《医学衷中参西录》精髓简介

《医学衷中参西录》精髓简介

现代中医界名家刘观涛先⽣⽈：“学医难，学中医尤难！成为名中医更是难上加难。”因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！⼀旦通晓医理，就能以⼀当⼗，⼀通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！⽽从“难知”到“实在易”中间，则是成为中医临床⾼⼿最为艰难的路程。被誉为“中国近代医学第⼀⼈”的张锡纯，曾经这样总结⾃⼰的中医教学效果：“三年期满，皆能⾏道救⼈”。⽽对⽐传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《⾦匮》诸书为讲义。然如此以教学⽣，取径太远，⾮阐⼗年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得⼼皆应⼿乎？”

张锡纯先⽣于数⼗年前即在回冉雪峰书信中论⽈：“汉赵充国云“百闻不如⼀见”，此论⽤兵也，⽽⽤药等于⽤兵，故学医者亦⽿闻不如⽬睹。医学校当与医院并⽴，合为⼀事，以医院中⼤夫充医学校中教员。众学⽣平⽇闻于师者，及见师之临证处⽅与所⾔者，若合符节，所治之病⼜皆能奏效，则学⽣对于经见之证，异⽇经⼿⾃疗，⾃然确有把握也。所可虑者，教员讲衍，⽆善本讲义可遵，不得不仍取《内经》《伤寒》《⾦匮》诸书为讲义。然如此以教学⽣，取径太远，⾮阐⼗年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得⼼皆应⼿乎？是以弟在医院中教导学⽣，不敢徒慕⾼远，惟授以拙著《医学衷中参西录》俾其⾃阅，于难领略处亦间为讲解。其中⼀百六⼗余⽅，需以三年之久，⼤抵学⽣能历睹弟⽤诸⽅以治愈诸证，是以三年期满，皆能⾏道救⼈。此⾮为《内经》、《难经》诸书可废也，因古籍紧要之处，已粗搜罗于拙著之中⽽便于领会也”。

《医学衷中参西录》是⼀代医界伟⼈张锡纯先⽣毕⽣精研祖国医学⼼⾎的结晶。其中“医⽅编”每⼀⽅剂下均说明主治、药物配伍理论根据、加减及服⽤⽅法，有些⽅还⽤西医理论加以分析，辨病与辨证结合，具有较⾼的临床实⽤价值。张锡纯先⽣在医学理论上崇尚《内经》，在阐述药性上推尊《本草经》，组⽅师法《伤寒》、《⾦匮》，⽽对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。作为实际派⼤师，他重视临床实践，提倡在明药性的基础上中西医并⽤，在坚持发展中医的前提下取西医之长，补中医之短，体现了他治学重创新，强调紧跟时代潮流的思想。本书内容丰富，具有较强的科学性、系统性、理论性及实⽤性，可供⼴⼤中医研究者及中医医务⼯作者阅读，参考使⽤。是⽤⾃拟⽅、经⽅、时⽅、验⽅、单⽅、秘⽅灵活运⽤的典范。先⽣临证，⼿到病除。即便病势垂危，群医束⼿，⼀经先⽣诊视，⽴能回春。阅历既久，屡试屡验之⽅药，笔之于书，于医理药理多为发前⼈所未发，更⼒求融汇中西医于⼀致。对于祖国医学发扬光⼤，做出了很⼤的贡献。

先⽣之⼤作，名为衷中参西，衷中者，仍以中为要也。先⽣⾃序中说：“吾儒⽣古⼈之后，当竟古⼈未竟之业，⽽不能与古为新，俾吾中华医学⼤放光明于全球之上，是吾儒之罪也。锡纯⽇存斯⼼，孜孜忘⽼，于西法医学，虽尝涉猎，实未暇将其药饵⼀⼀试验，且其药多系猛烈之品，⼜不敢轻于试验，何能多采取乎？然斯编于西法⾮仅采⽤其医理，恒有采其化学之理，运⽤于⽅药中者，始乃合中西⽽融贯为⼀，⼜⾮若采⽤其药者，仅为记问之学也。特是学问之道，贵与年俱进，斯编既成之后，⾏将博览西法，更采其可信之说与可⽤之⽅，试之确有效者，作为续编，此有志未逮之事，或即有志竟成之事也”。张锡纯⼜说：“吾⼈⽣古⼈之后，贵发古⼈所未发，不可以古⼈之才智囿我，实贵以古⼈之才智启我，然后医学有进步也”。类似观点在其书中随处可见。如他主张：“读《内经》之法，但于其可信之处精研有得，即能开⽆限法门。其不可信之处，或为后世伪托，付之不论可也”。对《伤寒杂病论》中的错误，他也主张伪托或错简说，认为“古经之中，犹不免伪作，⾄⽅术之书，其有伪作也原⽆⾜深讶”。

