２０１４年８月第８期 灞 一 酒精性肝炎作为临床上的一种常见肝脏疾病，多因长期酗酒所致，Ｉ临床主要表 现为呕吐、恶心、肝脏肿大、黄疸、压痛，严重状况下易诱发上消化道出血及肝功能衰 注： 与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 竭等，危险患者生命健康，多予以糖皮质激素、胰高血糖素、胰岛素进行治疗。为了 ２．２ 两组患者临床疗效比较 深人探讨调肝理中汤合青白散治疗酒精性肝炎的临床效果，本文主要对我院２ｏ１２ 实验组总有效率为９７．０６％，对照组总有效率为６１．７６％，差异具有显著统计学 年３月至２０１４年３月收治的６８例酒精性肝炎患者进行平行对照试验，相关报告 意义（Ｐ＜０．０５），如表２所示。 如下。 表２ 两组患者临床疗效综合比较［ｎ（％）］ １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组选择我院于２０１２年３月至２０１４年３月收治的酒精性肝炎患者６８例为研 究对象，符合《酒精性肝病诊疗指南》中的临床诊断标准ｌ１ Ｊ，经由病理学检查确诊， 伴有食欲不振、胀痛、乏力等症状，男性占有６４例，女性有４例，年龄（３６—７２）岁，平 均（４２．６７±５．０４）岁；２０例肝郁脾虚证，２５例湿热蕴结证，１１例气滞血瘀证，４例脾 肾阳虚证，８例肝肾阴虚证。应用随机平行对照法，将这６８例患者随机分成两组， 每组３４例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 注： 与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５） 对照组予以ｌＯ０ｍｇ水飞蓟宾葡甲胺片（湖南千金协力药业，批号Ｈ４３０２１８８２）＋ ３ 讨论 ５０ｒａｇ复方甘草酸苷片（北京凯因科技，批号Ｈ２００８３００１），并予以２００ｍｇ维生素ｃ＋ 酒精性肝炎系主要是指长期酗酒所诱发的一种肝脏疾病，临床表现为体重减 ２片复合维生素Ｂ，３次／ｄ。实验组施以自拟调肝理中汤，配方：茯苓３０ｇ，白芍、白梅 轻、呕吐、腹水、肝脏肿大等，极其容易并发肝功能衰竭，一些患者还会存在神经精神 花、丹皮、当归、草决明、党参、化橘红各ｌＯｇ，生山楂、枳棋子、白术、泽兰各１５ｇ，砂仁 症状，严重影响着患者的日常生活与工作。在临床上，酒精性肝炎主要采用戒酒、糖 ５ｇ，虎杖２０ｇ。水煎汁服用，１剂／ｄ，３次／ｄ。同时，服用青白散，配方：白矾８ｇ、大黄 皮质激素、基硫氧嘧啶等治疗，往往可以控制病情，改善患者预后。 ｌＯｇ，葛花、郁金、青黛各１５ｇ，赤小豆花２０ｇ，制成细末装胶囊，饭后服用，２粒／次，２— 中医观点认为，酒精性肝炎归属于伤酒、酒疸等范畴，酒性温，味苦、甘，长期过 ３次／ｄ。 渡饮酒，易诱发脾胃损伤，并易损伤肝体，导致肝脏过度疏泄，诱发肝气不畅、脾土壅 １．３ 观察指标 滞。因此，中医学主张在酒精性肝炎治疗上应以肝脾气虚血亏为本，湿热互结为标。 （１）证候评分标准：执行《酒精性肝病诊疗指南》，１分：证候轻度，对正常工作 本文研究结果显示，实验组症状较对照组改善明显，且总有效率高于对照组，表明调 不影响；２分：证候较重，影响日常工作；３分：证候危重，难以工作。计分越高，则表 示症状越严重；（２）临床疗效判定标准：执行《中药新药临床研究指导原则》ｌ ２ｌ，治 肝理中汤合联合青白散在酒精性肝炎临床治疗中具有重要的应用价值。究其根源，１．２ 一般方法 愈：临床主要症状完全消失， 谷氨酰转肽酶（ 一ＧＴ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、 党参、砂仁、枳棋子、茯苓健脾利湿；草决明、虎杖、生山楂化痰清肝热。青白散中郁 天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）处于正常水平；有效：临床主要症状 金、青黛、白矾解郁化痰；赤小豆花、葛花、大黄解毒去湿热。调肝理中汤具有健脾和 部分消失， 一ＧＴ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢＩＬ与正常值接近；无效：以上标准均未达到。 胃、疏肝养血之功效，而青白散解毒去湿热作用显著，两者联用，可达标本兼治目 １．４ 统计学方法 标Ｅ３ Ｊ。但要想确保其长期疗效，必须要严格戒酒。 