膝关节镜手术的配合

膝关节镜手术的配合及体会

山西治市人民医院手术室

摘要 膝关节镜手术是骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗，与开放手术相比具有：切口小、损伤小、疗效好、术后恢复快、疗程短等特点。2004年4月—2005年7月我院成功地为41例膝关节患者实施了镜下手术治疗。取得较好效果，现将手术配合及几点体会总结如下：

关键词 膝关节镜 手术配合 体会

1临床资料 本组病人41例，年龄76岁—11岁，平均35.6岁。临床诊断骨性关节炎16例、膝关节半月板损伤18例、盘状半月板破裂4例、不明原因的膝关节炎3例。

2手术方法简介：在连续硬膜外麻醉下实施手术，常规以髌前下内外切口进入，其中一孔将关节镜插入按序行关节镜 下探查，了解关节病变情况，选择合理的手方案，再从另一孔插入内窥镜的手术器械进行内部操作。对损伤的半月板行切除成形；关节清理；滑膜切除；关节软骨面破坏部分修整。术后用大量生理盐水冲洗关节腔，缝合伤口，加压包扎。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 病人准备：巡回护士手术前1d到病房阅读病历，了解病情及各种化验结果。询问术前准备情况，介绍关节镜下手术与传统开放少的区别①。解除患者的思想顾虑，交待手术中的注意事项，使其更好地配合手术。

3.1.2 物品准备

3.1.2.1 手术间准备 关节镜手术无菌要求严格，仪器设备较多。因此应选择面积≥20m2有窗帘的手术间。术前1d将仪器、设备推入该手术间，用乳酸熏蒸，当日晨湿式清扫，调节室温22--250C湿度50—60%，空气消毒机消毒1h后接病人入室，常规用消毒液擦拭物表及无影灯。

3.1.2.2 器械敷料准备 常规高压蒸汽灭菌骨科器械敷料包各一个，术中使用的不耐高温高压的器械用1：4万的万福金安灭菌液浸泡30min，另备一次性灭菌腔镜套一个，3L脑科手术贴膜一个，3L切口保护膜2 个，3000ml冲洗生理盐水2袋，驱血带1条，下肢气压止血 带1条。同时保证关节镜监视系统、摄像系统、冷光源、刨削机及吸引器的性能良好。

3.2 巡回护士配合

患者如入室后，为分散其对陌生环境的不适和缓解手术前的焦虑情绪，在手术间为其播放舒适的轻音乐②。同时在其上肢建立静脉通路，并连接好三通，便以术中给药。协助麻醉师完成麻醉（一般采用连续硬膜外麻醉）摆好体位。此时常规静脉滴抗生素，以防手术后感染。气压止血带缠于患侧大腿上⅓处。连接好各种线路及管道，将监视器放于术者对面的头侧，刨削脚踏放于术者脚前，盛放引流液的水桶和挂冲洗液的吊架放于术者对侧。打开各仪器的开关，根据需要调节所需频率，使其处于预备状态。术中密切观察病人情况，及时处理各种问题，减少室内人员流动。放止血带时要缓慢放气。同时轻轻按摩止血带部位。

3.3器械护士配合

检查物品准备是否齐全，将浸泡灭菌的器械用无菌盐水反复冲洗干净擦干，依次摆放在无菌器械车上，按下肢手术常规消毒铺巾，因该手术要求持续冲洗关节腔，为了保持干燥无菌，防止手术野潮湿，将下肢消毒完后，先铺一块消毒塑料布，再铺无菌敷料。在大腿根部用3L外科膜连同洞巾一起环形贴紧抚平。在膝关节接引流的一侧贴3L脑科膜，经这样处理，保证了手术野的干燥无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。配合术者抬高患肢4501-2nim，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直至大腿根部，然后打气这至足背动脉搏动消失为准，让巡回护士记时，术中认真主动配合，动作轻柔，妥善保管术中取下的标本。

1 体会

4.1 术前仔细检查仪器、设备性能、保证完好，器械物品准备齐全，特别注意保证器械使用电压为220v。

4.2巡回护士密切注意手术进展情况，及时更换冲洗液，保证手术中持续冲洗，酌情调节冲洗液吊架高度以冲洗压力，一般冲洗液的液面距膝关节100cm，保持视野清晰。同时密切观察病情变化，及时解决术中出现的各种问题。

4.3 器械护士要熟练掌握关节镜仪器的性能和操作原理步骤，积极主动配合手术，并保持术野干燥无菌。

4.4关节镜器械属于贵重精密仪器，手术护士必须掌握仪器性能和器械的使用，保养及消毒法，并有专人保管、定位放置。特别指出的是：光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成角打折。各镜面用后用棉球或镜头拭纸擦拭，禁用有任何摩擦的物品清洗，以免破坏镜面，关节镜使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲、错位。

4.5 注水系统有待改进，冲洗时关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间综合症，过低则使术野模糊，影响操作。有待改用自动控制泵系统。

参考文献

1 美 Heshmat Shahriayee. 陈峥嵘主译. O Connor 关节镜外科学.第二版.上海：上海医科大学出版社，复旦大学出版社；2001；10：493-508.

2 计惠民. 听音乐可减轻患者的术前焦虑.[J]. 国外医学.护理学分册，1995。14（4）：172-173.