Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｍａｙ，２０１８，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．５ 文章编号ｉ １００７—４２８７（２０１８）０５—０８６８—０３ ＩＬ一８、ＩＬ一１ ２、ＩＬ一１ ７对风湿免疫相关性 血细胞减少症的诊断价值 王振杰 ，王 菁。，刘丽萍 ，苏晖莹 ，郭培霞 ，王晓东 （１．濮阳市人民医院风湿免疫科，河南濮阳４５７０００；２．濮阳市医学高等专科学校教务科） 风湿免疫相关性血细胞减少症（ＲＩＲＨ）是一类 由骨髓衰竭性疾病分离出的新型疾病体系，发生率 呈逐年增长趋势ｌ１］。研究显示，ＲＩＲＨ相关发病机 制是受到某种未知病原刺激作用后，重要抗原表现 为细胞树突状细胞亚群发生异常，导致下游相关Ｔ 淋巴细胞的平衡丧失，引起Ｂ淋巴细胞功能、 数量及亚群异常，从而诱导针对骨髓造血细胞的相 关自身抗体产生，并经介导巨噬细胞将补体原位溶 血吞噬及激活，或将造血细胞膜上相关功能蛋白封 闭，阻止造血细胞增殖、分化，引起骨髓衰竭及无效 造血ｌ２。］。研究发现，一些ＲＩＲＨ患者的血清ＨＬＡ— Ｂ２７水平多存在增高情况；同时，随着端粒酶活性的 增强，ＨＬＡ—Ｂ２７因子的造血功能会遭受严重损 害ｌ４］。本研究对炎性因子（ＩＬ－８、ＩＬ一１２、ＩＬ一１７）在 ＲＩＲＨ中的表达以及在人体骨髓中相关状态进行分 析，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选择２０１４年１Ｏ月至２０１６年１２月期间在 我院接受治疗的６Ｏ例ＲＩＲＨ患者作为研究组，其 中男１９例，女４１例，年龄１４～７０岁，平均年龄 （５２．６±１１．３）岁；２９例全血细胞减少，３１例两系减 少；血红蛋白（ＨＢ）水平３５ ｇ／Ｌ一１０２ ｇ／Ｌ，外周血 ＷＢＣ水平（０．７—３．２）×１０。／Ｌ，ＰＬＴ水平为（８—９３）× １ｏ。／Ｌ；１８例合并有干燥综合征，１６例合并有类风 湿关节炎，２８例合并有系统性红斑狼疮。ＷＢＣ水 平＜２．０×１０。／Ｌ者２５例，存在尿路感染、肺部感染 者血清ｌｇＧ水平、血沉（ＥＳＲ）明显升高；长期或间断 应用糖皮质激素者３９例。另选取同期来我院接受 健康体检的６ｏ例人员血清标本作为对照组，其中男 ２４例，女３６例，年龄２０—５ｌ岁，平均（３８．５±７．１）岁。 所有人员对本研究均知情，并签署知情同意书。 １．２ 方法 １．２．１ 血清细胞因子表达检测 所有人员在人院 后留取空腹状态下的静脉血清，放入一８０℃冰箱内 保存＿５ ；７ ｄ后采用酶联免疫吸附法检测血清ＩＬ一 １７、ＩＬ一８、ＩＬ一１２表达水平，每孔标本设置为３孔，设 置波长为４５０ ｎｍ，并读取３孔的ＯＤ值，应用标准 曲线进行样品浓度换算＿６］。 １．２．２骨髓免疫细胞的活化状态表达 取患者骨 髓涂片，用联苯胺法进行过氧化物酶（ＰＯＸ）染色， 并对免疫细胞ＰＯＸ的相关活性进行观察；ＩｇＧ抗 体及ＩＬ一１７Ａ、ＩＬ一１７ＲＡ、ＩＬ一８等相关免疫分子水平 用ＩＦ法实施检测 ］。 １．２．