医疗器材 ２０１０年１２月第１７卷第３５期 腔镜器械清洗新的方法与管理 梁金涛 （“Ｊ西大同同煤集团总院手术室，山西大同０３７００３） 【摘要】通过实际操作比较，认识到腔镜器械清洗新方法的好处。采用新方法进行腔镜器械清洗后达到了彻底完全的 清洗，保证了消毒灭菌效果。新的清洗方法能够彻底有效地解决以前腔镜器械清洗干燥中的死角，有效地控制和预 防了交叉感染。本文对新的腔镜清洗方法的优点及其管理进行了探讨。 【关键词】新方法；清洗；腔镜器械 【中图分类号］Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创 新，促进了各种高、精、尖手术的开展，本院近几年也陆续开 展了电视腹腔镜、胸腔镜和关节镜等手术。腹腔镜器械属贵 重精密仪器且结构及材质特殊，使用频率高，因此腔镜的清 洗、消毒灭菌是医疗卫生机构监督管理的重点，同时也是护 理人员在清洗、消毒灭菌和维护管理中的难点Ｉｌｌ。现将本院这 方面的经验总结如下： １本院传统的清洗方法 １．１清洗 流动水下软毛刷初步清洗。 １．２浸泡 将清洗后的腔镜器械全部浸泡在４０～６Ｏ℃的含酶溶液中 ５～１０ ｍｉｎ。将各种器械的阀门完全打开，使之酶溶液能够完 全灌注到各种管腔内，从而达到酶溶液浸泡的目的。酶可迅 速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、黏液等不至于 凝固而吸附在器械上，从而易于清洗团。 １．３再次清洗 经酶泡后的器械在流动水下再次清洗。 １．４干燥 本院传统的干燥方法是将各种管腔直立起来自然晾干。 通过对比研究发现，传统的清洗方法费时费力，还达不 到理想的效果，因腔镜器械管腔细长，即使用了细毛刷，也清 洗不彻底。另外采用自然晾干的方法，费时占地方还干燥得 不充分，每每影响低温等离子的消毒灭菌，导致时间长，浪费 药液，为了解决以上问题，本院引进了新的清洗方法。 ２本院新的清洗方法 ２００９年本院引进了高压水、气，主要替代了传统清 洗中的第３、４步，借助水强大的冲力彻底冲净经酶泡后的 管腔中的残留组织，特别是对于胆囊钳、组织抓钳等不可拆 卸的器械，起到了“直达痛处”的作用．大大解决了之前“隔靴 瘙痒”的弊病。 本院采用的低温等离子体灭菌器．是利用过氧化氢的均 匀扩散达到灭菌效果的。如果器械干燥不好，灭菌时超过一 定的水蒸气，就将影响过氧化氢的扩散，从而影响灭菌过程 的进行，需要再次重新运行程序，既浪费药液又延长了灭菌 时间。而高压气的运用将这一问题彻底解决．它配有大小 不同６种管径的接头，借以强大的冲力，再长的管腔，都能够 １３６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 【文章编号】１６７４—４７２１｛２０１０）１２（ｂ）一１３６—０２ 无孔不入．无一漏网。 ３管理体会 腔镜器械的管理不仅是手术室质量控制的内容，也是完 成复杂手术配合的重要保证。本院的管理体会为：①腔镜器 械因为比较贵重，所以要做到定人使用，定人保管，定位放 置。②因为腔镜手术器械非常精细和贵重，要求小心使用，轻 拿轻放，避免重压、摔或互相碰撞，以免损坏变形。③有绝缘 层的器械避免被利刃刮伤，以防出现漏电情况，灼伤患者。 ④对金属器械有关节、轴节的要上油，以保持器械使用的灵 活性，防止受潮生锈。⑤在新仪器购进后，请设备科技师讲解 仪器器械的基本构造、工作原理、技术性能。请专科医师讲解 使用范围、操作方法。⑥管理腔镜器械的护士必须熟悉掌握 每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确地拆卸、 清洗、安装．以及很好的根据不同的腹腔镜手术准确地提供 腹腔镜器械，避免因为腹腔镜器械准备不充分或不会使用影 响手术的顺利进行。⑦加强消毒效果的监测。医院感染科应 定期对腹腔镜器械消毒效果进行检测。发现问题及时处理。 ４讨论 腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细、有细 小的内腔、不可拆卸的腹腔镜手术器械，由于无冲洗管，无法 拆开各关节及部件，较难清洗到关节部位及内镜，手术时反 吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。彻底地清洁 是保证灭菌成功的关键ｌ引。 清洗是一个十分重要的环节，是保证消毒灭菌效果的首 要条件。内镜清洗消毒技术操作规范明确规定：用于手术的 腔镜器械都必须达到灭菌水平。高压灭菌不能去除致热源、 血迹和微粒等，且任何的残留物都能防碍灭菌时气体的穿透 并形成细菌的保护膜而影响其灭菌效果。因此严格的清洗是 器械灭菌的先决条件。腹腔镜器械比普通手术器械精密，具 有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点问。 本院的实践证明．高压水、气是腔镜器械清洗中必 不可少的法宝，它能彻底、有效地解决以前腔镜器械清洗干 燥中的死角，有效地预防和控制了交叉感染，值得推广。同时 配以完好的保养，确保腔镜器械在手术中有效的工作状态， 使其更加广泛地应用于外科手术中。 