先⽣精研内经“伤寒论”、“本草经”、《伤寒》《⾦匮》，于内伤、外感诸证，诸多⼼得体会，把毕⽣所学写成“医⽅编”、“药物编”、“医论编”、“医话编”“医案编”五⼤部分名为《医学衷中参西录》。将屡试屡验之⽅论留给了后⼈。其可贵者，在于衷中参西，辨病与辨证论治，专病专⽅专药论治，故有医⽅编之治阴虚劳热⽅、治肺病⽅、治⼼病⽅、治癫狂⽅、治喘息⽅、治黄疸⽅等，且有写续编之意。然先⽣未竟之志者，是乃我辈现代中医之任也。然其书与现代中医教科书有不相对应之处。仲景《伤寒论》中多为辨证论治，如桂枝汤证、⼤承⽓汤证、陷胸汤证等。《⾦匮》则多为辨病论治，如百合病、疟病等。实则张锡纯先⽣乃仲景之功⾂也！⽽《医学衷中参西录》⼀书则是既辨病，⼜辨证论治，既采⽤西医辨病，⼜与中医相对应。衷中为主，中西结合，是为师承中医之可读之书，是现代中医承先启后，继往开来之佳作！学习好，运⽤好，光⼤之，⽅为继先⽣之志，如此，则医学幸甚！则中医幸甚！

张锡纯先⽣最为推崇《内经》、《神农本草经》，因其中载⽯膏性微寒，是其特别推崇⽯膏治寒温的⽂献依据。然⽽他说：“诸家本草皆不⾜信，可信者惟《本经》，然亦难尽信”。怎样

发古⼈所未发，与古为新呢？当时在基本理论⽅⾯，中医⾯临的主要问题是阴阳五⾏学说与⾃然科学基本原理难通；藏象学说与解剖⽣理难通；六⽓六淫学说与微⽣物病因学说难通；⽓化学说与细胞学说难通。张锡纯在前⼈的基础上对这些问题作了⼤量的汇通探讨，其中⾄今仍有参考价值。张锡纯先⽣⾏医时代常有霍乱流⾏。当时西医对该病长于预防⽽短于治疗。为此，他创⽤了治疗霍乱的急救回⽣丹及防治兼⽤的卫⽣防疫宝丹。查其药味及制法则系衷中参西的成果，⽽经济简便，效果⼜在中西医之上。是其对防治霍乱的贡献。

创“赭遂攻结汤”治肠梗阻。古⼈有⼤承⽓、⼤陷胸汤等⽅法，但多禁忌，疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法⼀为赭遂攻结汤，⼀为葱⽩熨法。前者集古⽅之长⼜有新意，后者为外治法，适于动⼒性肠梗阻。⽽疗效甚好。近年中西医结合治疗肠梗阻的原则，仍不出张锡纯所⽤之法。创荡胸汤以代⼤、⼩陷胸汤，实验⽤之屡有佳效。张锡纯先⽣长于救治危急⼤证，⽤⼭萸⾁抢救急证是其⼀⼤发明，每重⽤萸⾁救脱。脱证在西医称为休克，⾄今常见且难治。中医古⽅救脱以⼈参为主，但有禁忌，张锡纯以萸⾁为主基本⽆禁忌。现代有中成药注射剂“参麦”注射液以治⽓⾎阴阳两虚之证。然其与⼭萸⾁之功效当不可同⽇⽽语。张先⽣救治虚脱则每重⽤⼭萸⾁，精读先⽣书中论⼭萸⾁诸多验案即明⼭萸⾁救脱之功效。临证与虚证每重⽤⼭萸⾁即知其功效。现代如能将⼭萸⾁制成救脱之剂，则为张先⽣之愿也。⾎证为临床常见证，近代名医张锡纯积数⼗年之临床经验，在其著作《医学衷中参西录》中，多有论述与验案收载。⽽张先⽣在书中仍推崇傅青主之“⽼妇⾎崩⽅”，此实为张先⽣博采众⽅之举，书中多有述及，今⼈观之⽤之，确有其临床实⽤价值。

先⽣对当时⼀些中西医互不合作的现象⼗分痛⼼，他主张中西医要互相学习，互相取长补短，极⼒反对中医界闭门⾃守和互相隔阂的思想，对待新知识新技术努⼒学习。主张医学以活⼈为宗旨，原不宜有中西医之界限存于胸中，在中医不仿取西医之所长，以补中医所短。阐述中西两药合⽤的好处。认为西药治在局部，是重在病之标也，中医治病求因, 是重在病之本也。究之,，标本原应相兼顾,，若遇难治之证,，以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。此在其创制的⽯膏阿斯匹林汤的运⽤中可谓发挥的淋漓尽致。

