・２８２・ 齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５ ０ｌ－ ．．护理园地． 留置气囊导尿管患者无痛拔尿管方法的研究 陀健琳 曾锦霞 叶向柳 陀翠英 黄子丹 【摘要】 目的方法探讨两种方法拔除气囊导尿管后，患者尿路刺激征、肉眼血尿及尿潴留的发生情况。 将２３０例留置气囊导尿管的患者随机分为实验组和对照组，对照组采用注射器抽出气囊内的无菌 生理盐水，嘱患者排尿；实验组在患者产生尿意时尿道口用０．５％碘伏消毒，再将丁卡因胶浆５ｇ从尿道外 口挤入，注入后男性患者予轻轻捏闭尿道外口，女性患者抬高臀部１５。，作用２分钟后将气囊内的无菌生 理盐水抽除，将尿管边旋转边缓慢拔出，给患者接上便器排尿。结果激征、肉眼血尿、尿潴留均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论实验组患者拔除尿管后发生尿路刺 从尿道Ｅｌ注入丁卡因胶浆拔除气囊导尿管的方 法能显著降低患者尿路刺激征、肉眼血尿、尿潴留的发生，减轻患者的痛苦。 【关键词】丁卡因胶浆；拔除尿管；舒适护理 留置气囊导尿管是泌尿外科最常用诊疗护理操作技术， ９５％的泌尿外科手术患者均需留置气囊导尿管…。气囊导 尿管起着引流尿液、保持尿流通畅、防止尿路狭窄的作用。在 现行的教科书中只将如何行留置气囊导尿管的方法及步骤进 行了规范要求，对拔除尿管的方法未作具体要求。如直接将 气囊导尿管的水抽出后即排尿的方法患者会出现排尿疼痛、 性患者予轻轻捏闭尿道外口，女性患者抬高臀部１５。，作用２ 分钟后将气囊内的无菌生理盐水抽除，将尿管边旋转边缓慢 拔出，给患者接上便器排尿。 ３．评价标准：根据患者拔尿管后第一次排尿有无尿道疼 痛及医务人员对患者第一次排出的尿液颜色判断有无肉眼血 尿、患者在拔除尿管后有无出现尿潴留需要重新行导尿术的 肉眼血尿或不能自行排尿而需要重新导尿。为预防留置气囊 导尿管患者拔尿管后出现尿潴留、尿路刺激征、血尿症状，我 发生情况进行评价。拔出尿管后排尿时伴有疼痛评定为尿 痛。根据Ｗｏｎｇ．Ｂａｒｋｅｒ面部表情量表进行评价，将患者尿道 刺激程度分为６级，０级：无痛，拔尿管时及排尿时无任何不 适；１级：轻微不适，排尿时尿道有点疼痛；２级：排尿时轻微疼 痛；３级：疼痛较明显，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀感；４级：疼 痛较严重有尿急、尿道疼痛；５级：剧烈疼痛，严重不适，有尿 急、尿道疼痛、尿道口水肿。 们对２０１２年１月至２０１３年１０月在我院泌尿外科住院治疗 留置气囊导尿管患者采用注射器抽出气囊内的无菌生理盐水 嘱患者排尿的方法及先从尿道口注入丁卡因胶浆作用２分钟 后进行拔除尿管再排尿的方法，观察组效果显著降低了留置 气囊导尿管患者拔尿管后尿潴留、尿路刺激征、肉眼廊尿症状 的发生。 一４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，两组 、资料与方法 问比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 二、结果 见表１。 １．一般资料：本组２３０例，男２０７例，女２３例，年龄１９～ ９５岁，平均年龄５６．２岁；留置时间２～１９天，平均６天；其中 行肾上腺及肾手术５６例，输尿管手术１０６例，膀胱手术１８ 例，尿道１５例，前列腺增生手术治疗２ｌ例、前列腺增生保守 治疗９例，腹股沟疝修补术５例。所有病例均使用３Ｌ双腔或 三腔气囊导尿管，使用镇痛泵者在拔除镇痛泵２４ ｈ再拔除尿 管，排除神经源性膀胱及诊断为泌尿系统肿瘤出现无痛性血 尿的患者，拔管前评估患者匀无尿路刺激征、无肉眼血尿、尿 液匀澄清。将患者随机分为实验组１２０例和对照组１１０例， 两患者在性别、年龄、留置尿管时间比较，差异无显著意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 表１ 两组拔除尿管后排尿疼痛发生情况比较（例） 组别 实验组 对照组 例数１１０ ０级 １级３ １１ ９３ ２级０ ６ ３级０ ０ ４级０ ０ ５级０ ０ ６级 ０ ０ １２０ １０７ 注：Ｘ２＝１１．２３，Ｐ＜０．０１ 表２两组拔除尿管后肉眼血尿、尿潴留发生情况比较（例） ２．方法：两组匀在病情允许后行夹闭尿管１—２ ｄ以训练 膀胱反射功能，在拔除尿管医嘱下达后拔尿管前先夹闭尿管， 待患者有尿意时，对照组抽出气囊内的无菌生理盐水后指导 患者排尿；观察组在患者产生尿意时清洗并用０．５％碘伏消 毒尿道外口，再将丁卡因胶浆５ ｇ从尿道外口挤入，挤入后男 基金项目：广西梧州市科学研究与技术开发计划项目 （２０１２０２０６５） 讨论留置气囊导尿管是泌尿外科患者常用的诊疗护理 技术，其目的是引流尿液，排空膀胱避免术中误伤、保持尿流 通畅。由于尿道黏膜血管、神经分布丰富，尿管的拔除对于患 者来说是一种引起尿道不适的应激原，无论操作如何轻巧，均 会产生程度不等的机械刺激。气囊导尿管在临床应用以来， 作者单位：５４３０００广西梧州市人民医院泌尿外科 齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５。Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．２ ・２８３・ 拔尿管方法有不同程度的改进，如膀胱充盈时边排尿边拔尿 管 ，润滑排尿拔尿管 等，我们发现前者在拔尿管时患者 当着护士的面往往无法排尿，而后者因润滑用的石腊油要先 到润滑的作用，消除了气囊导尿管与尿道黏膜摩擦力，从而可 以消除拔尿管时造成的尿道损伤，避免拔尿管后血尿、尿路刺 激征及尿潴留的发生。本实验研究结果表明，实验组拔管后 血尿、尿路刺激征及尿潴留发生率显著低于对照组（Ｐ＜ 经无菌处理而在临床少用。常用的拔尿管方法为当患者有尿 意时予以先拔出导尿管后，指导患者立即排尿，这种方法由于 ０．０５），充分显示了丁卡因胶浆在拔除气囊导尿管中减轻患者 痛苦，减少由于出现尿道损伤、尿潴留而产生的医疗费用，是 一将气囊内的生理盐水全部抽出，充盈的气囊瘪陷，气囊表面形 成纵皱襞，加上气囊表面的壳垢及尿晶体龟裂形成锐角，对尿 道黏膜造成损伤，出现疼痛、尿道水肿甚至出血 』，严重可致 排尿困难而需要重新导尿。有学者研究证实 Ｊ，即使用气囊 回注液体联合排尿脱管的方法，仍会造成尿道损伤、甚至出现 尿潴留，使患者感到不适，有疼痛感。因此，在临床护理工作 中研究更加适用于泌尿外科患者拔尿管的方法显得尤为重 要。 种为患者提供舒适护理的有效措施。 