齐鲁护理杂志２０１５年１月第２ｌ卷第１期 社会功能４个维度，２０个因子和７４个条目，统计指标包括总 分、维度分，得分越高，说明生活质量越好。 １．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行统计分 析。计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异 运动行为，加强自我血糖监控，日常生活中保持一个平和的心 态，逐步改变患者的不良的健康行为，指导患者学会通过科学 有效的方式促使血糖起到持久性控制和维持，进而促进和保 护健康 。整个健康指导过程最大限度地降低了患者日常生 活中影响血糖波动的危险因素，随着患者糖尿病知识了解的 有统计学意义。 ２结果 增多，自我管理的主动性增强，逐渐建立战胜疾病的信心，成 见表１。 为糖尿病管理中最积极的参与者，为有效控制血糖打下了坚 实的基础 。本研究结果显示，观察组血糖控制水平和生 活质量水平均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．１两组血糖控制水平比较表ｌ两组血糖控制水平比较（ｍｍｏｌ／Ｌ。 ±ｓ） 综上所述，健康指导有利于帮助老年糖尿病患者建立健 康的生活方式，增强患者自我管理的能力，减少影响血糖波动 的因素，提高生活质量，值得推广。 参考文献 ２．２两组护理后生活质量比较见表２。 ［１］ 严亚梅，李冬琳．身心护理对老年糖尿病患者病情转 －Ｊ 表２两组护理后生活质量比较（分，ｉ± ） ｎ 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能 生活质量总分 ０５±ｌ１．３５ ５８．７９±１２．７５ ６２．２３±ｌ２．３１ ６４．１７±１４．１２ ６０．７８±９．８５ 观察组 ６ｏ ５２２±１０．５６ ５２．４５±１１．２４ ５７．３２±１１．２３ ６ｏ．２１±１３．２４ ５５．３１±１１．１３ 对照组 ６ｏ ４８．１的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（１０）：５５８—５６０． ［２］ 刘洁．个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１１，２１（１３）：１５４８—１５５０． ［３］ 赵滨，穆攀．系统化健康教育模式对糖尿病患者遵医行 ｔ值 ４．７５ ＜０．０５ ６．２７ ＜０．０５ ５．６５ ＜０．０５ ４．８１ ＜０．０５ ５．７３ ＜Ｏ．０５ Ｐ值 为影响［Ｊ］．河北医药，２００９，３１（１７）：２３５０—２３５１． ［４］ 聂平会．２型糖尿病病人运动疗法的护理探讨［Ｊ］．实用 医技杂志，２００８，１５（５）：６３３—６３４． ３讨论 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，容易引发各种血管病 变，导致脑血栓等并发症，严重威胁着患者的健康。目前临床 上尚缺乏对糖尿病的根治方法，该类患者需要终身治疗。药 ［５］ 赵玉红，勇琴歌．护理干预对预防老年糖尿病夜间低血 糖的效果分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（５）： ６２１—６２２． 物治疗固然在糖尿病患者的治疗中意义重大，但要全面控制 糖尿病单靠药物无法达到效果。良好的生活方式和行为习惯 可以良好地控制患者的血糖，有效预防慢性并发症，降低糖尿 病相关的致残率、致死率和医疗花费 Ｊ。为改变糖尿病患者 ［６］ 廖冬辉，涂晓荣，曾根玉．糖尿病患者的心理护理及健康 教育［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１２（１）：３１—３３． ［７］ 周叶英，吴红霞，王建文，等．系统糖尿病教育对血糖控 制和自我管理的影响［Ｊ］．中华全科医学，２０１０，８（６）： ７４３—７４４． 的饮食方式，提高血糖控制水平，我们老干部病房护理人员特 对２型糖尿病患者实施健康指导，以健康教育为基础，通过糖 【８］ 王欣国，吕伟波，丁晔，等．社区糖尿病病人管理模式研 究进展［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（１８）：９９—１００． 