中医经方治疗失眠的临床应用

中医经方治疗失眠的临床应用

目的：通过临床学习掌握黄连阿胶汤治疗阴虚火旺失眠的机理。方法：跟师临床、门诊随诊了解用药效果。结果：患者用药效果明显，该方可以明显改善临床症状。结论：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之（303条）。本方具有滋阴降火安神的功效；用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠。

标签：失眠；心肾不足；阴虚火旺；黄连阿胶汤

失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一，2002年全球失眠调查显示：有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题[1]。

失眠属于中医“不寐”、“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”、“无眠”、“少寐”等范畴。失眠的病因病机复杂多样，饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等均可导致失眠。病位主要在心，与肝、脾胃、肾、肺、胆密切相关。失眠的病机多为阳盛阴衰，阴阳失交[2]。

1 资料和方法

笔者跟随李伟老师临床实践，失眠就诊患者较为多见。在临床所见病例中选择一典型病例：

1.1 病案资料

患者张某，女，52岁，2015年9月10日初诊。患失眠已近三年，每次就诊于西医院都给以镇静安眠药物，剂量逐渐增加，但效果仍不明显。自诉：夜间入睡困难，辗转反侧，心烦意乱。望舌红无苔，脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

1.2 诊断

西医诊断：失眠。中医诊断：不寐——心肾不足，阴虚火旺。治法：滋阴降火安神。处方：黄连阿胶汤。方药：黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡子黄2枚。此方纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服，日三服。

2 结果

2015年9月13日，服用3剂，症状减轻，无心烦症状，效不更方。继续服用。2012年9月17日，4剂尽，可安然入眠。此后电话随诊，患者睡眠安好。

3 讨论

本方具体方解如下：方中黄芩、黄连，清心泻火以治上实，白芍、阿胶、鸡子黄，滋阴养血以治下虚。阿胶与鸡子黄又为血肉有情之品，擅入心肾，滋养心血，功专力宏。本方清上滋下，扶正祛邪，交通心肾，为治少阴化热证之主方。医家吴昆在《医方者》中指出：“寒邪经中三阴者，名曰阴证，始终只是一经，不复再传。今自三阳经传来，虽至少阴，犹曰阳证。所以有传，有不传者，以阴静阳动也。少阴病者，有舌干口燥，欲寐症候也。欲寐而不得寐，故曰心烦不得卧也。少阴者水藏，水为热灼，不足以济火故心烦。阳有余者，泻之以苦，故用黄芩、黄连之苦；阴不足者，补之甘味，故用鸡黄、阿胶之甘，阴气耗着，敛之以酸，故复佐以芍药之酸。”[3]运用本方时，要注意煎服方法：一是阿胶烊化后入汤药中；二是鸡子黄不可与药同煎，待药汁稍凉时纳入汤中，搅合相得令服。

李伟老师分析该病例主证：夜间辗转反侧，难以入眠，心烦意乱，舌红无苔，脉弦细而数。根据症状，舌苔脉象，患者证属心肾不足，阴虚火旺。方药给予黄连阿胶汤。

本证临床当伴见口干舌燥，舌脉特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺；状如杨梅，脉细数或弦数。为少阴热化证。少阴热化证多由素体阴虚，复感外邪，二三日后，邪从热化，少阴属心肾，心属火在上，肾属水在下。肾水亏虚，不能上济心火，心火独亢于上，心肾不交，水火不济，则心中烦，不得卧。欲求安寐，必当除其心烦，而欲除其心烦，尤必须滋其肾阴，制其心火，黄连阿胶汤正具有这样的功能，所以临床治疗心肾不足，阴虚火旺的心烦不得眠，有卓越的效果。

现代药理研究表明，黄连阿胶汤有镇静作用，给以小鼠腹腔注射100%黄连阿胶汤煎剂0.5ml，30min后其自由活动明显减少，出现安静，嗜睡现象。黄连中主要成分为小檗碱，小剂量能增强乙酰胆碱作用，大剂量则对抗之。黄芩甙能抑制小白鼠的自发活动，芍药甙亦有镇静、镇痛、抗惊厥作用。因此，此方有很好的镇静作用。此方阿胶含胶朊、骨胶朊，水解后产生赖氨酸、精氨酸、组氨酸及胱氨酸，并含钙、硫等。其主要有抗贫血作用。对于失血性贫血，其可显著增加红细胞及血红蛋白数量。阿胶还能改善动物体内钙的平衡，促进钙的吸收，使血清钙增高。此外，黄芩中所含的黄芩甙元及黄芩甙能降低小鼠耳毛细血管的通透性，黄连中的小檗碱亦有抗贫血作用。因此，此方对于出血性疾患有较好的疗效。黄连、黄芩、白芍均有抗菌作用，且抗菌谱较广。对痢疾杆菌、葡萄球菌、脑膜炎球菌等均有较强的抑制作用，此三者尚有镇静作用[4]。

受《伤寒论》影响，心烦、不寐为古代众医书中记载最为广泛，尤以黄连阿胶汤最为经典方证。众医家在著作中有些直接引用仲景原文，有些虽没用仲景原文，但他们总离不开心烦、不寐两个主症。如《内科通论·血证论·卷六·心烦》：“烦者，心不安也。心为火脏，化生血液，转赖血液以养其火，故心字篆文。即是倒火，火降则心宁也。失血家亡血过多，心火失其滋养，故多发烦。火太甚者，舌上黑苔，夜不能寐，黄连阿胶汤主之[5]。”

李伟老师指出：黄连阿胶汤是张仲景阴虚火旺、心肾不交的代表方剂。只要把握阴虚火旺、上实下虚，心肾不交的基本病机即可应用。肾阴虚尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故寸脉浮尺沉细应是本方的主脉，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。

另外李伟老师指导黄连阿胶汤在临床应用：此方多用来治疗精神方面病变及血症。前者如失眠、高热昏迷、躁狂症、甲状腺机能亢进、室性早搏、心律失常、神经衰弱，后者如子宫功能性出血、尿血、咯血、支气管扩张出血。以上病证凡辩证为阴虚火旺，症见五心烦热、舌红少苔或无苔、或舌红绛，脉细数者，均可以以此方加减化裁治之。

参考文献

[1] 张有志，张德昌.柴胡加龙骨牡蛎汤等经方治疗抑郁症的动物行为学研究[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（7）：30-32.

[2] 王敏，李智杰.“火”致失眠之病因病机综述[J].湖北中医杂志，2015，9（6）：47.

[3] 徐重明，汪自源.栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析[J].江西中医药，2007，38（4）：19.

[4] 仝小林，周强，刘文科.经方新用的思索[J].中医杂志，2011，52（11）：901-903.

[5] 管仕伟，董昌武.黄连阿胶汤古代方证探析[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（6）：143-144.