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脑血管造影的正常表现：

1颈总动脉：左右颈总动肪的起点各不相同。右颈总动脉起自无名动脉，左颈总动脉起自主动脉弓。颈总动脉的起始部有许多变异，了解变异的情况对选择性插管有帮助。颈总动脉在相当于第四颈椎平面分成颈内、颈外动脉。但是颈动脉分叉部的部位亦见变异。颈总动脉末端及颈内动脉起始部位膨大，此处称为颈动脉窦，此处的化学感受器对血压起调节作用。

2颈外动脉：颈外动脉一般在颈4平面从颈总动脉发出，供应头面部、鼻咽部、颈部和硬膜的血运。其主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、颌内动脉及颞浅动脉。

（1）甲状腺上动脉：为颈外动脉的第一分支，约在颈3平面从颈内动脉的内前方发出。是甲状腺的部分供血动脉。

（2）舌动脉：为颈外动脉的第二分支，在甲状腺动脉的稍上方，平颈3平面从颈外动脉的前内侧发出。该动脉向前行后再分三分支，即舌背动脉、舌下动脉和舌深动脉。侧位片上可将其显视清楚。

（3）面动脉：是颈内动脉的第三分支。为面部皮肤、咬肌‘口腔粘膜和供血支。该动脉在颊部又可分成若干细小分支，分布于面部、口腔、鼻腔及眶周。

（4）咽升动脉：该动脉在枕动脉开口下方起自颈外的后内侧。是咽部丛的主要血管，也是鼓膜的供血动脉。该动脉有一脑膜支供应后颅窝及桥小脑角。

（5）枕动脉：供应枕部肌肉、皮肤及硬膜。在侧位片上其各段显示十分清楚。其分支

与椎动脉、颞浅动脉和对侧枕动脉之间有吻合支。

（6）颞浅动脉：是颈外动脉的浅表终末支，其分支主要供应头皮、睑外侧上部。

（7）颌内动脉：是颈外动脉深部的终末支。也是颈外动脉动最粗的一支。侧位片显示最为清楚。它有较在分支为脑膜中动脉，供应幕上所有脑凸凹的硬膜、大脑镰、眶板等。是脑膜的颅外主要供血动脉，该动脉在脑膜瘤手术前栓塞时有重要意义。颌内动脉动的另一大分支为蝶腭动脉，供应鼻腔、蝶窦和上颌窦。

3颈内动脉：从颈总动脉分出后。向上达颅底经颈动脉孔入颅。穿过前床突上方颈动脉分歧部是。通常将颈内动脉分为颈段（颅外段）、岩段、海绵窦段和脑池段。颈段是指颈内动脉从颈总动脉分出后到颞骨岩部的颈动脉孔，这一段颈内动脉无分支。岩段的颈内动脉行走于岩骨的颈动脉管。海绵窦段颈内动脉在蝶骨外侧颈内动脉沟内行走，并在前床突的内侧穿过硬脑膜进入海绵窦，最后颈内、动脉向上向后穿出硬脑膜进入脑池段是。在前床突处再向后外侧行走并分出大脑前、中动脉。

（1）颈内动脉的分支：在颈段末发出分支；颈内动脉管段发出细小分支，即颈鼓动脉和翼突管动脉；海绵窦段分出海绵窦支、脑膜垂体干等；脑池段（又称脑段）的分支有眼动脉，后交通支和脉膜前动脉。颈内动脉的终末支为大脑前动脉和大脑中动脉。

眼动脉是颈内动脉出海绵窦后的第一大分支。向前走入视神经管，供应眶内结构。它与颌内动脉的脑膜中动脉有吻合支是。眼动脉在血管造影侧位片上显示特别清楚。其终末支是鼻背动脉。

后交通支起于颈内动脉的床突上段，向后行走，与大脑后动脉近端相吻合，后交通动

脉的上方和外侧常见数支穿通动脉，供应下丘脑后部、丘脑前部和内囊后支。丘脑前穿通动脉供应丘脑和下丘脑前部，是Willis环的后部。

脉络膜前动脉起于后交通动脉的上方，在鞍上池和脚间池内向后方行走。进入侧脑室下角向脉络丛供血。在侧位血管造影片上，它是颈内动脉虹吸部第二支向后行走的动脉分支。在前后位片上，它向外行走，绕过豆纹动脉到其外侧，且又平行于豆纹动脉的远端向内行。

