失血量为（288.96±21.42）ml；液体输注量为（1381.11±142.87）ml。两组分娩产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：未服用镇静催眠药物；无精神病病史；凝血检查结果显示无异常情况

情况。

排除标准：无意愿纳入至本次研究的产妇；对本次研究用药有过敏现象的产妇；存在凝血障碍的产妇；无剖宫产适应证的产妇。 1.2方法

两组产妇术前均未使用相关药物，进入手术室后将外周静脉通道建立，对产妇的心电图及无创动脉血压等进行常规监测。在产妇出现规律宫缩，宫口开至3 cm进入产房后，将300～500 ml复方林格液预先注入，产妇取左侧卧位，为其开展硬膜外腔穿刺，在确定穿刺针进入产妇的外腔后，将硬膜外导管置入头端，深度为3 cm，导管进行回抽无血液及脑脊液后，对导管进行固定，将产妇的体位调整为平卧位。首先取浓度为2%的利多卡因3 ml对患者进行试验，观察5 min，确定无不良反应存在后，使用相应剂量的药物进行镇痛[4]。

A组产妇使用0.75%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H200607）进行镇痛，B组产妇接受1.00%罗哌卡因镇痛，采用针刺方法测定麻醉平面在T6以下。为产妇进行麻醉的同时取500～1000 ml?头狡胶庖航?行静脉滴注。 1.3观察指标

观察两组产妇的镇痛效果、运动神经阻滞情况、感觉阻滞起效时间，分析其不良反应发生情况。

镇痛效果用视觉模拟镇痛评分法[5]进行评估，分值为0～10分，分值越高即镇痛效果差。

用改良Bromage评分法[6]对产妇的运动神经阻滞情况进行评估，

若产妇无运动阻滞情况存在，可以自主将大腿抬起，即为0级；若产妇无法将大腿抬起即为1级；若无法屈膝即为2级；若无法弯屈踝即为3级。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0版对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组分娩产妇镇痛效果、Bromage评分及感觉阻滞起效时间的比较

B组产妇的镇痛效果（切皮镇痛评分与术中镇痛评分）明显较A组优异，其感觉阻滞起效时间明显较A组短（P<0.05）；两组产妇的Bromage评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。 2.2 两组分娩产妇不良反应发生率的比较

A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P<0.05）（表2）。 3讨论

分娩可对产妇的心理产生较强的应激反应，使得产妇在分娩过程中出现紧张与恐惧等负性情绪，可将产妇对疼痛的敏感性提升[7]。产妇因过度紧张而出现神经亢进，增加儿茶酚胺的分泌量，收缩周围的血管，降低子宫胎盘的血供，同时可由于过度换气使得产妇出现呼吸性碱中毒的情况，降低产妇血红蛋白释氧量，对胎盘的氧供产生影响[8]。疼痛可使产妇精神长时间处于高度紧张状态，加之分娩中体力过

度的消耗，使产力匮乏，产程延长[9]。

罗哌卡因存在与利多卡因相似的化学结构，该药物占有心肌钠通道具有快速离开与快速占有等特异性，可以将药物对心脏产生的毒性减小[10]。相关研究显示，罗哌卡因是长效酰胺类局部物中的一种，其对产妇的心血管系统与中枢神经系统所产生的毒性较低，逐渐被广泛应用于产科麻醉当中[11]。取浓度为0.75%罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫术可获得理想的麻醉效果，且对下肢运动功能产生的影响较小[12]。产妇对局部物不具备较强的耐受性，极易出现药物中毒的反应，分析其原因发现，主要与生理病理变化相关[13]。妊娠可以进一步增加组织膜对药物的通透性，使用局部物后，可将血浆初始浓度峰值提升，同时产妇在妊娠期间的血浆白蛋白结合概率降低，且孕酮可以进一步增加局麻药物对心脏产生的毒性[14]。本次研究中，使用浓度为1.00%的哌罗卡因产妇有明显的不良反应存在；因此，临床为产妇实施硬膜外阻滞时应当将药物的毒性纳入考虑范围内，将相对较低毒性的药物作为首选局麻药。此外，还应对药物的剂量、浓度及使用过程中的注射速度进行控制，以确保用药的安全性，将药物对产妇及婴儿产生的不利影响降至最低[15]。 本次研究结果显示，给予浓度为0.75%罗哌卡因的A组产妇的切皮镇痛评分、术中镇痛评分以及感觉阻滞起效时间均明显较接受浓度为1.00%罗哌卡因的B组产妇高（P<0.05），两组产妇的Bromage评分对比差异不明显（P>0.05）；此外，A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P<0.05）。该研究结果进一步提示使用1.00%罗哌卡因虽可获