本文编辑：潘维华 ２０１３—１２—０９收稿 尿病健康知识教育、饮食指导、心理指导以及运动指导，使２ 型糖尿病患者掌握相关卫生保健知识，树立健康观念，建立健 康的生活方式，形成良好的认知行为、饮食行为、心理行为和 护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用 潘璐 （钦州市第二人民医院广西钦州５３５０００） 【摘要】目的：探讨护理干预在重症急性胰腺炎（ＡＰ）患者中的应用效果。方法：将７４例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组 和对照组各３７例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，观察两组治疗效果、住院时间及护理满意度。结果： 观察组治愈率、转诊率、住院时间、患者满意度与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：重症ＡＰ患者在常规护理的同 时予全面有效的护理干预能够提高患者的治愈率，缩短住院时间，提高护理满意度及护理质量。 【关键词】重症急性胰腺炎；内科；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ，１００６—７２５６．２０１５．０１．０４０ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）Ｏ１—００８４—０３ 随着社会经济的发展、人民生活水平的提高、生活习惯的 改变，很多人饮食不规律，暴饮暴食的现象也日益频繁，急性 ８４ 胰腺炎（ＡＰ）的发病率呈现上升趋势，是临床较常见的急腹症 之一。ＡＰ是由于胰腺分泌的消化酶消化周围自身组织引起 齐鲁护理杂志２０１５年１月第２ｌ卷第１期 的一系列化学炎症反应。该病起病急、进展快、病情重、病程 长、并发症多、病死率高，依据病变程度可分为轻型和重型，轻 型主要以胰腺水肿为主，病情较轻，具有自限性，治愈率较 高¨ ；而重型可发生出血、坏死、感染性休克等众多临床并发 症，并可损伤多个脏器，病死率较高 。因此在治疗和抢救过 程中，全面有效的优质护理就显得尤为重要。２０１０年１月～ ２０１２年１２月，我们对３７例重症ＡＰ患者给予护理干预，取得 满意效果。现报告如下。 １资料与方法 耐心、细心与患者多沟通，进行心理疏导；耐心听取患者的倾 诉，并详细回答其问题，尽量满足患者提出的要求；在做各项 检查、操作前，要主动解释，动作轻柔，增加患者对医护人员的 信任。以让减轻患者痛苦，树立战胜疾病的信心，以积极的心 态配合治疗，促进早日康复。④饮食护理：患者入院后严格禁 食，并插胃管行肠胃减压。根据病情及营养需求，从胃管适量 增加白蛋白及肠外营养剂，增强患者的抵抗力。病情得到控 制或有所好转时给予流质饮食；当病情稳定后可进食质软、易 消化的食物；当病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除 １．１临床资料选取同期我科收治７４例重症ＡＰ患者为研究 后，可遵医嘱给予经口进食。总之，饮食护理应以低脂、清淡、 易消化为原则，由少到多，由流质到半流质饮食，最后至正常 对象，并随机分为观察组和对照组各３７例。观察组男２２例、女 １５例，年龄１５—８０（３４．５２±４．５２）岁；对照组男２３例、女ｌ４例， 饮食，逐步过渡，高脂饮食。⑤体位护理：患者入院后要 绝对卧床休息，尽量保持屈膝侧卧位，以降低机体代谢率，增 加患者各脏器血流量，减少胰液及胃肠分泌，帮助患者修复受 损组织，恢复体力，促进患者康复。同时要帮助患者选择舒适 体位，缓解疼痛；对长期卧床不能活动者要勤翻身，防止发生 压疮。⑥健康教育及出院指导：人院后，医护人员要用简单易 、年龄１７～７８（３２．４１±５．３０）岁。结合患者症状、体征及Ｂ超、 ｃＴ、血生化等辅助检查结果提示明确诊断为重症ＡＰ。两组年 龄、性别及临床表现方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２护理方法对照组行常规护理，观察组在进行常规护理 的同时给予全面有效的护理干预，具体措施如下：①病情观 察：密切观察患者的瞳孔、意识、肤色、皮温等情况，行心电监 护，监测体温、血压、呼吸、心率等生命体征；及时送检医生采 懂的语言、温和的话语向患者及家属告知病情及相关注意事 项，增强患者及家属治疗的信心。出院时，要同时告知患者勿 集的标本并反馈结果；及时准确记录患者的全身症状、腹部体 征及２４ ｈ出入量，并及时提供准确的信息给医生。