幼儿园儿童入园体检表
姓名 既往病史 性别 民族 出生日期 麻疹 猩红热 百日咳 风疹 菌病 肝炎 水痘 流行性腮腺炎 结核 其它疾病 过敏史（药物、食物） 家人邻居有无传 无 有 病名 发病日期 染病 体重 Kg 评价 身高 CM 评价 皮肤 左 左 扁桃 眼 耳 体 右 右 数目 牙 齿龄 体 脾脏 外生殖器 其他 检 肝脏 检 佝偻病症 多汗 夜惊 烦躁不安 查 病肋外四肢脊柱（3前卤 颅软 万颅 串珠 鸡胸 手镯 翻 畸形 变形 岁以体征 下） 血红蛋白 胸部X光片 其他 医生意见 可以入托（园） 肝功能+HBsAg 暂缓入托（园） 医生 检查单位 盖章 体检日期 年 月 日
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