（2）大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉、胼缘动脉。它供应额叶、顶叶的内侧面，尾状核，基底节。胼胝体及额叶的底面。大脑前动脉的各段及其分支详细分述如下：1）大脑前动脉水平段，又称A1段。前后位血管造影片上，向上略呈弧形向外水平行走。A1段有一穿通支称Heubner返动脉，供应尾状核前部、壳核的前进1/3、苍白球的外侧和内囊的前支。2）前交通动脉，位于两侧大脑前动脉之间，是Willis环的前部。它发出多支穿通支，供应漏斗视交叉、海马的前部和胼胝体的头部。3）胼周动脉，在大脑纵裂内起源于前交通动脉的起始部。它发出眶额动脉和胼缘动脉。胼周动脉绕胼胝体形成一弧形，然后在胼周池内向后行走。它供应大脑内侧面和内侧面凸面的皮层。其分支眶额动脉靠近蝶骨平台向前下行至前颅凹底，供应直回、眶回和嗅球。另一分支额极动脉起始于眶额动脉的上方，向前伸到额极，供应额上回前部的内侧和外侧面。4）胼缘动脉是胼周动脉较大分支。供应额上回的前内侧面和扣带回，它再分出前、中、后三支，供应额叶内侧面。

（3）大脑中动脉供应大脑半球的凸面以及基底节，额叶的下面。其分段和分支详述如下：1）大脑中动脉水平段又称M1段，在大脑外侧裂内从颈内动脉分出，然后向外侧于脑岛的下方进入大脑外侧裂，水平段发出豆纹动脉、眶额动脉、颞前动脉、侧裂动脉及颞后动脉。豆纹动脉起自M1上面供应基底节及壳核、苍白球、内囊、尾状核、前联合等。在正位血管造影片上它呈S形行走。眶额动脉向外行走，供应额叶的下外侧面。颞前动脉供

应颞上、中、下回的前外侧面。2）侧裂动脉常呈现出2-3分支在大脑外侧裂中行走，然后穿出外侧裂至大脑表面。在前后位血管造影片上，侧裂动脉在岛叶表面的返折形成向外的弧形。在侧位片上可见上述返折点可连成一线，称侧裂三角的上缘----又称侧裂点，它正常位置常在外耳孔至颅顶部内板连线的中点附近。侧裂动脉的皮层分支有额顶升动脉、顶后动脉、角回动脉动和颞后动脉。额顶升动脉又称蜡台动脉，供应额下、中回和额下回的脑盖部。顶后动脉在后沟内行走，供应后回、沟上部和顶叶的前部。角回动脉是侧裂动脉的终支，供应颞上回、缘上回、角回和枕叶的前部。颞后动脉供应颞上回、颞中回和颞下回。

（4）椎基底动脉：椎动脉是锁骨下动脉的分支，两侧椎动脉在各自的椎管内行走，在中线处椎动脉向上穿过要枕筋膜和硬膜经枕骨大孔入颅。在桥脑的下缘两侧椎动脉汇合成其底动脉。现将其分段和分支详述如下：1）椎动脉在颈段分出脊髓支和肌支，脊髓支通过椎间孔入椎管，有分支供应脊髓。椎动脉在颅内段的分支有脊髓前动脉，脊髓后动脉和小脑后下动脉。脊髓前动脉在椎动脉的末梢（两侧椎动脉汇合部）分出，向下前方向行走于脊髓的前正中沟中。在整个行程中，在不同节段有来自颈升动脉、肋间动脉、腰动脉的分支加入其中，形成脊髓前动脉前纵轴。脊髓后动脉多数起自小脑后下动脉，沿着脊髓和延髓后外侧下行。在各个不同节段有来自椎动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉的分支加入并形成脊髓后动脉的后纵轴。小脑后下动脉是椎动脉最大和最后的分支，供应延髓、四脑室下部、小脑半球的下面和扁桃体，小脑后下动脉变异甚多，侧位造影片显示最佳。其底动脉由双侧椎动脉动汇合而成，在桥脑腹侧浅正中沟内行走，尚可迂曲或偏离中线，其底动脉有许多小分支供应桥脑和中脑。

基底动脉的主要分支有小脑前下动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。1）小脑前下动脉一般起自基底动脉的下1/3，通常两侧对称；少数变异时可一侧缺如。小脑前下动脉在桥脑的腹侧沿外展神经向外下行走，进入桥小脑角池。位于听神经、面神经的腹侧。在内听道

