・ ２５２ ・ 中国临床护理２０１２年５月第４卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３ 通腑方治疗阳明腑实证的疗效观察及护理 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｏｎｇｆｕ ｓｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｙａｎｇｍｉｎｇ ｆｕ ｏｒｇａｎ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇ 胡汉姣 作者单位：４３００１４武汉，武汉市中医医院 【摘要】 目的探讨通腑方治疗儿童阳明腑实证的疗效及护理。方法 将６Ｏ例阳明腑实证 患者随机分为常规治疗组和中药治疗组各３Ｏ例。常规治疗组采用饮食控制、胃肠减压，应用抗生 素和开塞露治疗的方法；中药治疗组在进行饮食控制、胃肠减压、应用抗生素治疗时，不使用开塞 露，给予通腑方治疗，每日１剂。结果 中药治疗组治疗效果好于常规治疗组。结论 通腑方能更 快缓解患者腹胀、腹痛、便秘等症状，减轻患者的痛苦。 【关键词】通腑方；阳明腑实证；滴注，直肠 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１２．０３．０３８ 阳明腑实证是著名医家张仲景《伤寒论》中的一 个重要部分，是由外邪入里化热，与大肠的燥热相结 合，导致津液被耗、燥结成实、阻滞于中，产生潮热、 卧位，将１０Ｏｒａｌ中药药液倒入１Ｏ０ｍｌ无菌输液瓶 内，挂于输液架上，调节输液架高度，使液面距肛门 ４０￣６０ｃｍ，排气关闭调节器，将一次性输液管连接 一谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。感冒、便秘、咳 嗽、哮喘等均为阳明腑实证。２０１０年７月一２０１１年 次性ＰＶＣ直肠滴注导管，将莫菲氏滴管下端输液 管盘成环状置于热水袋下保温（水温３５～４Ｏ。Ｃ）。 直肠滴注导管前端涂抹润滑剂，将导管插入肛门 １０～１５ｃｍ，不宜过浅，以免药液漏出，滴速为４５滴／ ｍｉｎ，以患儿感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。治 疗完毕，拔出导管，用卫生纸轻轻按摩肛门，每日１ 剂。结束后，让患儿静卧半小时以上，以延长药物保 留时间。治疗疗程７～１０ｄ。 １．２．２护理 ６月，我科对３０例以腹胀、腹痛、大便秘结为主要临 床表现的阳明腑实证患儿采用通腑方治疗，取得良 好的效果。报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 我院２０１０年７月一２０１１年６月收治的阳明腑 实证患儿６ｏ例，男性３４例，女性２６例，年龄１～１４ 岁，病程６ｈ～４天。随机将患儿分为常规治疗组和 中药治疗组各３Ｏ例。２组患儿在性别、年龄、病情、 病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 １．２ 方法 １．２．２．１情志护理 直肠滴注前做好患儿及其家长的心理护理，说 明直肠滴注的目的、意义和配合方法，以取得患儿配 合。 １．２．２．２环境要求 为患儿提供整洁舒适的治疗环境。灌肠时关好 门窗，以防患儿受凉。灌肠结束后保持室内空气新 鲜，避免患儿直接吹风；注意患儿腹部保暖。 １．２．１治疗方法 常规治疗组采用饮食控制、胃肠减压、应用抗生 素和开塞露治疗的方法；中药治疗组在进行饮食控 制、胃肠减压、应用抗生素治疗时，不使用开塞露，给 予通腑方治疗。通腑方由大黄６ｇ、川朴１０ｇ、莱菔子 １０ｇ（其中大黄后下）制成水煎剂。患儿取卧位或半 １．２．２．３观察直肠滴注时患儿的反应 直肠滴注过程中，观察患儿有无哭闹、恶心欲 呕、腹胀、腹痛加重等情况。出现剧烈腹痛者立即停 中国临床护理２０１２年５月第４卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３ ・ ２５３ ・ 止治疗，及时处理。 物经直肠吸收后，还可通过经脉上输于肺，将药物运 送到五脏六腑、四肢百骸，起到促进胃肠道功能恢复 １．２．２．４饮食护理 建议患儿进食柔软、易消化、高热量、高蛋白、高 维生素食物，禁食生冷刺激食物、乳制品及产酸食 物。为减轻肠道负担，少食多餐。 １．２．３评价方法 和调整脾胃平衡的作用口］；药物吸收部分不通过肝 脏和胃而直接进入血液循环，可防止或减少药物在 肝脏和胃中发生化学变化而改变药物性能；可减少 药物对肝脏和胃的毒性和副作用［３］。现代医学研究 证实，直肠黏膜有很强的吸收能力，直肠给药后药液 ①痊愈：腹痛、腹胀消失，大便通畅。②好转：腹 痛、腹胀明显减轻，大便通畅。③无效：治疗后症状 混合于直肠分泌液中，通过黏膜吸收后进入血液循 无明显改善或加重。 １．２．４统计学方法 采用 。检验，运用ＳＰＳＳ １１．０软件包进行统计 学分析。 ２ 结果 ２组临床治疗效果比较，中药治疗组有效率为 ９３．３３ ，常规治疗组为７３．３３ 。中药治疗组治疗 效果优于常规治疗组。见表１。 表１ ２组治疗效果比较 注：２组治疗有效率比较，；［ ４．３２，Ｐ＜Ｏ．０５ ３ 讨论 阳明腑实证是许多外感热病病程中所出现的邪 热内炽伴有腹部实证症状的一组全身性综合证侯， 以痞、满、燥、实、坚为主症 ］。据《伤寒论》“六腑以 通为顺”、“通则不痛”之理论及《素问・五脏别论》所 说“六腑者，传化物而不藏，故实而不满也”、“此而能 久留，输泻者也”之理论，故治以通里攻下为法。我 院自行配制的通腑方由大黄、川朴、莱菔子组成，方 中大黄泻下攻积，川朴宽中下气行滞，莱菔子消食化 积、除胀行滞，诸药合用可健脾祛湿、和胃降逆。 直肠滴注法可控制药液滴注速度，给药速度慢， 不至于使药物短时间内在肠道蓄积过多使患儿产生 便意，且对肛门、直肠的刺激较保留灌肠小。中医认 为，直肠的络脉络肺，与肺相表里，肺朝百脉，所以药 环，从而对疾病产生治疗作用［４］。故选用直肠滴注 能使药物直达病所，提高药物的利用度。表１结果 显示，中药治疗组治疗效果优于常规治疗组，说明通 腑方治疗可促进患儿胃肠功能恢复，更能有效缓解 患儿腹胀、腹痛、便秘等症状，且安全无不良反应。 参考文献 ［１］杨麦青．《伤寒论》现代临床研究．北京：中国中医药出 版社，１９９２：１２７－１４２． ［２］ 时彩丽，张莹．放射性肠炎患者保留灌肠法的改进．护 理学杂志・外科版，２００８，２３（８）：１７－１８． ［３３ 闫晓梅，王红霞．小儿临床应用中药灌肠要点．中国民 间疗法，２００９，１７（３）：５７． ［４］张丽．三阳清解煎剂直肠滴入治疗小儿外感发热８４ 例．中医研究，２００８，２１（９）：３５—３７． （收稿日期：２Ｏ１２－０１—０６）