得较为显著的镇痛效果，但是可在一定程度上增加产妇的不良反应。然而0.75%罗哌卡因既可获得较为理想的镇痛效果，又可获得较好的肌松效果，且可以减小药物对产妇呼吸循环产生的影响，具有较高的安全性。

综上所述，0.75%罗哌卡因在分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外镇痛的应用效果显著，且具安全、可靠等优势，值得在产科临床中广泛推广。 [参考文献]

[1]魏伟，赵天云.潜伏期小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（20）：82-84. [2]童金亮，李晓飞.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在自控分娩镇痛中的应用[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：532-534. [3]冯英，葛加美，朱小玉，等.罗哌卡因联合舒芬太尼在防控产妇宫颈水肿中的效果研究[J].中国医药导报，2014，11（3）：92-94. [4]王小华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用[J].实用药物与临床，2014，17（5）：3-5.

[5]宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J].重庆医学，2016， 45（17）：2407-2409.

[6]张连昌，田国刚，朱坚忠，等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2013， 28（22）：3669-3671.

[7]孟雅静，梁小青，杜淑娟，等.不同浓度国产盐酸罗哌卡因在

产科临床分娩镇痛中的应用分析[J].现代生物医学进展，2012，12（35）：6856-6858.

[8]谭和莲，高艳平，杜宪.罗哌卡因和芬太尼硬膜外镇痛与瑞芬太尼静脉镇痛在分娩中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3971-3972.

[9]曹冬如，吕晓杰，杨云龙，等.舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（3）：2-255.

[10]于海涛，张小艳，李克忠.右美托咪定复合罗哌卡因自控硬膜外镇痛在孕足月产妇分娩中的应用[J].山东医药，2014，（11）：44-46.

[11]张理春.罗哌卡因在妇产科麻醉中的应用效果[J].吉林医学，2016，37（1）：94-96.

[12]魏玉红.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用分析[J].中国妇幼保健，2015， 30（17）：2852-28.

[13]楼颖素，朱鸣萍，刘稚媛.不同浓度罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛临床研究与应用[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：827-828. [14]武丽红，陈文宇，倪华栋，等.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生，2015，53（32）：14-17.

[15]梁肖鸾，郑小飞，陈丽梅，等.罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖

宫产手术硬膜外麻醉的效果观察及护理[J].北方药学，2015，12（12）：11-12.

（收稿日期：2017-01-18 本文编辑：方菊花）

[摘要]目的 探讨罗哌卡因复合甲泼尼龙对臂丛神经阻滞效果的影响及其安全性。方法 选取2015年6月～2016年5月于我院行肩部以下手术需行肌间沟臂丛神经阻滞患者200例，根据随机数字表法将患者分为观察组（0.33%罗哌卡因30 ml+甲泼尼龙40 mg）和对照组（0.33%罗哌卡因30 ml），每组100例，两组均以神经刺激仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组患者注药后感觉和运动阻滞起效和持续时间以及并发症发生情况。结果 观察组感觉和运动阻滞起效时间分别为（10.2±3.8）、（13.7±3.9）min，较对照组缩短[（14.4±3.1）、（18.1±3.4）min]（P<0.05）；观察组感觉阻滞持续时间与运动阻滞持续时间分别为（825.2±61.3）、（733.5±77.1）min，较对照组延长[（691.3±56.3）、（566.9±78.3）min]（P<0.05）；观察组发生2例心动过缓，不良反应发生率为2.0%，对照组出现4例心动过缓、4例头晕，不良反应发生率为8.0%，观察组较对照组低（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合甲泼尼龙能显著缩短臂丛神经感觉、运动阻滞起效时间，延长持续时间，神经阻滞效果好，且有较高的安全性。