参考文献 盐酸丁卡因胶浆的主要成份是盐酸丁卡因，作用于外周 神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化 与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行从而起到止痛的 作用，其甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的粘度而起 ［１］来光华，孙慧芳，李瀛．艾灸用于泌尿外科手术后留置导尿患者 舒适度比较［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（１２）：１１３９—１１４１。 ［２］李秋娜．拔除尿管前进行膀胱充盈训练对排尿的影响［Ｊ］．护理 实践与研究（上半月版），２００９，６（５）：８４—８５． ［３ Ｊ刘亚芬，王晶然，陶景芳，等．气囊导尿管拔管失败原因分析及 措施［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（４）：５０１． ［４］ 马超群，厉萍，郑晓丽，等．改良式拔尿管法对老年人拔尿管后 排尿的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（２３）：２１２７－２１２８． ［５］林世红，黄琦，韦成信，等．留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方 法的研究［Ｊ］，护士进修杂志，２０１１，２６（２４）：２２１８－２２２０． （收稿日期：２０１４—１０—１８） 同感心护理对初产妇分娩结局及卫生经济学 指标的影响 郑惠容张金云成金焕邓海燕 将２０１３年１１ 【摘要】 目的探讨同感心护理对初产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响。方法月至２０１４年４月产科收住的３００例初产妇随机分为观察组１５０例和对照组１５０例。对观察组实施同感心 护理，对照组实行传统护理。比较两组的分娩结局（包括分娩方式、总产程时间、产后２ ｈ出血量及新生儿 １ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分）和卫生经济学指标（包括住院时间、住院费、药品费、检查费和治疗费）。结果①观察 组阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的总产程时间短于对照组，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）；②观察组的住院费、药品费和治疗费均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论同感心护理相对传统护理在一定程度上改善初产妇的分娩结局，节约了经济成本。 【关键词】 阴道分娩； 同感心；卫生经济学指标 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｍｐａｔｈｙ ｃａｒｅ ｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ ＺＨＥＮＧ Ｈｕｉ—ｒｏｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＱｉｎｇＹｕａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１１５００， Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｍｐａｔｈｙ ｃａｒｅ ｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｉｍｉｐａｒａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３００ ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｍｐａｔｈｙ ｃａｒｅ，ａｎｄ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｍｉｎｇ ｃａｒｅ．Ａｌｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｄｅｌｉｖｅｙ ｏｕｔｒｃｏｍｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｒｏｕｔｅ，ｔｏｔｌａ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ）ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ， ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｓｔ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｓｔ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ① ｒｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｃｈｉｌｄｂｅａｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．②Ｔｈｅ ｃｏｓｔｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｏ ｓｏｍｅ ｅｘｔｅｎｔ，ｅｍｐａｔｈｙ ｃａｒｅ ｍａｙ ｈｅｌｐ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄ ｒｅｌｅａｓｅ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｃｏｓｔ ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍｉｐａｒａ； Ｅｍｐａｔｈｙ ｃａｒｅ； Ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ 近年来，临床上剖宫产率逐年升高，主要因素是产妇对疼 作者单位：５１１５００广东省清远市人民医院妇产科 痛的过分恐惧、分娩知识单薄、要求择日手术等心理社会因素 有关…。因此，宣传自然分娩的优越性，降低剖宫产率一直 是临床关注的重点。同感心护理是以患者为中心的护理，满
