４２主堡耋生堕兰型查！！！！至！旦笙ｉ！鲞笙！塑竺！也』鱼！！堕！：』坚！！！Ｙ；！！！！ｙ！！：ｉ！！盥！：！・临床研究・谷氨酰胺膳食纤维和低聚果糖在老年机械通气患者肠内营养中的应用潘字吴伦清陆光成５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院营养科通信作者：吴伦清，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｌｕｎｗｕ＠１６３．ｃｏｒｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０１．０１１【摘要】目的观察在肠内营养中添加谷氨酰胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇ）、膳食纤维（ｄｉｅｔａｒｙｆｉｂｒｅ，Ｆ）和低聚果糖（ｆｒｕｃｔｏ—ｏｌｉｇｏｓａｃｃｈａｒｉｄｅ，（）），对老年机械通气患者营养状态、胃肠道功能改善及临床结局的影响。方法将采用机械通气老年患者９０例完全随机分成３组，单纯肠内营养对照组（对照组），含谷氨酰胺的肠内营养组（谷氨酰胺组），含ＧＦＯ的肠内营养组（ＧＦＯ组），于营养支持的第１、７、１４天清晨采集空腹静脉血，测定血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标，同时观察患者腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道功能情况及记录每组患者的机械通气时间、重症监护病房（ＩＣＵ）住院时间及肠内营养管拔管时间，并进行比较。结果营养支持后第７天转铁蛋白、前白蛋白明显改善（Ｐ一０．０２３，Ｐ一０．０４７），第１４天血红蛋白明显改善（Ｐ＝０．００３）。谷氨酰胺组、ＧＦＯ组成功实施肠内营养和达到肠内营养目标者分别是４例和２５例、３例和２７例，较对照组多（１２例和１３例，Ｐ一０．００８，Ｐ一０．０００），胃肠道的并发症发生率谷氨酰胺组、ＧＦＯ组较对照组少。谷氨酰胺组、ＧＦＯ组机械通气时间、ＩＣＵ住院时间及拔管时间均比对照组短。结论含谷氨酰胺和ＧＦＯ的肠内营养，均能早期改善机械通气患者的营养状态，并减少胃肠功能并发症。通过肠道给予ＧＦＯ，更有利于成功实施肠内营养，改善患者的临床结局。【关键词】谷氨酰胺；膳食纤维；寡糖类；肠道营养；连续气道正压通气基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Ｚ２０１３３９３）ｇｌｕｔａｍｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｅｔａｒｙｆｉｂｒｅａｎｄｆｒｕｃｔｏ－ｏｌｉｇｏｓａｃｃｈａｒｉｄｅｉｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎＰａｎＹｕ，ＷｕＬｕｎｑｉｎ．ＬｎＧｕａｎｇｃｈｅｎｇｓｕｐｐｏｒｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ。ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，ＮａｎｎｉｎｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ５３００２１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷｕＬｕｎｑｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｌｕｎｗｕ＠１６３．ｃｏｒｎｗｉｔｈ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｗｅｒｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｎｔｅｒａ［ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｇｌｕｔａｍｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｅｔａｒｙｆｉｂｒｅａｎｄｆｒｕｃｔｏｏｌｉｇｏｓａｃｃｈａｒｉｄｅ（ＧＦ（））ｏｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ｄｉｖｉｄｅｄｗｉｔｈｉｎｔｏＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔａｌｌｙ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｒａｎｄｏｍｌｙｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐ：ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｕｔａｄｄｉｔｉｖｅｓ（ｇｒｏｕｐＡ），ｅｎｔｅｒａ［ｗｅｒｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｇｒｏｕｐｇｌｕｔａｍｉｎｅ（ｇｒｏｕｐＢ）ｏｒｗｉｔｈＧＦＯ（ｇｒｏｕｐＣ）．Ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｃｏｉｌｅｃｔｅｄｏｎｄａｙ１。７ａｎｄ１４ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ａｌｂｕｍｉｎ，ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｉｒＩｇｂｌｏａｔｉｎｇ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ａｎｄｇａｓｔｒｉｃｒｅｔｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｎｇｔｈｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｓｔａｙａｎｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｏｎｔｈｅ７ｔｈｄａｙ（Ｐ２０．