３药物治疗原则 给予患者对症支持治疗及 免疫抑制剂治疗，依据患者具体病情变化给予糖皮 质激素治疗；在恢复血象后，应用剂量不断递减 ］。 针对血清ＨＬＡ—Ｂ２７、ＩｇＧ水平增高者，需及时配合 口服环孢素Ａ，将Ｔ辅助细胞的活化阻断。针对存 在感染灶及ＷＢＣ水平明显减少、发热者，需参照患 者药敏实验结果选取合适的抗生素进行治疗，或配 合抗病毒药物实施对症治疗。针对原发病实施对症 支持治疗。同时针对血小板计数＞５０×１０。／Ｌ且无 出血倾向者，加用复方丹参治疗，对骨髓血管炎性病 变进行干预治疗。 １．３统计学分析 运用ＳＰＳＳ２２．０软件对研究涉及数据进行统计 学处理，计数数据应用百分数配合例数进行表示，采 用 检验；计量资料（血清炎症因子）应用“ ± ”表 示，采用ｔ检验；Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１血清炎性因子表达 研究组患者的血清ＩＬ－８、ＩＬ－１２、ＩＬ－１７表达水平均 高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组人员血清炎性因子表达水平比较（ 士ｓ，ｎｇ／Ｌ） ８７ ． 瓤 Ｊ ｜Ｉ 霸日 １ ＪＩ 【）ｓ强 ｉ ｒＩ：＆迭；Ｆ：Ｍｉ低表达：（ ：Ｉ ｒ７ ＩＩ Ｒ数 增多：ＩＩ：Ｉ ＭＲ；Ｋ：坩髓ｔＩ １ｌ （） 增多；Ｉ ‘ 的Ｍｕ 造ｍ细胞岛 ＭＲ的Ｍ９ 病变Ｉ［１ｌ？１ｔ】胞纠Ｉ成的造ｍＬ细胞－‘ ； 图４ Ｅ—Ｉ 免疫细胞表达Ｉ１ 一１７、１１ 一８、ＩＩ 一Ｉ ２（×１０００） 什有外川 系、』系表达降低等ｔ要临床 ，Ｊｆ． 究ｎ…ｌ外 ； ：ｆｉＪｌ。究 】Ｉ１ ·Ｌｌ ２（＿｛ｆ））．７Ｉ． ‘、 ·’ … “ ““ “ ‘ ㈠ “．悄一髓ｆＩ： 增 ｉＩ 跃，活化 申时突状细胞及嗜城 胞、巨ＩＶ￣ｆｉｌｌ胞、嗜酸性细胞等十几父免疫细胞 。 些忠 ｆ１ＪＪ断接受精歧质激素治疗·导致骨髓ｌｆ１ ｉ “Ｊ ａ１． Ｉ …‘… ‘ ‘ ‘ｋ ｆｒｏｍ…“。 ”““““ 、 ”” “ ．Ｉ … （８）： ｛． 十Ｉ］父浆圳ＪＪ也、 噬细胞ｆ｝；现形念 常．影响功能．¨ 时。仔 ｗＩ｛【、水平降低心 的骨髓Ｌｆ１，为 的 Ｉ）ｄＲｌ｛心 ，髓特征 小研究 果显示．Ｒ１Ｒ［｛ 忠行血消…１ １Ｉ １ ７、ＩＩ １ ２犬达水半均高于订 常埘照 组人 介 身 的Ｉ１，１ ７ 性 ｆ＆ 达水 币ｌｌ ＲＩＲＨ忠 的造ｔＩ￣［＿ｉｆｌｌ胞炎性受损丰Ｉｌ父痫变 ｌＩ汤旭东．沈俊 骨髓细胞学榆 刈个ｌ 刚 ￡少忭姨 门峪圳 诊断意义…Ｊ．临眯Ｊ戈学．２【，１ ５．３５ Ｃ １ １）： ． ［６］陶胡欣·ｆ｝＝Ｉ５江涛一张ｌ 娜·等．意辽术…Ｊｌ＿ｆ 特发 ｉｔ－ＬＩ［Ｌｆｉｌｌ咆减 １临 床及实验 拎洲分析１ ｎ俭验 ：·川“’ ‘¨ ： 验研 州２（Ｉ ８ ｉ拿宁一ｊ－．馘冰冰．金，ｆ花．等．探… ｌ 鲍嫂 Ｉｌｌ液系统扎 ｝． 过 父系惭｝ＪＪ 。 一些心 ＷＢＣ表达卜降．ＪＪｌＪ 要临｝术太跏及 治疗Ｙ－ａ［ Ｉ］．【１１ＩｑＩ 约指『轲，２ｌ１１ ７．