应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标 综上所述，调肝理中汤合青白散治疗酒精性肝炎临床疗效确切，复发率低，安全 准差（ ±ｓ）表示，进行ｔ检验，计数资料进行ｘ 检验，Ｐ＜０．０５时为差异具有统计 系数高，值得临床进一步推广与使用。 学意义。 参考文献 ２ 结果 ［１］王辉，王璐瑜，杨立东，等．调肝理中汤合青自散治疗酒精性肝炎临床观察 ２．１ 两组患者证候计分值分析 ＩＪＩ．中国中医急症，２０１ｔ，２０（０６）：８６５—８６８． 与对照组比较，实验组脘闷腹胀、胁痛、口干苦、大便溏计分值均较低（Ｐ＜０． ［２］ 吉军霞．软肝散结汤对大鼠酒精性肝炎的防治作用的实验研究［Ｄ］．山西中医 ０５），如表１所示。 学院，２０１３ 表１ 两组患者证候计分值综合比较［ｎ（％）］ ［３］赵桐，钟赣生，陈绍红，等．近５年酒精性肝病中医药治疗组方用药规律研究 【Ｊ］．中国临床医生，２０１３，２４（１２）：１３—１５． 调肝理中汤配方中白芍、当归、泽兰、丹皮活血柔肝；化橘红、白梅花疏肝化痰；白术、 左氧氟沙星的不良反应及对策探讨 郁万芳 （甘肃省永登县妇幼保健所 甘肃 兰州 ７３０３００） 【关键词】 左氧氟沙星；不良反应对策 【中图分类号】Ｒ４５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ８ 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋同分异构体，体外活性是外消旋体的２倍，是右 停药后及可消失，偶有严重者呈过敏性休克。光毒性国外报到多，多与药物剂量有 消旋体的８—１２８倍。左氧氟沙星对革兰氏阳性菌及包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴 关，可通过穿衣防晒预防。 性菌具有广谱抗菌活性，口服吸收完全，血药浓度高，半衰期较长。自上世纪９０年 ４． 肝、肾毒性：左氧氟沙星部分经肝脏代谢，大部分以原形经肾脏排泄，对肝、 代在我国上市以来，受到临床医师和患者的欢迎，在应用中最常见的不良反应有胃 肾有一定的损害，有０．９—４．３的患者可出现肝脏及泌尿系统的功能异常。肝功能 血液丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）升高，多数停药后２周 肠道反应，神经系统反应，皮肤及光毒性，肝肾毒性，关节病变，血液系统毒性等。预 损伤临床大多数表现为黄疸、防和减少左氧氟沙星不良反应的发生是临床工作中的一个重要问题。 即可恢复正常。泌尿系统功能损伤ｌ临床表现为急性尿潴、水肿、血尿、蛋白尿、肾性 左氧氟沙星的不良反应 尿崩症等，多数在停药后１周内恢复正常。因此肝肾功能障碍患者应慎用该类 １． 胃肠道反应：胃肠道反应是左氧氟沙星最常见，发生率最高的不良反应，发 药物。 生率３—５％，大多数表现为恶心，呕吐，上腹不适，腹痛，腹泻，严重者出现消化道出 ５ 关节病变：动物实验表明，所有喹诺酮类都可以引起未成年动物关节组织 在人类尚未发现，目前多数学者认为本药物不宜常规用 血。其机理主要是对消化道的刺激或过敏反应所致，绝大多数出现在开始服药３天 中软骨损伤。狗最为敏感，内且不严重，均能坚持疗程服药。 于各种小儿感染，尤其是已知有其他有效安全的治疗药物者。 ６ 其它不良反应：血液系统，主要表现为全血细胞减少，急性溶血性贫血，紫 ２ 神经系统反应：由于左氧氟沙星呈脂溶性，可通过血脑屏障进入脑组织，该 癜等，个别严重者可引起骨髓抑制，一般较轻微，停药后即可恢复。心血管系统，主 类药物可抑制 一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）于其受体部位的结合而产生神经系统反应，发 生率为１—５％。Ｉ临床表现轻者头晕、耳鸣、听力下降、失眠烦躁、颅内压增高，重者 要临床表现为心悸、心慌，有时伴有心律失常，其次为静脉炎。呼吸系统，主要表现 腮腺肿大，喉头有阻塞感等，还可引起支气管哮喘，诱发哮喘发作，多为 精神异常、甚至产生幻视、幻觉、失语以及诱发惊厥、抽搐、癫痫发作，故精神病以及 为口唇发紫，癫痫患者禁用。抽搐也可发生在左氧氟沙星与非甾体抗炎药或咖啡及茶碱合用时。 大剂量静脉滴注引起，宜稀释后缓慢滴。 ３． 皮肤及光毒性：由于左氧氟沙星呈脂溶性，容易进入皮肤及其附件而引起 二、 不良反应的预防对策 损害。多数反应症状较轻且可逆，偶有严重者呈过敏性休克。我国报到皮疹较多， Ｉ． 