０２３ａｎｄ０．０４７），ａｎｄｔｈｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｏｎｔｈｅ１４ｔｈｄａｙ（Ｐ＝０．００３）．４ｃａｓｅｓｉｎｇｒｏｕｐＢａｎｄ３ｃａｓｅＳｉｎｇｒｏｕｐＣｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ａｎｄ２５ＣａｃｈｉｅｖｅｄｃａｓｅｓｉｎｇｒｏｕｐＢａｎｄｔｈｅｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅ０ｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｌｅｓｓｇｒｏｕｐＡ（Ｐ一０．００８ａｎｄ０．０００ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．ＴｈｅｉｎｇｒｏｕｐｓＢａｎｄＣｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＡ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈｏｆＩＣＵｓｔａｙａｎｄ２７ｃａｓｅｓｉｎｇｒｏｕｐｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｉｎｇｒｏｕｐｓＢａｎｄＣｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＡ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｎｔｅｒａｉｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｉｔｈｇｌｕｔａｍｉｎｅａｎｄＧＦＯｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＥｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｉｔｈＧＦＯｈａｓａｎａｄｖａｎｔａｇｅｔＯｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅ．Ｇｌｕｔａｍｉｎｅ；Ｄｉｅｔａｒｙｆｉｂｅｒ；ＥｎｔｅｒａＩｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｐｏｓｉｔｉｖｅ（）ｌｉｇｏｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓ；ａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ万方数据史坐耋生匿堂苤查；！！！至！旦星！ｉ鲞笙！塑Ｆｕｎｄ垦ｂ！！』鱼！！！生！！』！！！！！ｚ！！！！！∑！！：ｉ！：盥！：！ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｅｌｆ—ｒａｉｓｅｄｆｕｎｄｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｏｆＴｈｅＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎＨｅａｌｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ（Ｚ２０１３３９３）２０１２年全国老年住院患者的营养调查（ＭＮＡ－ＳＦ）结果显示，具有营养不良风险比例的老年患者达４９．７０％，已发生营养不良为１４．６７％［１］。而近年人们已逐渐认识到，传统完全胃肠外营养对肠道屏障功能产生不良影响，肠内营养支持已成为机械通气患者综合治疗的重要组成部分。但老年人肠道出现衰老和退化，Ｉ临床中接受肠内营养的老年机械通气患者常常发生胃肠道并发症，能否顺利地实施肠内营养对于患者的预后有着密切关系。目前，谷氨酰胺（Ｇｉｎ）对肠道屏障的维护作用已有了一定的实验研究资料，但在肠内营养中联合应用谷氨酰胺（Ｇ）＋膳食纤维（Ｆ）＋低聚果糖（Ｏ）（简称ＧＦＯ）的作用报道尚不多见。为此，我们主要观察了ＧＦＯ联合应用肠内营养支持，对于老年机械通气患者营养状态、胃肠道功能及临床结局改善的情况，为临床营养治疗提供参考。对象和方法一、对象选取２０１３年６月至２０１４年８月入住我院重症病房的老年患者（≥６０岁）９０例，男５１例，女３９例；平均年龄（７６．５±１０．５）岁。人选标准：（１）机械通气患者；（２）营养风险筛查２００２评分高于３分者［２１；（３）急性生理及慢性健康评分ｎ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）１０～３０分；（４）实施营养支持１４ｄ以上患者。排除标准：（１）静脉补充谷氨酰胺者；（２）胃肠道肿瘤未手术者；（３）患自身免疫性疾病并应用免疫抑制剂者；（４）腹腔严重感染者；（５）多器官功能衰竭者Ｌ３ｊ。通过完全随机化的方法将患者分成３组，单纯肠内营养对照组（对照组）、含谷氨酰胺的肠内营养组（谷氨酰胺组）和含ＧＦＯ的肠内营养组（ＧＦＯ组），每组３０例。人选患者均签署知情同意书。二、方法所有患者均于人住重症监护病房（ＩＣＵ）２４～４８ｈ内给予营养支持。（１）对照组先给予全胃肠外营养，待生命体征平稳，胃排空功能正常后从鼻胃管内逐渐给予肠内营养，并过渡到全肠内营养，整个营养支持过程不添加谷氨酰胺和ＧＦＯ；（２）谷氨酰胺组开始营养支持时，即先给予谷氨酰胺０．３ｇ・ｋｇ＿１・ｄ；（３）ＧＦＯ组开始营养支持时即给予ＧＦＯ，其中含谷氨酰胺０．３ｇ・ｋｇ＿１・ｄ～，万方数据水溶性膳食纤维１５ｇ／ｄ，低聚果糖３６ｇ／ｄ。