严密监测 患者的病情变化，如出现腹痛突然加剧、体温急剧升高等表 现，说明患者病情恶化，应立即通知医生进行处理；若患者出 暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，进食富含维生素的清淡食 物，并注意休息，充分运动，增强抵抗力，避免劳累及情绪激 动。若有腹痛等不适要及时到医院检查治疗。⑦胃管护理： 持续胃肠减压在重症ＡＰ患者的治疗中非常重要。插胃管前 应与患者做好解释及沟通，取得其配合，插管时动作要轻柔， 患者取坐位或左侧卧，在咽喉局部喷洒利多卡因，胃管插入１５ ｅｍ时嘱患者做吞咽动作，每次插入一点，至５５ ｅｍ左右时，注 人温开水并立即回抽，若顺利抽吸提示胃管位置适宜。插胃 管成功后，要密切观察引流管是否通畅，并记录引流液的色、 量、质，出现异常情况要及时报告医生，做相应的处理。每天 现烦躁不安、血压下降、面色苍白、脉搏增快、尿量减少等表 现，提示可能有内出血或中毒性休克，应积极配合医生迅速建 立静脉通路，补充血容量。②用药护理：患者入院后尽快建立 两条静脉通路，一路用于补液、消炎、维持电解质平衡、营养支 持等，另一路用于持续微量泵入抑制胰酶活性的药物。选择 大血管置留置针，减少反复穿刺，降低静脉炎的发生率，减轻 患者的痛苦。同时注意依据患者年龄、脱水程度、肝肾功能及 心功能状况调节输液速度，防止输注过快引起眩晕、恶心、呕 用生理盐水冲洗胃管，５０ ｍＬ／次；胃管内注药后至少要夹管３０ ｍｉｎ，保证药物进入肠道后及时吸收。患者取半卧位，防止反 流性食道炎或胆汁性胃炎导致患者剧烈呕吐。 吐等不良反应。并要注意观察患者有无休克征象，及时发现 并告知医生行抢救处理。护理人员需熟悉掌握每种药物的用 １．３观察指标１．４统计学方法观察并比较两组患者的治疗效果、住院时间 采用ＰＥＭＳ ３．１统计学软件对所有数据进 法、用量、配伍禁忌及不良反应等，并严格遵医嘱给药，不能擅 自更改医嘱。患者要个体化用药，据病情轻重及病史合理用 药，以达到疗效的最大化。应用环丙沙星、甲硝唑等抗生素， 防止肠道细菌的移位感染；对腹痛较重的患者，应酌情给予哌 替啶、山莨菪碱、阿托品等解痉镇痛药，但勿用会引起Ｏｄｄｉ括 约肌痉挛的吗啡；应用生长抑素减少并抑制胃酸、胃蛋白酶、 及护理满意度等。 行分析。计数资料比较采用两样本 检验。以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗效果比较见表１。 胰腺等的分泌；应用Ｈ：受体拮抗剂及质子泵抑制剂抑制胃酸 分泌，并减少胰液的分泌；尽早应用奥曲肽等抑制胰酶活性的 药物抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶等的活性，减轻胰液消化酶 的自身消化 ］。用药后还要密切观察药物疗效及有无药物不 表１两组治疗效果比较 良反应发生。③心理护理：重症ＡＰ发病急、病程长、病情重、 病死率高，且腹部疼痛难忍，加之禁食及留置胃管造成的不 适，患者会出现较严重的心理应激反应，易出现紧张、焦虑、恐 惧、抑郁等悲观消极情绪 。护理人员应根据患者的实际情 况，采取有针对性的心理护理措施。要为患者提供一个舒适 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２两组治疗效果比较观察组住院时间（１２．３２±２．３７）ｄ， 对照组住院时间（１６．７５±３．７８）ｄ。两组住院时间比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组患者护理满意度比较见表２。 ８５ 安静的环境，减轻患者的痛苦，消除其紧张情绪；要有足够的 齐鲁护理杂志２０１５年１月第２１卷第１期 表２两组患者护理满意度比较 提高患者的治疗效果及护理质量。 参考文献 ［１］ 王春燕．循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用［Ｊ］． 全科护理，２０１０，８（２６）：２４０６～２４０７． ［２］ 江永贵．急性胰腺炎的临床护理［Ｊ］．按摩与康复医学， 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３小结 ２０１０，１（４）：２４７—２４９． 重症ＡＰ病因多样，起病急，发展快，病情重，可引发全身 炎症反应综合征，如不及时救治可危及患者生命。这样护理 ［３］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生 出版社，２００８：３３２． 