先⽣在⼤作中写其初习医时，与伤寒论⼩青龙汤处久思不解。后读喻昌“尚论篇”霍然⽽解时，不觉狂喜起舞，⾃叹见之恨晚。⽽我读先⽣书，于其精要处，亦深有同感。恨读之晚矣。故先⽣门⼈弟⼦、以及诸多学者，对先⽣盛誉之余，更重要的是将之发扬光⼤。然⽽随着时代之发展，现代医学与传统中医如何共荣共存，共同发展。如何使中医药实现现代化。在于如何运⽤好现代医学科学技术，认真地研究它，掌握它，运⽤它，使它为我中医所⽤，是现代中医临床实践的需要。也是⼴⼤病⼈的需要，我想先⽣知之，当亦欣慰也。

《医学衷中参西录》的本质是朴实的，此于先⽣⾃序中可以看出，然则先⽣未能完成续编，是为憾事也。是以学习应⽤《医学衷中参西录》⾸先要明⽩先⽣衷中参西之意。书读⼗遍，其义⾃见。于⽆字句处读书，触类旁通是也。如何继承先⽣之志，将我中华医学发扬光⼤，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。是我辈中医之任也。衷中参西者，是以中医为本，西为我⽤，此之谓也。

本书是我个⼈学⽤《医学衷中参西录》的肤浅见解，⽼实写出，实难表达原书精要之万⼀。实亦为学习运⽤《医学衷中参西录》之⼼得体会也。然与刘观涛先⽣之论点似亦相似。作者从初学医始，即读《医学衷中参西录》，每为案头必备之书。对书中精辟独到之见解，诸多⽅药之应⽤，疗效之奇，甚为叹服。读《医学衷中参西录》可以看出张先⽣的开拓精神，顺应潮流，接受新⽣事物的良好⼼态。先⽣⾃拟之⽅，经过千百次验证，屡⽤屡效，使之新⽅成为经典验⽅。对药物的性能，性味，功效，总要经过尝试。总结出⾃已的独特见解，写与书中，留给后⼈。如⽣⽯膏的运⽤，⼀改前⼈制⽤之弊端。其对鸦胆⼦、⼤黄、⽣⼭药、⼭萸⾁、龙⾻、牡蛎、黄芪、知母、鸡内⾦、三棱、莪术、三七、滑⽯、花粉、赭⽯、⽩芍、茅根、⽠蒌仁、乳⾹、没药等药的运⽤，可谓是炉⽕纯青。⽤之于临床，确有殊效。还有张先⽣很重视中药煎制与疗效的关系。他认为“险急之症，安危只争此药⼀剂”。煎药如不注意⽕候，将药煎沸出容器，则误事多；凡汤剂，药汁不可煎少，否则药汁多丰含于渣中；若误将药汁煎⼲，复添⽔重煎，则药失其本性，服之病情会加剧，应弃之勿服。“故古之医者，药饵必经⼰⼿修制，即煎汤液，亦必亲⾃监视也”。这些细微的观察、分析和提⽰，在当今仍有重要指导意义。我⾏医近四⼗年，得益于先⽣书者多矣。书中之⽅我多⽤之，先⽣所擅⽤之药我屡⽤之，并常⽤先⽣之⽅组⽅，先⽣常⽤之药组⽅，每能取得极好的效果并发扬光⼤之。于先⽣衷中参西之意则继承之，应⽤现代医学之科学⽅法，为我中医所⽤，⽴⾜中医之本，参照西医之法，我中医岂不是如虎添翼？先⽣知之，当必欣慰之！

先⽣所创⽅剂如⽯膏阿斯匹林汤、镇肝熄风汤、滋阴清燥汤、⼗全育真汤、来复汤、治吐衄诸⽅、荡胸汤、癃闭、淋浊、泄痢与治痰诸⽅。治疼痛之活络效灵丹、其治伤寒、温病之⾃拟⽅、妇科之理冲汤、丸；固冲汤、⼤顺汤等，均为先⽣所独创，临床⽤之得⼼应⼿。其⽩虎汤及⽩虎加⼈参汤之精辟见解，及其⽤⽯膏之⼀证有⽤数⽄者，有⼀证⽤⾄⼗余⽄者，其⼀⽣