口形成一个袢，称内听道袢。2）小脑上动脉是基底动脉最后一对幕下分支，先在环池内围绕脑上部行走，后行至桥脑背侧达四叠体池，在脑干后方分出数支半球支，行至小脑半球上内侧面，呈扇形供应小脑上部。其蚓支在中线供应小脑蚓部。3）大脑后动脉是基底动脉终支，在环池内绕中脑行走，后分成大脑脚段、环池段和四叠体池段。其分支在侧位血管造影片上可见其向上向后行走。它起自大脑后动脉的大脑脚段，经后穿质入脑，分布于后穿质、脚间窝、乳头体后部、下丘脑后部及中脑上部内侧。脉络膜后动脉起自大脑后动脉近侧，先绕脑干再向后行达四叠体池；它分为内、外侧两大组，内侧支沿三脑室项到脉络丛组织，外侧支进入脉络裂，后绕丘脑枕供应侧脑室体和三角区脉络丛。大脑后动脉的皮层支供应项叶的内侧面，其后胼周动脉，绕胼胝体压部与大脑前动脉的胼周动脉相吻合。

正常脑动脉各段造影表现

1正常颈内动脉造影分为五段：因其弯曲形态称为颈内动脉虹吸部。C5段，也称神经节段。颈内动脉经颈动脉管进入颅内，在三叉神经节下面的一段。该段颈内动脉沿枕骨斜坡向前上行走达鞍底平面是。C4段，，又称海绵窦段。颈内动脉在海绵窦内沿着颈内动脉沟向前行走的一段。C3段，称前膝段。颈内动脉在C4开始向上向后弯曲，在前床突高度穿过硬脑膜，前膝段向前发出眼动脉。C2段也称池段。这一段略呈水平向后行。该段在视交叉池内。C1段，也称后膝段。颈内动脉从C2段再向上前弯曲，形成向后凸的膝状。从后膝段发出后交通动脉和脉络膜前动脉。颈内动脉再向前分出大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1）。因此，把这一点称为颈内动脉分叉部。

2大脑前动脉造影时一般分为A1-A5段：A1段，又称大脑前动脉水平段。从分出后至前交通支的一段，呈水平略向上凸弯行至中线。A2段，称胼胝体下段，为前交通支至胼胝体下的一段。略向前行，从该段分出眶前、眶后动脉。A3段，称胼胝体膝段，向前凸与胼胝体膝的弯曲一致。在A2与A3交界处分出额极动脉。在A3段还发出胼缘动脉。A4

段、A5段为胼胝体周围动脉估段，沿胼胝体上缘上后行。其相当于额叶部分为A4段，相当于顶叶部分为A5段。在前后位上，A2、A3、A4、A5均在中线位置。

3大脑中动脉造影也被分成M1-M5段；M1亦称中动脉水平段。水平向外侧行，行至颅半径的外1/3处转向上方行走；M2称岛叶段从M1末端向上行，在岛叶表面行走，该段发出颞前动脉；M3段称额顶升动脉，在M2基底部发出，沿沟上升，因形状似蜡蠋合故又称蜡台动脉；M4、M5段从M2末端向后发出的三支，即顶后动脉、角回动脉和颞后动脉。通常将M2、M4、M5合称大脑外侧裂组。侧位后上，侧裂动脉常沿床突—顶骨线的方向行走。

4椎基底动脉造影也分为五段：V1段，椎动脉在各颈椎横突孔上升的一段；V2段从枢椎横突孔开始向外横行的一段；V3段，从V2外端弯曲向上，垂直上行至环椎横突孔的一段；V4段，从V3上端极弯水平向内行的一段，再弯向上，垂直上行至枕骨大孔；V5段，入枕骨大孔后斜向内上至中线，与对侧椎动脉合成基底动脉，V5段发出小脑后下动脉。基底动脉造影片上，基底动脉位于中线，但可有小的弯曲，但了出大脑后动脉的分叉点必须位于中线。侧位片上基底动脉发出小脑上动脉和大脑后动脉都是向下开口的锐角。

5大脑后动脉造影片上分成四段：P1段，呈水平向外行的一段。P2段，是围绕中脑向上行的一段，该段发出脉络膜后内动脉，P3段是P2段向外发出的颞支，P4，从P2段向上发出的顶枕裂动脉和距状裂动脉。大脑后动脉在前后位片上P2与P4的交界点是两侧大脑后动脉最近的地方，正好是小脑幕切迹的后缘，在侧位片上，一般大脑后动脉在C-L（即前床突-从字缝顶点连线）之下。