将不同剂量的谷氨酰胺和ＧＦＯ溶解在温水中，按３～４ｍｌ／ｍｉｎ速度从鼻胃管中持续性滴人，观察患者肠道的耐受情况，在未出现明显的恶心、反流、腹泻等胃肠不耐受的基础上，逐渐增加肠内营养。营养支持能量摄人均按照Ｈａｒｒｉｓ—Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式确定基础能量消耗，再根据基础能量消耗×活动系数×应激系数×体温系数确定，热氮比为６９７ｋＪ：１ｇ。鼻胃管的滴注速度从２０～３０ｍｌ／ｈ过渡到８０～１００ｍｌ／ｈ。肠内营养支持实施时间根据患者病情调整，期间如果出现胃潴留量＞１００ｍｌ，减慢营养液输注速度；若出现胃潴留量＞２００ｍｌ则停止肠内营养支持；出现腹胀症状，给予胃动力药；出现腹泻则减少肠内营养量，严重腹泻则停止肠内营养支持。当肠内营养未达到患者目标能量时，不足部分由静脉补充。肠内营养支持量达到总量的５０％，即认为成功实施肠内营养。实现全肠内营养时，停用谷氨酰胺和ＧＦＯ。肠内营养液（立适康）为整蛋白型肠内营养制剂，谷氨酰胺、膳食纤维及低聚果糖均由西安力邦临床营养有限公司提供。各组患者均于营养支持的第１、７、１４天清晨采集空腹静脉血，测定血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标。于营养支持第７、１４天分别记录达到５０％肠内营养目标量和达到全肠内营养例数，同时观察营养支持期间胃肠道症状（腹胀、腹泻、胃潴留等），记录各组患者的机械通气时间、ＩＣＵ住院时间及肠内营养管拔管时间。三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组问进行方差分析和ｔ检验，计数资料比较采用Ｔ２检验，以ａ一０．０５为检验水准。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。结果一、一般临床资料对照组、谷氨酰胺组和ＧＦＯ组性别比分别为１８／１２、１８／１２和１５／１５，差异无统计学意义（Ｐ一０．６７）。３组年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、营养风险筛查２００２评分均具有可比性。３组患者给予的营养支持在能量和蛋白质的摄人比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表１。主堡耋芏匿堂蓥查！！！！生！旦箜ｉ！鲞箜！塑垦丛旦』鱼！！堕！！！』！！些！￥！！！！！Ｙ！！：ｉ！！盟！：！表１各组患者一般临床资料比较（硅ｓ）删例数瑟兹测震导募精。腿ｋＪ／ｄ，鼬（ｇ／ｄ质）注：ＡＰＡＣＨＥⅡ：急性生理及慢性健康评分Ⅱ，ＧＦＯ：谷氨酰胺（Ｇ）＋膳食纤维（Ｆ）＋低聚果糖（０），下表同表２各组患者营养指标的变化（孟±ｓ）Ｆ值０．０２里笪删例数耵Ｆ—丝碧笋业而耵ｆ—燮碧笋坠啊！：！！！：！！！：！！！！：！！！：！！！：！！表３各组患者营养治疗及胃肠道耐受情况比较（例）２．２１６．２８１．６２０．８７１．２２二、营养状态营养支持第７天时，谷氨酰胺组和ＧＦＯ组前白蛋白、转铁蛋白比对照组明显上升（均Ｐ＜０．０５）；第１４天时，谷氨酰胺组和ＧＦＯ组血红蛋白较对照组明显升高（Ｐ一０．００３）；血清白蛋白在营养支持期间３组比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表２。三、胃肠道耐受情况谷氨酰胺组和ＧＦＯ组成功实施肠内营养和达到全肠内营养例数显著高于对照组（均Ｐ＜０．００１）；在营养支持期间发生胃潴留，对照组显著多于谷氨酰胺组和ＧＦＯ组（Ｐ一０．００３）。见表３。四、各组入住ＩＣＵ、机械通气及拔管时间比较见表４。表４各组入住ＩＣＵ、机械通气及拔管时间比较（王±ｓ，ｄ）注：ＩＣＵ：重症监护房讨论近年来，由于手术及抢救技术的发展，中老年危重患者ＩＣＵ人住率逐年增加。而老年机械通气患者由于血流动力学改变，导致肠道低灌注状态，肠道黏膜结构和功能严重受损，在实施肠内营养，容易出现腹胀、潴留、腹泻等胃肠不耐受表现。老万方数据主堡耋生匡堂盘查！！！！生！旦箜！！鲞笙！塑曼！ｉ！』鱼！！姿！！：』！！！！！ｚ！！！！：ｙ！！：！！！盥！：！年危重患者机械通气时受到感染等因素的影响，常发生肠道黏膜应激性损害、肠道菌群移位、免疫功能受抑制以及高代谢现象［４］。本组结果研究也显示，对照组能够耐受全肠内营养患者仅有１３例（４３．３％）。谷氨酰胺能直接为小肠细胞提供能量，保护肠黏膜，参与各种免疫细胞的复制过程，促进蛋白质的合成。通过补充谷氨酰胺，可以提高机体细胞及体液免疫功能，从免疫屏障的角度进一步改善肠道屏障功能障碍［５］。我们通过肠道给予谷氨酰胺，观察老年机械通气患者对于肠内营养的耐受程度，结果显示谷氨酰胺肠内营养组患者８３．３％最终达到了全肠内营养。在临床机械通气的老年患者中，多数胃肠功能较差，并长期使用抗生素导致肠道菌群失衡，即使在肠内营养中添加了谷氨酰胺也仍然有部分患者出现胃肠道不耐受的情况。为此，我们需要进一步进行临床探索性的实验研究。益生元类物质具有促进肠上皮增生、增加黏液素的分泌、抗氧化和保护肠上皮紧密连接的作用［６］。水溶性膳食纤维在肠道易被细菌酵解，而酵解后产生的短链脂肪酸如乙脂酸、丙脂酸和丁脂酸均可作为肠道细胞和细菌的能量来源，促进肠道蠕动，减少胀气，改善便秘。而低聚果糖能明显改善内微生物种群比例，可减少和抑制肠内物质的产生，抑制有害细菌的生长，对肠黏膜细胞具有保护作用，促进肠道蠕动，防止便秘和腹泻。本研究结果显示，联合应用ＧＦＯ对于提高肠内营养耐受性有良好作用，ＧＦＯ组９０％患者达到了全肠内营养。同时，反映老年患者营养状况的相关指标，如血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白经营养支持后均有所改善，谷氨酰胺组和ＧＦＯ组第７天转铁蛋白、前白蛋白明显上升，第１４天血红蛋白明显升高。本研究结果显示，肠内补充ＧＦＯ有助于老年机械通气患者成功实施肠内营养，最终达到改善患者营养状况的目标。