重⽤⽣⽯膏治愈之证当以数千计，⼀改⽯膏煅⽤之鄙。⽯膏治外感，内伤，妇⼉各病，⽤⽣⼭药代粳⽶，妇⼥产后外感需⽤⽩虎加⼈参汤时，恐知母寒凉代之元参。治⾼热惊厥需⽤羚⽺⾓⽽独创⽣⽯膏、鲜⽩茅根与西药阿斯匹林代之，名为“⽢露清毒饮”验之果效，屡试不爽，价廉易得。⽤阿司匹林与治阴虚劳热诸⽅中治疗当时⽆特效药治疗的肺结核取得良好效果。⾃述“愚临证四⼗余年，治愈肺病甚伙，即西⼈诿为不治者，亦恒随⼿奏效”。还总结出阿司匹林发汗之功甚猛，治内伤，其分量尤须少⽤；⽤于肺结核时，还应继服治阴虚劳热⽅等中西结合之法。他还提醒中国⼈与体质健壮的欧洲⼈⽐，施药量应该有差别。笔者⽤⽩虎加⼈参汤时多遵先⽣意虚者加⼈参或党参，⽣⼭药代粳⽶，产妇⽤元参代知母，煎汤⼀⼤碗，分数次徐徐饮下之意，每收良效。先⽣治重症除⽤煎汤外，另⽤⽣⽯膏研粉沾梨送下，毫⽆伤胃之理，亦断⽆不退热之理。其⽤⽣⽯膏治外感，内伤，瘟疫，瘟疹，疫痢，诸般热症，信⼿拈来⽆不⽴见效验。被⼈称为张⽯膏。医界⼀代伟⼈。

“活络效灵丹”治⽓⾎瘀滞，痃癖癥瘕，⼼腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，⼀切脏腑积聚，疗效好。于⽆字句处读书，触类旁通，从中悟中此⽅可⽤于有形之积滞包括囊肿类，肿瘤癌症。先⽣于乳⾹、没药主张⽣⽤，⽤于丸、散⽅去油，我⽤时告知病家药苦有怪异之味，若惧则嘱其加红砂糖服之，随证加减，⽤之得⼼应⼿。

“理冲汤”治闭经、癥瘕、并治男⼦劳瘵；⼀切积聚、⽓郁、脾弱满闷、痞胀。其中三棱、莪术、⽣内⾦之运⽤，⽅后加减法热加芩连，寒加桂附，瘀⾎坚甚加⽣⽔蛭，临床所⽤极多，瘀⾎默消于⽆形，其⽔蛭⽣⽤之论极详，验之极效，⽣内⾦，桃仁⽣⽤，不伤正⽓。⽤参芪以扶正，久服⽆妨，⽽元⽓亦旺。诸证俱退，服药平和，配伍恰当，若能运⽤⾃如。真为男⼥并⽤，调⾎补虚之良⽅。我从此⽅论中悟出此⽅可⽤治肿瘤癌症之理论依据，既可扶正，⼜可攻邪，永⽴于不败之地之论点。并⽤此论指导肿瘤癌症的治疗⼤法，此即于⽆字句处读书，触类旁通者也。

治吐衄诸⽅寒降汤、温降汤、清降汤等，均⽤⽣赭⽯为主药，秘红丹加⼤黄、⾁桂⽅名“补管补络汤”治咳⾎、吐⾎久不愈者亦⽤之，并加三七化瘀⽌⾎。其擅⽤⽣龙牡、⼭萸⾁，书中重⽤三七、⽣龙牡、⼭萸⾁，⽣赭⽯治愈重病极多，⽤量多重，⽅见奇功。

治痰饮癫狂诸⽅⽤之多验，治痰点天突⽳法验之临床⽴见奇功。其辩治痰之法与单⽅运⽤，更是简⽽易明，如是热痰⽤⽣⽩矾⼆钱化⽔服之，或⽤硼砂四钱代之，较⽩矾更为稳妥，寒痰则⽤⽣姜，⼲姜，或更⽤胡椒三钱，即痰厥⾄垂危亦效。先⽣所创之镇肝熄风汤治脑充⾎，中风、偏枯，重⽤怀⽜膝、⽣龙牡、⽣赭⽯诸药，验之临床于⾎压过⾼，肝阳上亢，上盛下虚之证，⽴见效验，⽽对医界治斯证滥⽤补阳还五汤之弊端，⼒陈重⽤黄芪之误，并举诸多误治病例，功不可没，详述中风之理，脉证并诸家之论，实为可贵。

先⽣书中所载单味⽅药重⽤治验极多，⽤⽣⽯膏、滑⽯、⽢草、⼭萸⾁、⽣⼭药、鸦胆⼦、⽣⽔蛭、⽠蒌仁、茯苓、⽣⽩芍、⽩茅根、龙⾻、牡蛎、⿅⾓胶、三七、蜈蚣等药物与西药阿斯匹林的运⽤，可谓炉⽕纯清、匠⼼独具。如⽣⽩芍六两，阿胶⼆两，治阴虚⽔肿，煎汤两⼤碗，尽剂⼆便皆通⽔肿顿消。书中论⽤药以胜病为主不拘分量之多少，有⼀治阳毒⽅，⽤⼤黄⼗⽄，煎汤⼗⽄，放量陆续饮之，尽剂⽽愈。其重⽤⼭萸⾁治脱，补虚⽌痛⽤之得当，⽴见其效。⼤陷胸汤证先⽣重⽤新炒蒌仁⾄四两即能随⼿奏效，挽回⼈命于倾刻。并论述蒌仁新炒⽤之开胸降痰热且通利⼩便，治温热痰涎结胸最效。