严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用。 ２． 询问过敏史，避免过敏反应的发生，建议有过敏史的患者应该慎用该类 发生率Ｏ一２％，均属可逆性，多为过敏性反应以皮疹多见、其次为荨麻疹、红斑。皮 疹一般在用药后２—５天内出现，部分病例伴有发热。上述不良反应均较轻微，多数 药物。 一、 一４３１— 一 ２０１４年８月第８期 左氧氟沙星为全化学合成药，价格相对低廉，性能稳定，广谱抗菌，耐药发生率 收，与非甾体抗炎药物合用可增加神经系统毒性，与咖啡、茶碱合用可减少后者代谢 低，体内分布广，血药浓度高，半衰期长，使用方便。在临床获得越来越广泛的应用， 及消除而出现茶碱性反应等。在临床工作中应避免与上述药物合用，减少不良反应 与此同时，笔者认为其不良反应日益受到人们的关注，预防和减少左氧氟沙星不良 的发生。 反应的发生已经成为临床工作中的一个重要问题。 ４． 过敏反应的处理，立即停药，而后对症处理，注射激素或抗组胺类、抗过敏 参考文献 药，必要时吸氧。目前虽无左氧氟沙星的不良反应导致死亡的报到，但仍需要高度 ［１］ 《抗菌药物临床应用指导原则》．［Ｍ］北京人民卫生出版社．２００４ 警惕。 ［２］ 高清方．刘高峰．白秀萍．临床药师工作指南．［Ｍ］．北京人民卫生出版社．２００９ ３． 应注意配伍用药，防止不良反应的发生，左氧氟沙星与抗酸药合用减少吸 联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症中的疗效观察 柴玉秀 （甘肃省嘉峪关城社区卫生服务站 甘肃 嘉峪关 ７３５１００） 【摘要】 目的：探讨联合降压调脂（卡托普利、氢氯噻嗪与辛伐他汀）在社区治疗老年人高血压合并高血脂症中的疗效。方法：将７Ｏ例高血压合并高血脂患者随机 分为观察组和对照组，各３５例。其中，给予对照组卡托普利和氢氯噻嗪药物治疗，观察组在此基础上施以辛伐他汀。观察对照组和观察组两组高血压合并高脂血症患者 发病情况。结果：给予两组患者药物治疗后，发现两组患者的血压均有所下降，对照组心脑血管发生率为２８．５７％，远远超过观察组的８．５７％，与药物治疗前相比的差异 存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症中疗效显著，可适用于今后的临床推广。 【关键词】 联合降压调脂；社区治疗；高血压合并高脂血症；效果观察 【中图分类号】１１４５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０８ 据有关资料数据显示，近年来，我国的高血压合并高脂血症的发病率越发呈现 ９ ．对照组 治疗前 ５出逐年递增的态势。高脂血症与高血压两种病症之间存在着一定的联系，尤其是在 ，异常血脂代谢患者群体中，随着病情的延续，会渐渐发展成为高血压病症，在高血压 原发性患者（未经治疗前）中，异常血脂代谢率达到了４５％左右。单一药物治疗见 对照组 治疗后 。 效较慢，若再配合其他调脂和降压治疗，可对心血管事件的发生起到降低作用，而他 汀类药物除了可达到降脂效果外 还具有保护血管内膜、阻滞平滑肌迁移、抗炎与稳 定斑块等作用。可用于降压治疗。我社区给予患者卡托普利联合氢氯噻嗪药物治 疗，并施以辛伐他汀药物用于老年高血压合并高血脂症的治疗，临床效果良好。具 （ｂ）观察组和对照组两组患者的心脑血管事件的发生情况：两组患者中，对照 体内容报道如下。 组患者中出现心肌梗死３例，心绞痛４例，缺血性脑卒中３例；观察组患者中出现心 １ 资料与方法 肌梗死２例，心绞痛１例，没有脑卒中发生。对照组发生心脑血管事件的机率为２８ １ １一般资料：选取我社区于２０１２年３月一２０１３年３月接收的轻度高血压 ５７％，观察组则优于对照组，心脑血管事件的发生率为８．５７％，如下表（表３）所示。 合并高血脂、中度高血压合并高血脂患者共计７Ｏ例，对其高血脂症状的诊断依据的 两组患者给药后发生心脑血管事件与药物治疗前相比的差异存在统计学意义（Ｐ＜ 是成人治疗专家组第三次指南［（ＡＴＰｌ￣），由美国国家胆固醇教育计划公布］，高血 ０．０５）。 压症状的诊断依据的是《中国高血压防治指南》，排除了继发性的严重心、肾、肝和 表３ 观察组和对照组药物治疗前后心脑血管事件发生情况（例，％） 糖尿病以及高血压症状等。