医学前沿２０１４年第１１期 （５）高血压，比如阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗高血压的临床 阶。而他汀类药物众多，治疗过程中容易引起多种不良反应，因此 效果明显优于单纯应用氨氯地平治疗，英国高血压学会提出，他 对于他汀类药物，临床上还需深入研究，更好的发掘其药理效果 汀类可以做为防治心血管疾病的一级和二级药物。 的同时减少对机体的伤害。 ２．２他汀类药物的不良反应 参考文献： 他汀类药物能够引起剂量依赖性，并提高机体转氨酶水平， ［１］杜海燕，林阳．他汀类药物的研究进展与临床应用评价Ⅱ】ｌ中国 因此治疗过程中容易产生肝脏损伤，比如急性肝衰竭、胆汁郁积、 医院用药评价与分析，２０１１，０６：４８８－４９３． 肝炎等；同时，他汀类药物会破坏肌组织，释放大量的肌红蛋白、 ［２】刘景文，田义梅．他汀类药物临床应用的研究进展 ．北方药学， 血肌酸，从而产生肌肉毒性，患者会表现出疼痛、感觉异常、麻木 ２０１ １，０５：４８－４９． 等症状；除此外，他汀类药物还会引起神经毒性以及恶心呕吐等 『３刘学辉．他汀类药物的Ｉ３］临床应用进展Ⅱ１＿当代医学，２０１０，１４： 胃肠道反应。 ３７－３９． ３讨论 【４】何春晓．他汀类药物的临床应用与研究进展［『］．实用医技杂志， 综上所述，他汀类药物目前在临床上得到了广泛的应用，尤 ２０１２．１２：１２９０－１２９１． 其是心血管疾病的治疗，使得多种疾病的治疗迈上了一个新的台 血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果观察 曾育平 （广东省梅州市中山大学附属三院粤东医院重症医学科，广东梅州５１４０１１） 【摘要】目的对血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果进行观察。方法选取我院２０１０年１ｏ月一２０１４年１Ｏ月期间 收治的１２０例重症有机磷农药中毒患者，随机分成观察组（６０例）与对照组（６Ｏ例），观察组患者进行血液灌流＋血液透析治疗，对照组患 者进行常规药物＋血流灌注治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的治愈率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），住院时间、清醒 时间、ＣｈＥ恢复时间、阿托品用量及并发症发生率均明显少于对照组（ｐ＜０．０５ ｏ结论使用血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药 中毒临床效果显著，能改善患者的预后，促进患者的恢复，因而具有较高应用价值。 【关键词】血液灌流；血液透析；重症有机磷农药中毒；效果 有机磷农药中毒在临床上比较常见，由于起病急、进展快、病 的住院时间、清醒时间、ＣｈＥ恢复时间、阿托品用量均明显少于对 情重，因而具有较高的死亡率，严重威胁着患者的生命健康。近年 照组，两组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 来，随着阿托品及胆碱酯酶复活剂的使用，有机磷中毒的救治成 表１ 两组患者的各项临床指标比较 功率大大提高，据相关资料统计，其成功率大约在２０％一７０％，但 由于治疗条件及治疗方法的不同，有机磷中毒的死亡率仍较高。 目前，血液灌流与血液透析被广泛应用于有机磷农药中毒的临床 治疗中，并取得了比较满意的结果。本文对我院收治的１２０例重症 有机磷农药中毒患者进行了血液灌流＋血液透析联合治疗，效果 良好，现汇报如下。 １资料与方法 注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５ １．１一般资料选取我院２０１０年１Ｏ月一２０１４年１Ｏ月期间收治的 ２．３两组患者的并发症发生情况比较 １２０例重症有机磷农药中毒患者，随机分成观察组与对照组，每组 在整个治疗过程中，对照组患者共发生ｌ６例并发症，发生率 各６０例，其中对照组中男性２５例，女性３５例，年龄２ｌ一６５岁，平均年 为２６．７％，其中包括４例阿托品中毒、３例中间综合征，３例中毒性肝 龄（３９．７±５．６）岁，服用的农药种类为：氧化乐果（２７例）、敌敌畏 损害，４例中毒性心肌炎，２例多脏器衰竭；观察组患者共发生５例 （３３例）。观察组中男性２６例，女性３４例，年龄２２—６４岁，平均年龄 并发症，发生率为８．３％，其中包括１例中间综合征，ｌ例中毒性肝损 （４０．１±４．８）岁，服用的农药种类为：氧化乐果（２８例）、敌敌畏（３２ 害，１例中毒性心肌炎，１例阿托品中毒，１例多器官衰竭，两组比 例）。所有入选患者均出现不同程度的瞳孔缩小、流涎、呼吸衰竭、 较，差异具有统计学意义（ｘ ２－＝６．９８４，Ｐ＜Ｏ．０５）。 意识障碍、肺水肿、脑水肿等症状。两组患者的年龄、性别、中毒程 ３讨论 度等均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 有机磷农药中毒后，毒物会由ｍ液进入人体，其后与机体内 １．