我初学医时，除基础理论外，读临床书即从《医学衷中参西录》开始。初临证时也是“⽐胡芦画瓢”，曾⽤书中之“⼗全育真汤”治邻居病肺结核低热咳⾎不效，请教师长，⽅知是临证未明抓主证之理，辨证未⼊细，选⽅⽤药未精，未能像张前辈那样⼀味药⼀味药去推敲，常常“⽐胡芦画瓢”，因功⼒未到，是以画不对之时为多。当然，也有画对之时。⽤服⾷硫磺法治久寒泄泻证数⽇即效，服⾷松脂法治肺病吐黄脓痰有特效。⽤镇肝熄风汤治⾼⾎压脑充⾎有效。⽤⼩青龙加⽯膏汤治外寒内饮之痰喘有速效。看到张先⽣论初⽤此⽅时，见到喻嘉⾔“尚论篇”时⼿舞⾜蹈，我也狂喜不已。⽤硼砂加于柴胡加龙⾻牡蛎汤中治癫痫持续发作⼀剂即醒时的喜悦是难以形容的。⽤⽩虎加⼈参汤治⾼热，⽤“⽢露清毒饮”代之羚⽺⾓治⼩⼉脑炎⾼热，⽤“滋阴清燥汤”治⼩⼉发热腹泻，⽤⽩芍180克与⼤量⽩茅根煎服治前列腺炎症发作阴虚发热癃闭之⼩便不通，画瓢画对之时即能收到极好的效果。

临证久之，于《医学衷中参西录》反复研读，善⽤三七、皂刺、花粉之治疮毒，⽤此数味加轻清表散之连翘、滑⽯、桑枝，与三七、花粉、皂刺并⽤治⿐窦炎之“脑漏”。单⽤三七为末治病毒性病如尖锐湿疣、⽣殖器疱疹、⽀原体尿道炎与前列腺炎等证。我在临床遇需托毒外出之证往往⽤此数药组⽅收功。⽤鸦胆⼦装⼊胶囊以治痔出⾎，治⾯部粉刺、痘疮，治⾎脂⾼及肥胖病，治湿毒结滞之肠炎、痢疾，⿐咽癌，⾷道癌，胃癌，及多种癌瘤，湿热毒结并重之前列腺炎等均得益于此书矣。⽤中药制剂“川参通注射液”组合西药抗菌素⽤于前列腺局部注射疗法即是衷中参西、中西医结合成功之法，每收⼀次见效之功！治疗⼄肝每⽤中西结合的“馄饨汤”综合疗法，疏通⽓⾎与清热解毒与西医打破免疫耐受并⽤，此即兼备法。采⽤西医辨病为⼄肝，分

为病毒⾼复制阶段与低复制阶段，⾮复制阶段，中医辨证为肝脾湿热型、肝胆湿热型、肝胆毒瘀型、肝肾阴虚型、⽓⾎瘀滞偏热型、肝脾阳虚型等证型来辨证论治。⽤衡通法随证施治，找出偏差，纠⽽正之。中西结合，辨病⼜辨证论治的最佳治疗⽅法。此乃承先⽣之志，衷中参西，为现代中医之⽅向，愿我辈共同努⼒之！

困惑之时，即是画瓢画不对之时。此时则需将书重新读过，仔细对照为何不效。我治邻居⼥肺结核⽤⼗全育真汤不效是医理未明之时，未向病家说明治肺结核重证需先治脾胃之理，未明辨病辨证结合之理。病家要求咳喘吐⾎速⽌，服药数⽇吐⾎不⽌，病家转求他医治之，是未能进⼀步辨病，只是辨证抓主证，对证⽤⽅⽤药也。⽤补管补络汤治肺病吐⾎⼜不效是见⾎⽌⾎，于阴虚⽕盛之时，未能看出需加⽤清凉之茅根、芦根之类药⽅为对证。龙⾻、牡蛎⽤于⽌汗不效也是病情属阴虚偏⽕之时，⽽活络效灵丹⽌痛不效则是⽤于久病体虚之⼈。鸡蛭茅根汤治肝硬化之单腹胀未效，是未变通⽤⽅，未守⽅故不效也。⽤固冲汤治经来过多不效，也是见⾎⽌⾎，未明通中有补之理故也。

前⼈有“尽信书不如⽆书”之论，有从“⽆字句处读书”之说。读先⽣书，⽤书中⽅，不可照搬，⼀味“⽐胡芦画瓢”，要有⾃已的见解。⽽我辈中医如能与张师衷中参西之论中，悟出整体观念，辨病辨证，中西医结合之理岂不更妙！中医与西医虽然在理论上汇⽽不通，然⽽在实践上确是有互补性的。具体⽅法是取长补短，辨病辨证论治，进⽽选⽤相应药物组⽅进⾏治疗。西医辨病论治是为其所长，中医则在辨病基础上⼜加辨证论治，⽽此则为中西医结合病证结合之最佳思路与⽅法。亦为中医之⽅向！