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[关键词]罗哌卡因；甲泼尼龙；臂丛神经阻滞

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0131-03

[Abstract]Objective To explore the effects and safety of brachial plexus block（BPB） with Ropivacaine combined with Methylprednisolone.Methods 200 patients undergoing operation below shoulder level in our hospital from June 2015 to May 2016 were randomly divide into observation group （0.33% Ropivacaine 30 ml+Methylprednisolone 40 mg） and control group （0.33% Ropivacaine 30 ml） with 100 cases in each group according to the random number table method，two groups were guided to the BPB by the nerve stimulator.The sensory and motor block onset time，duration time of anesthesia，and complications were compared.Results Sensory and motor block onset time of the observation group was （10.2±3.8），（13.7±3.9） min，shorter than that of the control group [（14.4±3.1），（18.1±3.4）min] （P<0.05）；duration time of sensory block and motor block of the observation group was （825.2±61.3），（733.5±77.1） min respectively，longer than that of the control group [（691.3±56.3），（566.9±78.3） min]（P<0.05）；the observation group had 2 cases of bradycardia，the control group was obsererved 4 cases

of bradycardia and 4 cases of dizziness，the incidence of adverse reaction of the observation group （2.0%） was lower than that of the control group （8.0%） （P<0.05）.Conclusion Ropivacaine combined with Methylprednisolone for BPB shortens the sensory and motor block onset time，prolongs the duration time of anesthesia，and improves the safety of anesthesia.

[Key words]Ropivacaine；Methylprednisolone；Brachial plexus block

上肢手?g麻醉方式中，臂丛神经阻滞由于对患者生理影响小，术后镇痛效果明确而受到越来越多的麻醉医师的青睐[1]。若阻滞完善可达到完全无痛，不需辅助其他静脉，既可达到满意的麻醉效果，又可降低手术风险。罗哌卡因是目前常用的局麻药，但其用量较少时阻滞效果不完善，持续时间短，影响手术满意度；用量较大时又有中毒风险，可导致心律失常、室颤，甚至心跳停止等严重后果[2]。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、镇痛作用，已被广泛用于临床，是疼痛科的常用药物，用于临床急、慢性疼痛的治疗已有几十年历史[3]。但是目前对于罗哌卡因复合甲泼尼龙对臂丛神经阻滞效果的影响研究不多。本研究选取行肩部以下手术需行肌间沟臂丛神经阻滞的患者，探讨罗哌卡因复合甲泼尼龙取得的神经阻滞效果，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月～2016年5月我院行肩部以下手术需行肌间沟臂丛神经阻滞患者200例，根据随机数字表法将患

者分为观察组和对照组，每组100例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。所有患者对本观察知情并签署知情同意书。排除标准：①有严重心、肺、肝、肾功能障碍，精神、神经系统病史；②理解能力和表达能力差的患者；③1个月内服用过止痛药物；④失血性休克的患者；⑤不愿意参加本研究者。观察组中，男性67例，女性33例；年龄20～55岁，平均（35.0±10.3）岁；体重43～76 kg；ASA分级Ⅰ级83例，Ⅱ级17例。对照组中，男性例，女性36例；年龄19～55岁，平均（36.6±11.6）岁；体重42～78 kg；ASA分级Ⅰ级80例，Ⅱ级20例。两组患者在性别比、年龄、体重、ASA分级等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2麻醉方法

两组患者均不予以术前给药。患者推入手术室后建立外周静脉通路，动态检测患者血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR），持续输注复方乳酸钠10 ml/（kg?h），鼻导管吸氧，氧流量2 L/min，患者取平卧位。穿刺点在锁骨上1 cm肌间沟处，设置神经刺激仪（B.Braun公司，德国）初始电流为1 mA，刺激频率2 Hz选择50 mm 22G绝缘针垂直皮肤进针，当引出手或腕部肌肉抽搐时，将刺激电流减小到0.3 mA，若肌肉收缩仍然存在，显示臂丛神经定位准确可以给药。

1.2.1观察组 利用双盲信封法予以局麻药：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因（耐乐品；规格：100 mg/ml；进口药品注册证号：H20140763；AstraZeneca AB.Sweden）10 ml+甲泼尼龙（进口药品注册证号：

H20130301；Pfizer Manufacturing Belgium NV）40 mg加生理盐水至30 ml。

1.2.2对照组 予以局麻药：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml加生理盐水至30 ml。 1.3观察指标