２治疗方法两组患者入院后均给予常规中毒处理，包括洗 的胆碱酯酶进行结合，使胆碱酯酶不能发挥水解乙酰胆碱的作 胃、注射阿托品和导泻剂、吸氧、补液等，对于出现肺水肿的患者， 用，进而造成乙酰胆碱在体内大量堆积，从而引起一系列的神经 使用强心剂和利尿剂，对于脑水肿的患者，使用甘露醇，对于不能 兴奋症状，比如腺体分泌、呼吸衰竭、缺氧等，同时也能使心肌发 自主呼吸的患者，进行气管插管。观察组患者在上述基础上，应用 生中毒性损害，导致心源性猝死和心率失常。重症有机磷农药中 血液灌流＋血液透析联合治疗，其中血流灌注的方法为：将一次性 毒起病急、发病快、病情重，如果不能及时的清除毒物，迅速恢复 血流灌注器进行预洗、肝素化后，利用静脉插管为患者建立静脉 乙酰胆碱酯酶的活性，患者的死亡率极高。临床上常用的内科治 输注通道，血流输注用量为１５０—２２０毫升，分钟，１２０—１５０分钟肷。 疗为洗胃、催吐、输液、应用利尿剂、胆碱酯酶复活剂以及阿托品 血液透析的方法为：２－４次倜，透析用量为５５０毫升／ｔ：ｊＪ￣，１２０分钟 等，并实施个体化的对症治疗等，其中阿托品能对抗患者的毒蕈 肷。 碱症状，胆碱酯酶复活剂能恢复部分胆碱酯酶恢复时间的活性。 ｌ－３临床观察指标观察比较两组患者的治愈率、住院时间、清 然而，单纯的内科治疗方法并不能有效缓解中毒症状，患者发生 醒时间、ＣｈＥ（胆碱酯酶）恢复时间、阿托品用量及并发症发生率 呼吸困难及器官衰竭的发生率仍较高。 等指标。 目前，临床上常用血流灌注与血液透析联合治疗，并取得了较好 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件进行数据的分析和 的效果。血流灌注是指采用血液灌注器净化患者的中毒血液，使有机 处理，计数资料采用ｘ啦验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具 磷等大分子物质不能通过大孔树脂，从而达到迅速清除毒物的目的， 有统计学意义。 缓解患者的器官损害症状，使机体内环境处于稳定状态。血流透析可 ２结果 以显著提高有机磷中毒的治愈率，它能减少机体内存在的多余液体， ２．１两组患者的临床治疗效果比较经过治疗后，观察组患者 降低心脏、肾脏及肺组织的负荷，减少器官衰竭及呼吸困难的发生， 治愈５７例，治愈率为９５．０％，对照组患者治愈４６例，治愈率为 同时也能将机体内的炎性物质进行有效清除，降低炎性因子对机体 ７６．７％，两组比较，差异具有统计学意义（ｘ ２＝８．２９２，Ｐ＜Ｏ．０５）。 的刺激损伤，维持患者血液循环的稳定。将血流灌注与血液透析进行 ２．２两组患者的各项临床指标比较经过治疗后，观察组患者 联合，能明显增强毒物清除作用，并有效预防中毒反跳。 ＩＩ一６４ 临 床研究２０１４年第１１期 本研究结果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组，住 【２】罗东．血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的 院时间、清醒时间、ＣｈＥ恢复时间、阿托品用量以及并发症发生率 临床效果［１１．中国当代医药，２０１４，２１（０５）：３３—３ ４＿ 均明显少于对照组，说明血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷 ｆ３］吴从美．血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒１５例 中毒效果确切，且安全性较高。 临床观察［１］．中国医药指南，２０１１，９（１６）：１０８－１０９． 结语：综上所述，使用血液灌流联合血液透析治疗重症有机 ｆ４］黄星．血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒３２４ｓ＿ＪＩ】盘 磷中毒具有较好的临床效果，不仅能提高患者的治愈率，减少患 床分析卟广西医学，２０１１，３３（０７）：８６３－８６５． 者的死亡，同时也能缩短患者的治疗时间，减少并发症，因而，值 『５１林源．３Ｏ例血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒临 得临床应用及推广。 床体会ｆｌ１＿亚太传统医药，２０１３，９（０７）：１１３－１１４． 参考文献： ［６１陈广军，王志斌，李莹杰．血液灌流联合血液透析抢救重度有机 ［１】罗华丽，蒋先洪．血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒 磷农药中毒的疗效观察【Ｉ】冲国现代医生，２０１３，５１（２２）：１３３－１３４． 的临床应用分析Ｕ１．