先⽣之“⼗全育真汤”治虚劳，⾸先要认为此⽅是兼备之⽅，⽅后所详论加减运⽤之法，每味药的数量均极详备。先⽣论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤，化瘀⾎⽽统治百病，实则亦证明先⽣之“⼗全育真汤”治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之“⼤黄蟅⾍丸”“百劳丸”之意⽽来。⽽将⾃已屡⽤屡效之药组⽅，则此⽅既可治劳瘵，实则可治⾎痹虚劳诸病也。此⽅可治瘀⾎之在脏腑，对瘀在经络者则可合理冲汤、丸之意，数⽅参变汇通，随时制宜也。

清代名医家徐灵胎⽈：“⼀病必有⼀主⽅，⼀⽅必有⼀主药”。张锡纯先⽣在其书中理冲汤⽅中论⽈：“⽤药攻病，宜确审病根结聚之处，⽤对证之药⼀⼆味，专攻其处。即其处⽓⾎偶有伤损，他脏腑⽓⾎犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。⼜加补药以为之使，是以邪去正⽓⽆伤损。从来医者调⽓⾏⾎，习⽤⾹附，⽽不习⽤三棱，莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。⽽不知能破癥瘕者，三棱，莪术之良能，⾮⼆药之性烈于⾹附也。愚精⼼考验多年，凡习⽤之药，皆确知其性情能⼒。若论耗散⽓⾎，⾹附尤甚于三棱，莪术。若论消磨癥瘕，⼗倍⾹附亦不及三棱，莪术也”。此⼆位⼤家之论述皆为辨病与辨证论之法也。

故我遵先⽣之意，随寒热虚实加减运⽤之。取先⽣理冲汤、丸之意，⽤⽣内⾦、三七等组⽅名为理冲散，⽤治男⼥虚劳，脏腑癥瘕、积聚、⽓郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮⾷。悟出脏腑癥瘕、积聚，即现代之癌瘤。此皆得益于先⽣书，先⽣之论，先⽣之⽅也。此论可为我辈治医⽤⽅之规范。⽤⽅如⽤将，⽤药如⽤兵。先辨病为何病，西医认为是何病，中医辨病辨证为何病何证？西医是何理论？⽤何法？何⽅何药？结果当如何？中医当⽤何法何⽅何药？何时当有效？结果当如何？不效时⼜当如何？故当临证时西医辨病，中医辨病⼜再辨证施治，随证变通⽤⽅⽤药，⽅为明张先⽣衷中参西之意，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。

该书分为医⽅篇、药物篇、医论篇、医话篇、医案篇。医⽅篇计有治阴虚劳热⽅、治阳虚⽅、治⼤⽓下陷⽅、治喘息⽅、治痰饮⽅、治肺病⽅、治吐衄⽅、治⼼病⽅、治癫狂⽅、治痫风⽅、治⼩⼉风证⽅、治内外中风⽅、治肢体痿废⽅、治膈⾷⽅、治呕吐⽅、治霍乱⽅、治泄泻⽅、治痢⽅、治燥结⽅、治消渴⽅、治癃闭⽅、治淋浊⽅、治伤寒⽅、治温病⽅、治伤寒温病同⽤⽅、治瘟疫瘟疹⽅、治疟疾⽅、治⽓⾎淤滞肢体疼痛⽅、治⼥科⽅、治眼科⽅、治咽喉⽅、治⽛疳⽅、治疮科⽅等。此即张锡纯先⽣辨病辨证论治之学术观点。⽽其基础理论，诊断学说则散见于各篇之中。与现代之中医教科书有不相对应之处。其中医⽅篇、医论篇、医话篇含现代中医教材之中医基础理论与中医诊断学、内科学、外科、⽪科学、妇科、⼉科学等部份；其伤寒学、温病学则多写于医论篇。其它为药物篇、医话篇、医案篇。本书将其列⼊张锡纯中医内科学。

《医学衷中参西录》书中之“治伤寒⽅”“治温病⽅”“治伤寒温病同⽤⽅”“治⼩⼉风证⽅”“治眼科⽅”“治咽喉⽅”“治⽛疳⽅”“治疮科⽅”“治妇科⽅”与“药物篇”、“医论篇”、“医话篇”、“医案篇”等论述，其中治妇科⽅同样亦可治男科病与内科病，对证选⽤特别有效。治疮科⽅⽤治某些内科病证与⽿⿐咽喉病证，辨证论治亦特别有效。其治伤寒⽅、治温病⽅、治伤寒温病同⽤⽅、同样可⽤治内科诸病。此于其医论与医话及医案中可以看出。⼜加上多次再版，版本不⼀。且有病名与现代中医各科论述中之病名不相符之处，以致有初学者读此书与现代之教科书有连接不上之时。笔者尚认为书中诊断学之与⾆诊⽅⾯，与现代医学在病名⽅⾯，运⽤现代医学之药品等，均似有不⾜之处。故将作者⾏医与临床多年之诸病验⾆之经验，中医病名与现代医学病名