本试验由实施麻醉操作的医生和另一位麻醉医生及手术主刀医生共同观察评定神经阻滞效果，神经阻滞完成10 min后，每3分钟测定并记录一次臂丛神经支配区域的感觉、运动阻滞情况。当患者针刺痛觉消失则可认为是完全感觉阻滞。感觉阻滞起效时间为阻滞完成到完全感觉阻滞所需的时间，感觉阻滞持续时间为阻滞完成到患者开始出现针刺痛觉所需的时间。当患者手和腕部完全不能活动时则可认为完全运动阻滞，手指可轻微活动为部分运动阻滞。运动阻滞起效时间为阻滞完成到手或腕部活动受限所需的时间，运动阻滞持续时间为阻滞完成到患者手或腕部恢复运动能力时所需的时间[4]。术后访视和记录工作由另一位未参与局麻药配置和麻醉操作的人员完成。 1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组患者感觉、运动阻滞起效时间及持续时间的比较 观察组患者的感觉和运动阻滞起效时间短于对照组，感觉和运动

阻滞持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 2.2两组不良反应情况的比较

观察组有2例患者在注入局麻药10 min后出现心动过缓，予以阿托品0.5 mg静脉输注后缓解，不良反应发生率为2.0%。对照组出现4例心动过缓，4例头晕患者，不良反应发生率为8.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.7，P<0.05）。 3讨论

临床上神经阻滞常用的局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等[5]，其中利多卡因持续时间短，只能用于小手术[6]。布比卡因由于有较强的心脏毒性，现逐渐被罗哌卡因取代[7]。虽然罗哌卡因心脏毒性较小，但是有报道显示当剂量较大时可引起心律失常、室颤甚至心跳骤停的严重后果[8]。在臂丛神经阻滞中，较大剂量和浓度的局麻药才能使阻滞完善，有研究显示，局麻药浓度高，则阻滞起效快，容量大，则臂丛神经阻滞范围广[9-11]，这可能与大容量局麻药能充分填充臂丛神经鞘有关。为使罗哌卡因能在安全剂量内发挥较高的神经阻滞作用，许多学者进行了罗哌卡因与其他镇痛药物联用的研究。 糖皮质激素是疼痛科的常用药物，采用糖皮质激素病灶局部注射及神经阻滞方法，剂量小，全身反应小且少，效应大，优于其他途径给药[12]。其镇痛效果作用机制有如下几点[13-15]：①有稳定细胞膜，抑制敏感化背根神经节和受损神经纤维异常放电的作用，因此可阻断痛觉在神经纤维中的传递途径，从而发挥镇痛作用；②能阻断神经肽的合成，并可抑制磷脂酶A2活性；③可通过抑制前列腺素合成酶（环

氧酶）而抑制体内前列腺素的生物合成，从而降低后角神经元敏感化和继发的中枢敏感化“上发条”现象；④可减轻受损神经根的炎症反应和水肿，改善微循环，避免神经缺血性损伤。

本研究中，?^察组患者的感觉和运动阻滞起效时间均短于对照组（P<0.05）；另一方面，观察组的感觉和运动阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明罗哌卡因联合甲泼尼龙可增强臂丛神经的阻滞效果，所以可用较小剂量的罗哌卡因联合甲泼尼龙取得较好的臂丛神经阻滞效果，从而减少不良反应的发生。本研究中观察组仅有2例患者出现了心动过缓，不良反应发生率明显低于对照组，这也论证了上述观点。但是本研究没有探究不同剂量甲泼尼龙对罗哌卡因的神经阻滞作用的影响，这是本研究的不足之处，希望在以后的研究中能找出甲泼尼龙与罗哌卡因的最佳配比剂量。

综上所述，罗哌卡因复合甲泼尼龙能显著缩短臂丛神经感觉、运动阻滞起效时间，延长持续时间，神经阻滞效果好，且有较高安全性。 延续护理对老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活质量的影响

[摘要]目的 探讨延续护理对老年慢性心力衰竭（CHF）患者病情控制和生活质量的影响。方法 2013年2月～2015年2月本院收治的老年CHF患者112例，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各56例。对照组接受循环内科常规西药与护理，观察组在此基础上接受出