颅内静脉系统的应用解剖

颅内静脉系统分幕上静脉系统和后颅凹静脉系统：

幕上静脉系统：

（1）硬脑膜静脉窦它位于两层硬膜之间，静脉窦没有瓣膜，只覆以血管内皮细胞，是脑内血液引流到颈内静脉的通道。

1）上矢状窦起自额骨的盲孔，沿颅骨内板向后止于窦汇。它接受脑表面包括硬膜拜。导静脉和板障静脉的血液。在窦汇处，上矢状字窦、左右横窦、直窦等相连。通常，上矢状窦的血液回流到右侧横窦，直窦的血液回流到左侧横窦。2）下矢状窦大脑镰游离缘后部向后行，与大脑大静脉一起注入直窦。它接受大脑镰、在脑内侧面和胼胝体的血液。3）直窦位于大脑镰和小脑幕的联接处，接受下矢状窦和大脑大静脉的血液并汇入窦汇。4）横窦起于窦汇，在颞骨的外侧沟向内前侧行。止于颞骨岩部的基底。小脑半球下静脉。Labbé静脉、岩上窦和导静脉引流入横窦。5乙状窦是横窦的延续，在颞、枕骨乙状沟内向下内侧行，抵达颈静脉孔后与颈静脉相续。接受导静脉和小脑静脉的血流。6）海绵窦位于蝶鞍两侧的的两侧硬膜之间。通过眶上裂接受眼上、下静脉的血液。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、外展神经及颈内动脉海绵窦段。

（2）大脑浅静脉：大脑浅静脉引流大脑表面的血液，没有静脉瓣。它穿过蛛网膜和硬膜内层向静脉窦引流，分为三组：即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉；1）大脑上静脉；一般位于脑沟内，前部静脉呈直角流入上矢状窦，后部的静脉常与静脉窦成角流入其中。其中较大的静脉称作Trolard静脉。引流大脑半球上、外侧和内侧的血液。2）大脑中静脉；又称Sylvian静脉。它引流大脑外侧裂附近额、颞顶叶的血液。向前流入蝶窦。3）大脑下静脉，它主要引流大脑下部包括额叶眶面的血液，并流入上矢状窦，颞叶的静脉支则回流至横窦。

（3）大脑深静脉

1）丘纹静脉，丘纹静脉起自侧脑室体部与前角交界处，尾状核与丘脑之间沟内。它向前行至室间孔的后缘处，注入大脑内静脉。接受纵尾静脉和尾静脉的血液。

2）大脑内静脉，大脑内静脉接受透明隔静脉和丘纹静脉的血液，上述二静脉在室间孔后缘汇合形成大脑内静脉，该处呈一锐角称静脉角。大脑内静脉注入Galen大脑大静脉。

3）Galen大脑大静脉，它由两侧的大脑内静脉汇合而成，然后与下矢状窦一起汇入直窦，接受枕内静脉、后胼周静脉、上蚓静脉和小脑前静脉的血液

4）Rosentha基底静脉，该静脉在前穿质内由大脑深中静脉引流而成。接受额叶底面、大脑纵裂、基底节以及颞叶内下面的血液，注入Galen大脑大静脉。

后颅凹静脉系统 可分为上组（Galen静脉组）、前组（岩组）和后组（幕组）

1）上组，主要是引流到Galen大脑大静脉的静脉组。它包括小脑前静脉、上蚓静脉、后间脑静脉、前间脑静脉和外侧间脑静脉；小脑前静脉是后颅凹中最重要的静脉标志之一。它在小脑前裂内，以它为标志可将后颅凹的上部分成前后两半。上蚓静脉在小脑蚓部的上面，注入Galen大脑大静脉或小脑前静脉；间脑静脉分前、后、外侧间脑静脉。前间脑静脉起于前穿质，向后进入脚间窝，再沿桥脑的前面下行，向上引流至Rosenthal基底静脉产。后间脑静脉起自脚间窝，沿间脑外侧行走，然后向上内侧绕过中脑注入Galen大脑大静脉，外侧间脑静脉行走于间脑外侧沟内，引流入基底静脉。 前

组，该组静脉位于桥小脑角池，接受脑干前，小脑上、中、下面，小脑延髓裂及四脑室侧隐窝的血液。引流至岩静脉。 后组，它主要有小脑下蚓静脉，接受小脑下蚓部血液引流到直窦和窦汇，此外还包括小脑半球静脉，接受小脑内侧的血液，引流至直窦。