Ｉ （ ）：７ ］Ｉ＇ｏｌａｋ ｉ，ｔＩ 一 １Ｉ·ｔＩ Ｃ，ｃｌ Ｉ（ …ｌｉｌ ｌｉｖ ”ｎｉｌ￣）ｒｉｔ ｗＩ Ｉ ￣＇ｘｐｒｅｓｓｌＯｌｌ” ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ““ 。。 。 。。“ ａ］ｌｅｒ ａｌｌｏｇｅｎ（，ｉｃ ｓｔｔ＇ＩＩＩ Ｃｅｌｌ”“” Ｉ Ｉ＇Ｈｊ断接受糖皮质激素治疗．易导致感染风险增 『＝Ｊ¨。 使病情进·步加晕。同时． 究发现ＲＩＲＨ忠行的 骨髓ｆ｛ｌ！ 订岛表达活化免疫细胞ＩＩ，１ ２及ｌＩ｜一８；蜕 ： ＲＩＲＨ忠 ｝ｉｌｊ 髓可能仃 分泌Ｉ１ ８、Ｉ１一一１ ７等炎 介匝的川父功能，能对坩髓造ｍ微环境卡Ｉ１父ｍ管 炎 Ｉ１１ ｑ０４变进 介导．对造ｍ细胞相关生Ｋ发育进行 响，埘 变造血绌胞逃｛ 损害、破坏． 做坏 ＲＩＲＨ忠抒骨髓造血细胞的币＝要 素 。 ｊ ｎ ｃ ｍ ｙｅ ｌｏ］ｉｃ． １ｌｅ ｕｋ ｅｍ ｉａ ｒ “ “” ” ｌ 司秋帆．徐淑悔．｛ｉ化泉．等．免疫 父ｍ ｌ＿胞减少症心 外”｛ 血淋巴圳地线粒体Ｉ）ＮＡ Ｄ Ｉ （）（）Ｉ Ｉｘ：多态 的研究Ｉ Ｉ－１，Ｉｄ， 验血液 ：杂志．２０１ ７．２ ５（１）：】 ． 【Ｉ ｊ韩碧 尔 安永劳·等－疑埘｝：仑ｌｅｆｔｌｌ胞减少 的免疫０ 化 硬痫Ｊｑ分忻Ｕ＿．现代生物医学进腿·！‘ ‘ ！’： 所述 湿免 １ 纽胞减州璁行。。 ： 的 的骨髓 ｔ，仔 多种免疫 Ｉ也 化．～Ｈ一表达、分泌多种 俐关免疫分ｒ．介 炎性反 、ＡＩ）ＣＣ效应及细胞篼 ２Ｏ１ｌ｛． Ｌ１ ｛］刘 ）＿… ．篆 ．『、ｆ 蓉．邵宗鸿．免疫 炎 ｍ细胞减少疵ｆｌ＜Ｊ诊断搜 疫功能，址 敛损伤病变造Ｉ仉细胞的主要免疫机，Ｉｉ１， 临Ｊ术可 炎忡 表达水 能为临床诊断Ｉ￣ＩＲｔ Ｉ 捉供参 。 作者简介：王振杰（１‘ ７ ）·男·副主任医师，研究方向：类风 湿关节炎 参考文献： ｔ。Ｉ．Ｊｌ，ｉ舯· 的研 充世 别诊断…·临床【缸液学杂志·２ｏＩ ｛一２６（７）：１ ３７． ｊ膝 ’。帅－ｆ、『蓉， ’Ｊ 惠·等·免疫ｆ¨爻 ‘＝！＝ｍ圳胞减少 忠 ｆｑ 皱硬乓临眯 义 。·小 摸验 ¨代 ： 忠· ［１ ＿＿【＝．浩．付 蓉．刘 惠．等．免嫂柑ｌ跫性命ｍ细胞减少 忠 ｆｌ ．身抗体１ｇ（；埘红细胞９１成袭受ｎ１的件川 Ｉ＿杂志义，Ｊ Ｊｌｊ 鸿·Ｔｈｌ 细持乜硬‘』免嫂 父性ｆｉｌｌ澉炳欠乐 ｌ· … 验ＪＩｌＬｉ｛￣ ’ ， ·！ Ｉ【·２２（∽：ｌ ‘ · ．．ｔｔ ｆ ｒｌ【液 ， ： ２¨１１．。２（１１）：７ ． ． 『Ｉ ６：『戴铁颖】敛 ．ＩＫ ，等．免疫十｝】父性个 细胞减少ｑ ｌ： 发：赶 ．＂Ｉｔ－肠 １删 １浙江实用ＩＸ，、 ２ｏ（Ｉ）：！Ｉ ｌ ！： ｛ 瑶·Ｉ小超·陆 鞠·免疫ｆＩｌ、疋 个 细胞减，１／，￣ｉｉ－发 ￣Ｊ ＹＬ；ｌｉｉ的 、、， （收稿日期：２ｏ Ｊ １１ Ｉｊ） 研究世ｊ感．１ Ｊ．一１ｉ ＃ｌ 眯 师ｊ： ．！ｌＩ＿Ｉ ．９（ｏ７）：Ｉ＇２２７ ，．｛ 十Ｉ ｆｆ陛啊 癌 １ ｒ １ｌ＝ＩＩ 。Ｊｉｌｌｆｉｌｌ Ｊ聃 茁， ４． ｎ Ｊｆ金 ｒ价『１ＩＩ椰｝