院后12个月的定期电话随访及家庭随访，比较两组患者的再住院率、死亡率及生活质量变化情况。结果 观察组患者再住院率为32.1%，明显低于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者死亡率为3.6%，明显低于对照组的10.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组生活质量较入组时均明显改善（P<0.05），且观察组改善效果更显著（P<0.05）。结论 延续护理可以有效地控制老年CHF患者的病情进展，减少再住院率，显著提高其生活质量。

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[关键词]慢性心力衰竭；延续护理；预后；生活质量

[中图分类号] R1.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the impact of extended care on the disease control and life quality in elderly patients with chronic heart failure （CHF）.Methods 112 elderly patients with CHF from February 2013 to February 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，according to their hospital admission sequence，56 cases in each groups.Patients in observation group were added regular telephone follow-up and family follow-up on the basis of that with in 12 months，and patients in control group were received cycle of internal conventional western medicine and nursing.The

readmission rate，mortality rate and changes of life quality of patients in two groups were compared.Results The readmission rate in observation group was 32.1%，obvious lower than that of 62.5% in control group，and the difference was significant（P<0.01）.The mortality rate in observation group was 3.6%，obvious lower than that of 10.7% in control group，and the difference was significant（P<0.05）.The life quality of the two groups were improved compared significantly with pre-treatment（P<0.05），but the improvement effects in observation group were more obvious（P<0.05）.Conclusion The extended care can effectively control the progression of CHF in elderly patients，reduce the readmission rate，and obvious improve the life quality.

[Key words]Chronic heart failure；Extended care；Prognosis；Life quality

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各?N心血管疾病的终末期改变和最主要的死因[1]，是21世纪心血管领域的两大难题之一。随着现代人饮食生活方式的改变、心血管疾病发病率的增加、人口老龄化趋势的加剧等因素的影响，我国CHF发病率逐年增加，目前70岁以上人群发病率已升至10%以上，而且CHF患者4年生存率仅50%，病情严重者1年生存率甚至低于50%[1]。临床实践发现，许多老年CHF住院患者出院后常出现各种问题，如疾病知识的缺乏、治疗

药物使用不规范、治疗依从性差、不注重诱因规避和就医不及时等，导致病情不断加重，需要反复住院治疗，患者不但预后较差，而且生活质量也明显下降。本研究旨在探讨延续护理在老年CHF患者病情控制方面的作用以及对生活质量的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2013年2月～2015年2月本院收治的112例老年CHF患者，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各56例。对照组中男32例，女24例；年龄65～85岁，平均（65.3±8.2）岁；原发疾病（包括兼有疾病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病48例，高血压性心脏病20例，慢性肺源性心脏病6例，扩张型心肌病3例；合并疾病（包括兼有疾病）：高血压20例，高脂血症15例，糖尿病12例，脑卒中后遗症9例。观察组中男34例，女22例；年龄66～83岁，平均（66.2±8.5）岁；原发疾病（包括兼有疾病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病50例，高血压性心脏病21例，慢性肺源性心脏病8例，扩张型心肌病2例；合并疾病（包括兼有疾病）：高血压21例，高脂血症18例，糖尿病12例，脑卒中后遗症10例。两组患者年龄、性别、原发疾病及合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在原发心血管疾病，符合CHF诊断标准，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[1]；②年龄>65岁；③研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：①需要转院治疗或出院后不

能规范休养者；②存在听力障碍、认知障碍、意识障碍或精神疾病等不能配合本研究者；③合并严重肝、肾功能不全、内分泌及代谢性疾病者；④依从性差者。 1.3 护理措施

两组患者均接受循环内科常规西药治疗与护理[1-2]，对照组患者出院后嘱咐病情变化时门诊复诊，观察组在对照组基础上接受延续护理[1-6]，即接受出院后12个月的电话随访（2次/周）及家庭随访（1次/2周），具体护理措施如下。