本组结果还显示，肠内给予谷氨酰胺和ＧＦＯ均能缩短老年机械通气患者的机械通气时间、ＩＣＵ住院时间，及最终拔除肠内营养管顺利过渡到普通饮食的时间，联合应用ＧＦＯ的肠内营养对患者的益处更大。本研究结果显示，通过肠内给予谷氨酰胺和ＧＦＯ均能早期改善老年机械通气患者的营养状态，减少胃肠功能的并发症，有利于成功实施肠内营养，实现全肠内营养，并有利于改善临床结局，而万方数据且联合应用ＧＦＯ的肠内营养改善作用更明显。但是由于病例数不够多，实验期短，联合应用ＧＦＯ对于ＡＰＡＣＨＥＩＩ＞３０分的机械通气患者是否有效，最终能否降低死亡率，对不同疾病的老年人是否具有同样效果，尚有待于进一步研究。利益冲突：无参考文献Ｅ１］中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组．老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１３，３２（９）：９１３－９２９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１３．０９．００１．ＴｈｅＥｌｄｅｒＮｕｔｒｉｔｉｏｎＳｕｐｐｏｒｔＧｒｏｕｐｏｆＰａｒｅｎｔｅｒａｌ＆ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎＢｒａｎｃｈｉｎＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，２０１３，３２（９）：９１３－９２９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１３．０９．００１．［２］中华医学会．Ｉ临床诊疗指南：肠外肠内营养分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１６—２０．ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｅａｌｔｈＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ，２００９：１６—２０．［３］ＨｅｙｌａｎｄＤ，ＭｕｓｃｅｄｅｒｅＪ，ＷｉｓｃｈｍｅｙｅｒＰＥ，ｅｔａ１．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｇｌｕｔａｍｉｎｅａｎｄａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３，３６８（１６）：１４８９—１４９７．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａｌ２１２７２２．［４］伍民生，梁健．重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展［Ｊ］．医学综述，２０１３，１９（２）：３２６—３２９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—２０８４．２０１３．０２．０４４．ＷｕＭＳ，ＬｉａｎｇＪ．ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＲｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，２０１３，１９（２）：３２６—３２９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—２０８４．２０１３．０２．０４４．［５］韩海燕．丙氨酰一谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响研究Ｉ－ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（５）：１６０７—１６０９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０５．０４８．ＨａｎＨＹ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｌａｎｙｌ—ｇｌｕｔａｍｉｎｅｏｎｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂａｒｒｉｅｒａｎｄｉｍｍｕｎｉｔｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＧｅｎＰｒａｃｔ，２０１３，１６（５）：１６０７—１６０９．ＤＯｈ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０５．０４８．Ｅ６］钟燕，蔡东联，耿珊珊，等．含益生元肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠紧密结合蛋白ｏｃｃｌｕｄｉｎ的作用［Ｊ］．中华临床营养杂志，２００９，１７（３）：１５３—１５７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—６３５Ｘ．２００９．０３．００７．ＺｈｏｎｇＹ，ＣａｉＤＬ，ＧｅｎｇＳＳ，ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓｏｎｉｎｔｅｇｒａｌｍｅｍｂｒａｎｅｐｒｏｔｅｉｎｏｃｃｌｕｄｉｎｇｉｎｉｎｔｅｓｔｉｎｅｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒａｔｓＥＪ］．ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＮｕｔｒｉｔ，２００９，１７（３）：１５３—１５７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—６３５Ｘ．２００９．０３．００７．（收稿日期：２０１５－０５—２８）（本文编辑：阳俊琴）