同时由于腔镜手术具有创伤轻，切口小，恢复快等优点， 越来越多的被广大患者所接受，但其器械精密易损，结构复 ２０１０年１２月第１７卷第３５期 卫生管理 卫生应急平台办公自动化建设 孟庆利 （吉林省世界银行卫生项目贷款办公室，吉林长春 １３００５１） 『摘要】为加强突发公共卫生事件的应急指挥能力．提高卫生系统自动化办公和应急管理水平，针对卫生应急管理的 特点，以关键技术应用、应急网络承载建设、数据共享与交换为手段，阐述其设计原理、数据分配、硬件设备及组成模 式，设计出自动化平台的总体框架。集视频音频、网络通讯、综合显示、指挥调度和预警联动为一体，构建了性能优 越、功能强大的突发公共卫生事件应急指挥视讯系统自动化办公平台，实现卫生部门之间应急管理、视频会议和文 件传输等功能，保证了应对突发公共卫生事件中指挥整体协调能力和统揽全局的管理控制能力。 ｆ关键词】卫生应急；平台建设；办公自动化；技术组成；硬件设备 『中图分类号１ Ｒ１９７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｂ）－１３７—０２ 卫生应急平台是我国应急平台的重要组成部分之一，主 要业务功能涵盖突发公共卫生事件应急处置和突发公共事 件卫生救援。近些年卫生应急平台自动化建设在各种卫生突 发事件处置中，如甲流感Ｈ１Ｎ１、地震灾后卫生保障等，开始 逐步发挥出重要的作用，这其中，除了卫生应急平台自动化 组织和业务流程的保障外．信息数据自动化技术的应用对卫 生应急平台的良好运作和各种业务的开展起到了重要的支 撑作用。 １关键技术应用自动化 高的ＭＴＢＦ时间，支持电源等关键部件的备份；软件上，设备 应采用嵌入式操作系统，避免受到病毒的感染；设备应该支 持多链路的备份，不仅包括ＩＰ多网口、多路由技术，还需要 支持ＩＰ、Ｅｌ等多种链路类型的备份；整体方案架构需要支持 ＭＣＵ多级级联，ＭＣＵ需要支持双机热备。以便在主ＭＣＵ出 现问题时，能够自动切换到备用ＭＣＵ上，并在短时间内实现 无需人工干预自动恢复当前终端的会议【３ｊ。 １．３使用便捷 在突发事件处置中，视讯会议的召开往往是较为紧急 随着多媒体技术、网络技术、硬件存储技术的发展，应急 的．因此要求视讯会议系统具备良好便捷的自动化使用方 式。例如可预置多种会议模块，以便快速召开会议；会议中可 以设定模式、语音激励等多种模式，以便以最佳的形式 传达会议内容；可以灵活地设置会场名、字幕、横幅等字符， 以便于区分会场、传达会议主题等。 ２应急网络承载建设自动化 指挥系统越来越自动化、可视化。通过多媒体决策会商系统 的应用．各部门直接的壁垒被打破了，信息自动化传递更加 丰富直接，沟通更加顺畅；通过自动化应急网络的承载，信息 数据得到了共享，在突发事件现场也能够作为前端信息点通 过各种方式接入总部Ⅲ；通过数据交换，使原来分散在各个重 要单位的数据得到了共享。为辅助决策、智能分析提供了支 持。根据卫生应急自身的行业特点，对视讯会议自动化要符 合以下业务需求： １．１清晰度高 卫生应急应用中除了观看会场图像外，也常常需要通 过辅流将相关资料分享给与会各方，包括会议文件、医疗诊 断图片等，因此，要求视讯会议不仅能够支持双流技术，而 且要求双流达到高清的图像质量，通常的要求是动态辅流 支持７２０Ｐ／１０８０Ｐ、静态辅流支持ＳＸＧＡ（１２８０ｘ１０２４）／ＵＸ． ＧＡ（１６００ｘ１２００）囝。 应急网络是所有应急业务的基础，其性能、可靠性都直 接决定了网络上所能够承载的业务数量、种类和稳定性。 ２．１性能要求 由于我国的应急业务多由行业承担，而各行业都曾 经进行过电子政务网络的自动化建设，因此在进行应急网络 的自动化建设过程中，建议采用专网的方式进行建设，带宽 上要满足所有应急业务的并发要求。同时，应急业务的特点 是平时流量较小．但突发事件时突发流量很大，应急网络自 动化建设需要具有足够的带宽弹性。以便满足突发流量的要 求．避免出现拥塞。 ２．２可靠性 １．２可靠稳定 一个完善的视讯会议可靠性方案应该是多方面的．包括 应急网络上承载着应急业务，因而应急网络本身需要具 备高度的可靠性。应急网络目前的主要形式还是以有线网络 设备级、链路级、系统级三个方面。硬件上，设备应该支持较 杂，价格昂贵，多数医院不得不在短时期内频繁重复使用，在 使用中如不加以注意，很容易造成仪器损坏，影响手术顺利 完成，间接给手术带来后患嘲，所以必须重视腔镜器械的管理 工作，确保腹腔镜手术顺利进行，同时也为预防医院感染的 发生起到非常重要的作用。 药，２００７，１７（６）：７６１—７６２． ［２］赵琪琴．腹腔镜器械的清洗、消毒及管理ｌＪ１＿腹腔镜外科杂志，２００７，１２ （３）：２６７—２６８． ［３］黄建昭．临床妇科腹腔镜诊学【Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００２：１０－１３． ［４】惠琳，罗红．两种腹腔镜的灭菌效果探讨 ．中华医院感染学杂志，２０１３４， 【参考文献】 ［１］曾忠萍．腔镜器械的清洗、消毒灭菌和维护方法的改进ｌＪ】．西南国防医 １４（２）：１ ８３． ［５】魏革．手术室护理学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００３：１０２． （收稿日期：２０１０—１０—１８） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１３７