1.3.1常规护理 ①对患者及家属进行相关疾病知识和管理的精准宣教，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪调整、适当的诱因规避、规范的药物用法及设定的随访计划。②饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，少食多餐，尤其是晚餐不宜过饱，适当增加蔬菜、水果摄入量，防止便秘。③急性加重期或病情不稳定者应卧床休息，呼吸困难时取半卧位或端坐位。告知病情稳定的患者运动康复治疗的重要意义，鼓励心功能Ⅰ～Ⅲ级患者主动运动，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始，逐渐增加散步、保健操和太极拳等有氧运动。若患者运动中出现呼吸困难、心悸、胸痛、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况时应停止运动，并及时告知医生。④密切观察病情变化、生命体征、血氧饱和度、神志、皮肤颜色和温湿度，记录24 h出入水量，发现异常时及时告知?t生。对于急性加重期和存在下列情况的运动康复者应进行心电监护，后者包括：左心室射血分数（LVEF）<30%；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；急性心肌梗死、心

源性休克及心脏性猝死的幸存者。对于端坐呼吸者，应高度重视生活护理，注意口腔清洁，防止吸入性肺炎。积极治疗顽固性便秘及前列腺增生导致的排尿困难，保持大小便通畅，避免用力排便。严密观察水肿下垂部位、会阴部、肛周以及皮肤受压状况，保持床褥清洁、平整、柔软和干燥，严重水肿者宜使用气垫床，并定时翻身，防止压疮的发生。⑤具有氧疗指征者给予氧气吸入，包括有明确的缺氧表现（SaO2<90%或PaO2<60 mmHg）；合并慢性阻塞性肺疾病、夜间低通气、睡眠呼吸暂停低通气综合征及严重贫血等。根据病情严重程度及血氧饱和度采取经鼻导管、面罩或机械通气等不同形式的氧疗，吸氧过程中注意观察患者的口唇紫绀情况，及时调整氧流量。⑥严格遵医嘱正确使用利尿剂，使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂过程中应注意有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症表现，定期监测血钾，并注意钠盐不宜过严。老年、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能不全及甲状腺功能减退等情况下患者对洋地黄类药物较敏感，使用时应严密观察患者用药后反应，必要时检测血清地高辛浓度。洋地黄类药物与胺碘酮、维拉帕米及阿司匹林等药物合用时，患者中毒机会增加，在给药前应注意询问用药史。洋地黄中毒最常见的表现是各类心律失常，以室性期前收缩最多见，发现异常时及时告知医生。应用洋地黄类药物前应检查患者脉搏或心率，若两者<60次/min或心律由规则转为不规则时应暂停给药，并通知医生；静脉应用洋地黄类药物时务必稀释后缓慢注射（10～15 min），同时监测心率、心律及心电图变化。⑦老年CHF患者常有精神紧张、焦虑和恐惧等心理，医护人

员及家属应多陪护、加强沟通及交流，做好解释及安抚，保持患者情绪稳定。

1.3.2 延续护理 ①继续重视调整饮食，养成良好的饮食习惯，每日测量体重。②关注患者睡眠情况，保证每天至少7 h的有效睡眠，必要时口服适量的镇静催眠药。③指导患者根据心功能情况继续运动康复治疗，督促其坚持劳逸结合、循序渐进的原则，注意避免劳累。④指导家属给予患者足够的支持与关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗与护理。⑤积极治疗原发病，重视控制血压、血糖及血脂异常。详细了解患者服药情况，加强药物常识宣教，督促患者严格按医嘱服药，建议患者选用家庭药盒，以避免漏服、误服药物。⑥使用利尿剂和地高辛时仍需注意观察病情变化及不良反应，及时调整药物用量。教会家属或患者口服地高辛前自测脉搏的方法，若脉搏<60次/min或脉律由规则转为不规则时应暂停服药，并及时到医院就诊。血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括干咳、低血压、肾功能损害、高钾血症及血管神经性水肿等，长期维持用药时应定期复查肾功能和血钾，患者不能耐受其引起干咳及血管神经性水肿时可在医生指导下改用血管紧张素受体拮抗剂。β受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留、心力衰竭症状加重、疲乏、心动过缓、心脏传导阻滞和低血压等，使用过程中应监测心率和血压；长期服药者注意避免突然停药，若心率<50次/min时应在医生指导下减量或暂停服药。⑦患者应避免各种增加心力衰竭危险的行为（如吸烟、嗜酒等），尤其注意避免各种诱发心力衰竭加重的因素，如呼吸道感染、过