措施在患者的治疗及康复过程中发挥着尤为重要的作用。故 应在常规护理的同时予全面有效的优质护理措施，以进一步 ［４］ 孙秀梅．急性胰腺炎内科临床护理效果探讨［Ｊ］．护理实 践与研究，２０１２，９（１６）：２５—２７． 本文编辑：姜立会 ２０１４—０１—０３收稿 通附合剂保留灌肠加温和灸联合莫沙必利 治疗便秘型ＩＢＳ ４０例临床护理 刘 菲 （武汉市中西医结合医院湖北武汉４３００２２） 【摘要１目的：探讨通附合荆保留灌肠加温和灸联合莫沙，￣－ｆ１治疗便秘型肠易激综合征（ＩＢＳ）的疗效和护理方法。方法：将７９ 例便秘型１ＢＳ患者随机分为治疗组４０例和对照组３９例，治疗组给予通附合剂保留灌肠及温和灸治疗并联合莫沙必利口服治 疗，对照组单纯给予莫沙必利口服治疗，两组各治疗２８ ｄ（２个疗程）。两组均给予相同的护理。结果：治疗组有效率８７．５０％， 对照组有效率６６．６７％，两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通附合剂保留灌肠加温和灸联合莫沙必利在改善便 秘型ＩＢＳ患者的腹痛、便秘等症状方面效果优于单纯口服莫沙必利。 【关键词】肠易激综合征；便秘型；保留灌肠；温和灸 中图分类号：１１２４８．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．Ｏ１．０４１ 文章编号：１００６—７２５６（２０１５）０１—００８６—０２ 肠预激综合征（ＩＢＳ）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习 惯改变而无器质性病变的常见功能性肠病。临床上根据排便 特点和粪便的性状可分为便秘型、腹泻型和混合型。而便秘 型ＩＢＳ患者主要表现为腹部疼痛或腹部不适发作、持续时患 ⑥腹胀。纳入标准：所有患者诊断前症状出现至少６个月，近 ３个月符合以上诊断标准，经过大便常规检查无异常，结肠镜、 大肠钡剂造影检查排除肠道器质性病变。并且要区别开符合 罗马Ⅲ中的功能性便秘的诊断 。排除标准：①严重心血管、 者出现排便次数减少和（或）粪便变干硬。患者同时有明显的 消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏等精神症状。此病虽 不至于影响全身情况，但已严重影响到患者的生活质量。近 呼吸系统、内分泌疾病，肝肾功能不全者；②腹部手术及外伤 史者；③消化系统器质性疾病、肿瘤、炎症性肠病；④神经症、 精神病，不能配合治疗者；⑤结缔组织疾病、过敏体质、严重皮 肤病，凝血功能障碍的患者；⑥怀孕和哺乳期妇女。随机分为 年来，我科采取中西医结合方法，以医院自制通附合剂保留灌 肠加温和灸联合莫沙必利治疗便秘型ＩＢＳ ４０例，经精心护理， 效果满意。现报告如下。 １资料与方法 治疗组４０例和对照组３９例，两组性别、年龄、病程等一般资料 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法选取同期收治的７９例被诊断为便秘型ＩＢＳ 对照组口服枸橼酸莫沙必利分散片（由成都 １．１ 临床资料康弘药业集团股份有限公司生产）３次／ｄ，每次５ ｍｇ，餐前或 进餐后服用。治疗组在对照组的基础上，加以通腑合剂保留 灌肠及温和灸。具体方法如下：采用我院自制中成药通腑合 剂２００ ｍｌ进行高位保留灌肠，１次／ｄ。通腑合剂主要成分为莱 的患者，男３１例，女４８例；年龄１４～５５岁，平均３６岁；病程１～ １５年，平均２．５年。诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适 （难以用疼痛来形容的不适感）最近３个月内每月发作至少３ ｄ，伴有以下２项或２项以上：①排便后症状改善；②发作时伴 有排便频率的改变（指减少）；③发作时伴有粪便性状改变（指 变干）。在未用止泻剂或轻泻剂时，至少２５％的排便为硬粪或 菔子、桃仁、赤芍、大黄、广木香等，其作用主要为清热解毒， 活血化瘀、通下。温和灸：取穴气海，关元，神阙，将三柱长４ ｃｍ、底径为１ ｃｍ的艾条点燃置于我院自制的熏盒中（熏盒底 干球粪，糊状或水样粪＜２５％ 】Ｊ。下列症状可支持诊断：①异 常的排便频率，每周≤３次排便；②异常的粪便性状，块状便或 部丝网距离皮肤约３ ｃｍ），再将熏盒置于穴位上，时间为３０ ａｒｉｎ，１次／ｄ；焦虑失眠者加以内关。两组疗程都为１０ ｄ，持续２ 个疗程，中间间隔１周。 硬便；③排便费力；④排便急迫感或排便不尽感；⑤排出黏液； ８６