⽅⾯写出来，按照中医药⼤学教科书的现有体系，把张锡纯此书的内容，做个新的分类，是作者尝试将现代中医教材与《医学衷中参西录》融会贯通之，将现代中医与现代西医融会贯通之，实为承继先⽣之志。衷中参西者，讲述先⽣衷中参西之意，讲述我多年学习运⽤《医学衷中参西录》之⼼得体会也。故名⽈《师承张锡纯学堂》。⼀家之⾔，难表述先⽣⼤作精要之万⼀，书中论述错误之处在所难免，敬请⾼明予以指正，以便改进之，不胜感激之⾄！故按照中医药⼤学教科书的现有体系，把张锡纯先⽣之《医学衷中参西录》书中的内容，做个新的分类，这样⼤家看起来眉⽬特别清楚些。然读者尚需深⼊精读《医学衷中参西录》，⽅能融汇贯通。

本书将《医学衷中参西录》按照张锡纯基础理论与诊断学；张锡纯内科学；张锡纯外科与⽪肤科学；张锡纯妇科与⼉科学；张锡纯伤寒学与温病学；张锡纯医论医话等来分类。书中之医⽅篇中之治阴虚劳热⽅、治阳虚⽅、治⼤⽓下陷⽅、治喘息⽅、治痰饮⽅、治肺病⽅、治吐衄⽅、治⼼病⽅、治癫狂⽅、治痫风⽅、治内外中风⽅、治肢体痿废⽅、治膈⾷⽅、治呕吐⽅、治霍乱⽅、治泄泻⽅、治痢⽅、治燥结⽅、治消渴⽅、治癃闭⽅、治淋浊⽅、治疟疾⽅、治⽓⾎淤滞肢体疼痛⽅等相应列⼊张锡纯中医内科学之中；将“治疮科⽅”、“治眼科⽅”、“治咽喉⽅”、“治⽛疳⽅”、“治妇科⽅”、“治⼩⼉风证⽅”、等分别列⼊张锡纯中医外科学、妇科学、⼉科学。

衷中参西，即西医辨病，中医辨病与辨证相结合。西医辨病名与中医辨病名融会贯通。师承者，师承张锡纯先⽣衷中参西之意也。故本书与每⼀病之辨证论治中皆将张锡纯先⽣之⽅论要点列⼊书中，原⽂写与辨证论治之中。⼒求与现代教科书相对应。《医学衷中参西录》书中有通治之⽅，通治之论。例如“理冲汤”⽅论，理冲汤治闭经、癥瘕、并治男⼦劳瘵；⼀切积聚、⽓郁、脾弱满闷、痞胀。“活络效灵丹”治⽓⾎瘀滞，痃癖癥瘕，⼼腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，⼀切脏腑积聚。“伤寒风温始终皆宜汗解说”论伤寒、温病治法等论。此即通治⽅与专治⽅相结合之意也。《医学衷中参西录》书中有与现代中医教科书不相符合者，本书尝试与现代中医教科书汇通之。与现代医学病名与检测⽅法汇通之，实亦为充实张先⽣衷中参西之意也。讲记者，讲述本⼈学习运⽤，领悟发挥，发扬光⼤，继承先⽣之志也。故于每病讲记分为⼀：“衷中参西概说”，参⽤现代医学病名与相关检测，即衷中参西，张先⽣之宏愿也。意将现代医学辨病与中医辨病辨证融会贯通之。⼆：“病因病机择要”，中医教科书上与病因病机甚为详备，故择要论述之。三：“辨证论治”，讲述师承运⽤张先⽣衷中参西之⼼得体会，⼒求切中要点。四：“临证要点”，讲述⼀病有⼀病之主⽅，⼀⽅有⼀⽅之主药，抓主证、⾸选⽅、简便⽅、单⽅、衷中参西之要点。五：“释疑解难”，疑者，是指病情⽐较复杂，阴阳表⾥交错，寒热虚实混淆，以致真假莫辨。难者，除辨证⽅⾯的扑朔迷离之外，还有⼀部分是⽬前尚缺乏理想的治疗⽅法。每病证则多问⼏个为什么？⼒求“全⾯还原”诊断的过程、细节、思考！乃⾄于犹疑、失误、反复！