度劳累、情绪激动及输液过多过快等。⑧指导患者及家属进行病情自我监控，掌握病情加重时的初步处置和紧急用药，当发现因水肿致体重增长或病情变化时及时就诊。 1.4 观察指标

①两组患者12个月内再住院率（再住院患者例数/总例数×100%）及死亡率（死亡患者例数/总例数×100%）。②生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of live inventory-74，GQOLI-74），其内容包括社会功能、物质生活状态、躯体功能、心理功能及总体生活质量5个方面，总分为100分，分数越高表明生活质量越好。指导两组患者或家属在实施相应的护理措施前后填写GQOLI-74。 1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者病情控制情况的比较

经不同措施护理后，观察组患者再住院率及死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。 2.2 两组患者GQOLI-74的比较

两组患者经不同措施护理后GQOLI-74较入组时均明显改善（P<0.05），而观察组较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

CHF的常见病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病和心肌疾病等[7]，发病人群以老年人为主，除急性加重期在医院诊治外，其余大部分时间均在家中休养。而在临床实践中发现，CHF患者出院时的常规护理宣教作用有限，很多患者出院后忽视饮食管理、运动康复、诱因规避及病情监测，甚至自行减药或停药[8-10]，导致病情不断加重，反复住院治疗，不但增加了疾病的痛苦，而且加快了疾病的进展，同时增加了经济负担。据报道，55%的CHF患者出院3～6个月内再次入院，其主要原因是患者自我护理能力偏低[11]。邵欣等[12]的调查显示，CHF患者自我护理行为随着出院时间的延长而出现不规范、不理想的状况。由此可见，CHF患者需要一种医院护理-家庭护理的连贯式护理模式。

延续护理是随着社会发展和医疗护理模式转变而出现的一种新型护理服务，通常是指护理服务从医院到家庭的延伸，包括由医院制定出院计划、转诊、患者回归家庭或养老机构后的持续性随访与指导[3]，协助患者提高自我护理能力[13-16]。本研究结果显示，通过12个月的延续护理，观察组患者再住院率及死亡率均明显低于对照组（P<0.01），表明延续护理对于保持老年CHF患者病情平稳能起到积极有效的作用，对于改善短期预后亦有明显的促进作用。另外，经不同措施护理后两组患者生活质量较护理前亦均有改善（P<0.05），且观察组改善效果更显著（P<0.05）。通过本研究可以发现，进行延续护理后老年CHF患者能够养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，自我护理

能力和服药依从性均大大提高，病情变化时的主动就医意识亦明显增强。

综上所述，延续护理应用于老年CHF患者能有效地控制疾病的发展，改善短期预后，减少再住院机会，提高生活质量，具有一定的临床价值和社会意义。 [参考文献]

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：166-174.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：121-124.

[3]钱瑾，刘菲，尹小兵，等.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（3）：777-778.

[4]孙永敏.连续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者病情控制和自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志，2014， 33（1）：148-149. [5]张英，吴金凤，李文玲，等.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生存率的影响[J].江苏医药，2015，41（11）：1363-13. [6]张彩霞，罗美香.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：785-786. [7]中?A医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[8]仇静波，汪小华，李伟，等.自我管理干预对慢性心力衰竭患

者预后影响的Meta分析[J].中华护理杂志，2012，47（10）：916-919. [9]陈娟，赵书娥.慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展[J].中华护理杂志，2015，50（3）：360-363.

[10]张艳媚，翟妍，李鑫楠.中医护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（5）：1-191.

[11]赵晓?d，宋龄，于晓丽，等.慢性心力衰竭患者安全用药的自我护理[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：1909-1910. [12]邵欣，李峥，孙红，等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（10）：8-650.

[13]陈巍，林平，李玲，等.基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志，2013， 48（4）：293-296.

[14]王潆潆，孙国珍，陶源，等.家庭合作训练对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响[J].护理管理杂志，2014，14（10）：736-738.

[15]钱海兰，王君俏，沈忱，等.居家慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素分析[J].护理学报，2014，21（2）：29-31. [16]肖米新，叶青芳，王月枫，等.延续性护理对心力衰竭患者自我护理行为和健康行为的影响[J].中国护理管理，2016，16（1）：42-45. （收稿日期：2017-02-01 本文编辑：顾雪菲）