医学综述，２０１４，２０（０４）：７０６－７０７＋７１３． 氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗老年性皮肤瘙痒病疗效观察 许力华 （浙江兴县人民医院皮肤科，浙江长兴３１３１００） 【摘要】目的观察氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗老年性皮肤瘙痒病的疗效。方法将８０例患者随机分为两组。治疗组 以氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗；对照组以糠酸莫米松乳膏治疗。两组均配合口服地氯雷他定片治疗。疗程为３周。治 疗结束后评进行有效率评价。停药后半月后观察复发情况。结果两组疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ治疗组复发率（２．５％）明 显低于对照组（１５．０％），两者差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗老年性皮肤瘙瘁症疗 效好、安全性高、复发率低。 【关键词】氟芬那酸丁酯软膏；糠酸莫米松乳膏；老年性皮肤瘙痒病 老年皮肤瘙痒症是临床常见的皮肤病，病因复杂，病情迁延 程度 评分 部位 评分 频率 评分 反复，严重影响患者生活质量。我科从２０１２年４月至２０１２年１１月采 用氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗老年性皮肤瘙 无瘙痒 Ｏ 无瘙痒 ０ 无瘙痒 ０ 痒病，取得了满意疗效，现将结果报告如下。 轻度瘙痒， １个或２个部位 １临床资料 抓 不需搔 １１ 持续时间＜３０ｍｉｎ １ １．１一般资料 ８Ｏ例患者均为本院皮肤科门诊就诊者。临床确诊老年性皮肤 中度瘙瘴。需要搔 ２ ３个（含）以上部 ２ ３０ｍｉｎ＜持续时间 ２ 瘙痒症，符合赵辩主编《中国临床皮肤病学》诊断标准１。患者按就 抓 位．《５０％体表面积 ‘１２０ｍｉｎ 诊顺序随机分两组。治疗组４Ｏ例，男ｌ９例，女２１例，年龄５５—８１岁，平 重度瘙痒。搔抓后 均６５．２岁，病程２个月一３年，平均１．２年；对照组４０例，男１ ８例，女２２例， 仍不能解除，皮肤 ３ ＞５０％体表面积 ３ 持续时间＞１２０ｒａｉｎ ３ 年龄５６—８０岁，平均６６．４岁，病程１．５月一２．８年，平均１年。两组患者性 见抓痕 别构成，年龄，病程均无显著差异，具有可比性。 １．５统计方法 １．２排除标准 应用ＳＰＳＳ１３．０进行数据分析。计数资料采用卡方检验。Ｐ＜Ｏ．０５ （１）糖尿病、严重的肝肾系统疾病、肿瘤患者； 为差异有统计学意义的标准。 （２）伴发其他皮肤病，须全身或局部用药治疗者； ２结果 （３）有神经、精神障碍，不能配合治疗者； ２．１疗效比较 （４）对治疗药物过敏者； 治疗组痊愈２７例（６７．５％），显效７例（１７．５％），有效３例（７．５％）， （５）不能遵照医嘱用药者； 无效３例（７．５％），总有效率８５％；对照组痊愈２４例（６０％），显效６ １－３治疗方法 例（１５％），有效６例（１５％），无效４例（１０％），总有效率７５％。两组相 治疗组联合应用氟芬那酸丁酯软膏和糠酸莫米松乳膏：第１ 比，ｘ ＝１．２５，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无显著性。 周，氟芬那酸丁酯软膏、糠酸莫米松乳膏，各１Ｓ／ｄ，均匀涂布于 ２．２复发情况 患处；第２周糠酸莫米松乳膏减为２天１次，氟芬那酸丁酯软膏增为 治疗组１例复发，对照组复发６例，Ｘ２＝４．７６，Ｐ＜Ｏ．０５，两者差异 ２次／ｄ；第３周停用糠酸莫米松乳膏，氟芬那酸丁酯软膏外涂，２次 具有显著性。 ｄ；对照组外用糠酸莫米松乳膏：第１周，ＩＳ／ｄ，患处均匀涂布；第 ２．３不良反应 ２周减为２日ＩＳ；第３周减为３日ＩＳ。两组均口服地氯雷他定片 两组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。 ５ｍｇ，１次，ｄ，共３周。３Ｎ结束有进行有效率评价。 ３讨论 １．４疗效判断标准 老年性瘙痒症为全身性瘙痒病之一，随着人口老龄化的进 根据患者的瘙痒程度，部位和频率进行评分２（具体标准见表 展，我国发病率不断升高。瘙痒症发病与多种因素有关，如激素水 １）。每项指标按０—３分４级评分法评估。瘙痒积分为各指标评分之 平生理性下降、老年人皮脂腺和汗腺萎缩，皮脂及汗液分泌减少， 和。以疗效指数为主要观察指标。疗效指数＝（治疗前瘙痒计分一治 皮肤屏障受损等１。老年瘙痒症病程较长，易反复发作，严重影响 疗后瘙痒计分）胎疗前瘙痒计分×１００％。痊愈：疗效指数≥８０％； 患者的生活质量。 显效：６０％≤疗效指数＜８０％；有效：２０％≤疗效指数＜６０％；无 以往对该病外用药治疗上常用糖皮质激素制剂。激素类药物 效：疗效指数＜２０％。总有效率＝治愈加显效例数胲组病例数的百 可在一定程度上缓解瘙痒症状，但长期反复使用糖皮质激素制剂 分比。 可导致皮肤色素异常、毛细血管扩张、多毛、痤疮、萎缩等，尤其是 表１瘙瘁各指标评分标准 停药后病情易复发，且复发后较之前瘙痒加重，更难治疗。 ＩＩ．６５