该７Ｏ例轻度、中度高血压合并高血脂患者中，男性患者 组别 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 发生机率 ４ｌ例，女性患者２９例，年龄在４９—８３岁范围之内，平均年龄为（５９．６５±３．６４）岁； 体熏在５１．３～８１．２ｋｇ范围之内，平均体重为（７Ｏ．１３±１０．５６）ｋｇ。将该７Ｏ例患者运 观察组 ２ １ ０ ８．５７ 用随机分组法随机分为观察组和对照组，两组例数均为３５例，观察组和对照组两组 对照组 ３ ４ ３ ２８．５７ 患者在体重、年龄、文化程度、病情程度等方面存在的差别，均没有统计学意义（Ｐ＞ ０ ０５），因此，两组患者是具有可比性的。 ３ 讨论 １．２方法：分别给予观察组和对照组两组患者药物治疗，其中对照组的给药 近年来，威胁老年人生命健康的疾病因素中，高血压合并高血脂的占比逐年升 及药量为卡托普利（４５～５０ｍｇ／次，２ ０：／日）、氢氯噻嗪（１ ７５—２．０ ｎｑ ｇ／次，３次／ 高，对老年人的生命安全够成了实质性的威胁。老年人在日常生活中，也渐渐意识 日）；观察组的给药及药量在对照组卡托普利（４５～５０ｍｇ／次，２次／日）、氢氯噻嗪 一旦出现血压升高且持续时间较长时，通 （１．７５～２．０ｍｅ／次，３次／日）的基础上，施加了辛伐他汀（５．０～１０ Ｏｍｇ／次，２～３ 到了生活方式健康和均衡饮食的重要性，常会服用降压药，及时控制血压，为防治高血压等症状打好了基础。 次／日）。观察给药２００天后，统计观察组和对照组两组患者血脂与血压的变化情 通过探讨联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高血脂症中的疗效，总结 况，并将两组患者的心血管事件的发生率进行对比。 出卡托普利配合氢氯噻嗪并结合辛伐他汀这种药物治疗手段，在一定程度上降低了 １．３统计学方法：以ＳＰＳＳ１４ ０统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料 心脑血管事件的发生机率，并对患者血管动脉粥样硬化和内皮功能失调起到了防止 以％表示，以ｔ和ｘ 检验，以差异为Ｐ＜０．０５且有统计学意义。 和改善作用，对控制高血压合并高血脂症患者的血压等指标起到了良好的控制作 ２ 结果 值得在今后的临床应用中推广。 分别对观察组和对照组两组患者的血脂、血压变化情况与两组患者的心血管事 用，参考文献 件的发生情况进行统计观察，具体结果报告如下。 （ａ）观察组和对照组两组患者的血脂、血压变化情况：两组患者在给与药物治 ［１］黎剑，邓泽洪．联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症中的效 果观察［Ｊ］医学临床研究，２００８，２５（０４）：７４１—７４３． 疗后，血压均呈现出下降态势，与药物治疗前相比，两组患者血压情况方面的差异以 ［２］ 张瑞霞．联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症中的疗效分析 Ｐ＜０．０５具有统计学意义。可以明显看出，观察组患者在药物治疗前后的血脂相关 ［Ｊ］中国当代医药，２０１３，１５（２２）：１４８—１４９． 指标得到了较好改善，而对照组则没有出现较为明显的改变，如下表（表ｉ、表２） ［３］ 陆群霞．联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症中的疗效分析 所示。 ［Ｊ］吉林医学，２０１２，３３（３３）：７２４７—７２４８． 表１ 观察组和对照组药物治疗前后血压变化情况（ｍｍＨｇ，Ｘ±Ｓ） ［４］ 陈玲，林桂花．高血压病患者调脂联合降压治疗的临床疗效分析［Ｊ］中国医 师杂志，２００８，１０（０５）：６９１—６９２ ［５］ 杨应军，刘幼根，朱建峰，等．阿托伐他汀并厄贝沙坦对单纯收缩期高血压患 者脉压的影响［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００８，１７（０５）４９４—４９５． ［６］ 王万青，刘丽媛，张光河，李翔，刘志斌，王志焕，等．中国高血压综合干预研究 方案［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，１５（０７）：８０４—８０６． ．８７ 焉 墨 表２ 观察组和对照组药物治疗前后血脂变化情况（ｍｇ／ｄｌ、Ｘ±Ｓ） 组别 观察组 时问ＴＣ ＴＧ ＬＤＬ—Ｃ ＨＧＬ—ｃ 治疗前 治疗后 ９ ２ ７ ９．．； 观察组 ．———４３２．．．——