⼀得之见，谬误之处在所难免，还请⾼明指正。希望对师承中医学习者，读《医学衷中参西录》者有所帮助，愿我们共勉之！

张锡纯屡试屡效⽅选——治泄泻⽅，治痰饮⽅ 扶中汤

主治：治泄泻久不⽌，⽓⾎俱虚，⾝体羸弱，将成劳瘵之候。附⽅：于术（⼀两，炒） ⽣⼭药（⼀两） 龙眼⾁（⼀两）备注：⼩便不利者加椒⽬（三钱，炒捣）

药性分析：

龙眼⾁，味⽢能补脾，⽓⾹能醒脾，诚为脾家要药。且⼼为脾母，龙眼⾁⾊⾚⼊⼼，⼜能补益⼼脏，俾母旺⾃能荫⼦也。

愚治⼼虚怔忡，恒俾单购龙眼⾁⽄许，饭甑蒸熟，徐徐服之，皆⼤有功效，是能补⼼之明征。

⼜⼤便下⾎者，多因脾虚不能统⾎，亦可单服龙眼⾁⽽愈，是⼜补脾之明征也。

案例：

⼀妇⼈，年四⼗许。初因⼼中发热，⽓分不舒，医者投以清⽕理⽓之剂，遂泄泻不⽌。更延他医，投以温补之剂，初服稍轻，久服，则泻仍不⽌。⼀⽇夜四五次，迁延半载，以为⽆药可治。

后愚为诊视，脉虽濡弱，⽽⽆弦数之象，知犹可治。

但泻久⾝弱，虚汗淋漓，⼼中怔忡，饮⾷减少。踌躇久之，为拟此⽅，补脾兼补⼼肾。数剂泻⽌，⽽汗则加多。

遂于⽅中加龙⾻、牡蛎（皆不⽤煅）各六钱，两剂汗⽌，⼜变为漫肿。

盖从前泻时，⼩便短少，泻⽌后，⼩便仍少，⽔⽓下⽆出路，故蒸为汗，汗⽌⼜为漫肿也。斯⾮分利⼩便，使⽔下有出路不可。特其平素常觉腰际凉甚，利⼩便之药，凉者断不可⽤。

遂⽤此⽅，加椒⽬三钱，连服⼗剂全愈。

2．理痰汤

治痰涎郁塞胸膈，满闷短⽓。或渍于肺中为喘促咳逆；停于⼼下为惊悸不寐；滞于胃⼝为胀满哕呃；溢于经络为肢体⿇⽊或偏枯；留于关节、着于筋⾻为俯仰不利、牵引作疼。随逆⽓肝⽕上升为眩晕、不能坐⽴。

清半夏（四钱）、⽣芡实（⼀两）、⿊芝⿇（三钱，炒捣）、柏⼦仁（⼆钱，炒捣）、⽣杭芍（⼆钱）、陈⽪（⼆钱）、茯苓⽚（⼆钱）

世医治痰，习⽤宋《局⽅》⼆陈汤，谓为治痰之总剂。不知⼆陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之⼒，有时不固，必注其⽓于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若⾕，即不能吸引胃中⽔饮，速于下⾏⽽为⼩便，此痰之所由来也。

⼜肾之上为⾎海，奇经之冲脉也。其脉上⾪阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中⽓化不摄，则冲⽓易于上⼲。为其上⾪阳明也，冲⽓上⼲，胃⽓亦多上逆，不能息息下⾏以运化⽔饮，此⼜痰之所由来也。

此⽅以半夏为君，以降冲胃之逆。即重⽤芡实，以收敛冲⽓，更以收敛肾⽓，⽽浓其闭藏之⼒。肾之⽓化治，膀胱与冲之⽓化，⾃⽆不治，痰之本原清矣。⽤芝⿇、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。⽤芍药、茯苓者，⼀滋阴以利⼩便，⼀淡渗以利⼩便也。⽤陈⽪者，⾮借其化痰之⼒，实借其⾏⽓之⼒，佐半夏以降逆⽓，并以⾏芡实、芝⿇、柏实之滞腻也。

友⼈⽑××，曾治⼀妇⼈，年四⼗余。上盛下虚，痰涎壅滞，饮⾷减少，动则作喘。他医⽤⼆陈汤加减治之，三年，病转增剧。后延⽑××诊视，投以此汤，数剂，病愈强半。

⼜将芡实减去四钱，加⽣⼭药五钱，连服⼆⼗余剂，痰尽消，诸病皆愈。⾄今数年，未尝反复。

⽑××⼜尝治⼀少妇，患痫风。初两三⽉⼀发，浸⾄两三⽇⼀发。脉滑体丰，知系痰涎为恙。

亦治以此汤，加赭⽯三钱，数剂，竟能拔除病根。

后与愚觌⾯述之。愚喜⽈∶“向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭⽯⼀味，即建此奇功，⼤为此⽅⽣⾊矣。”

【按】此⽅若治痫风，或加朱砂，或加⽣铁落，或⽤磨⼑⽔煎药，皆可。