28例肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析

2008NO.27

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗

28

例肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析

杨雷湛1

杨雷钦2

(1.河南省新乡市中心医院急诊骨科;2.河南省新乡市中心医院防治科河南新乡453000)

【摘要】目的探讨肩胛骨骨折严重移位的手术治疗措施。方法回顾我院手术治疗肩胛骨骨折严重移位28例临床资料汇总分

析。结果随访时间12～24个月,平均30个月。优14例,良8例,可4例,差2例,优良率78.5%。结论肩胛骨骨折严重移位手术治疗应早期行内固定手术,妥善选择手术方式和积极的功能训练能达到良好的疗效。【关键词】肩胛骨骨折移位手术治疗【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(c)-0025-01

由于现代建筑和车辆增多,创伤程度加重,肩胛骨骨折临床并不少见,大部分骨折移位轻,保守治疗常可获得较好的治疗效果。对于高能量外力所致肩胛骨骨折移位严重,仍需及时手术治疗,就我院采用手术方法治疗肩胛骨骨折严重移位28例临床资料报道如下。11.1

资料与方法一般资料

自2003年5月至2007年5月,收住经手术治疗肩胛骨骨折严重移位28例,男20例,女8例;年龄16～岁,平均38岁。高处坠落伤10例,车祸8例,跌伤4例,重物砸伤6例;28例中15例有合并损伤,合并肋骨骨折5例,血气胸3例,颅脑损伤2例,同侧锁骨骨折2例,肱骨骨折2例,臂丛神经损伤1例。1.2

骨折类型

本组28例经X线及CT检查确诊。按Hardegger骨折分型[1],肩峰骨折3处,肩胛体骨折19处,肩胛冈骨折3处,肩胛颈骨折3处。1.3

治疗方法1.3.1

一般治疗

患者入院后,立即抢救生命,积极处理

使用钢板固定较为稳妥。肩胛骨骨折内固定后酌情处理喙突骨折、肩峰骨折、锁骨骨折、肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂等,稳定肩关节及避免内固定松动失效。

1.3.3

术后处理

使用抗生素3～7d,防止感染,颈前臂三

角巾悬吊于胸前制动,视骨折稳定程度行功能锻炼。骨折稳定者1～2周开始作臂摆动功能锻炼,术后3周,逐渐增加主动辅助锻炼,术后6～8周,骨折愈合,可开始主动锻炼。骨折不稳定者6周后可去掉保护装置,12周后开始功能锻炼。2

结果

采用Hardegger[2]肩关节功能评定标准:(1)优:肩关节活动不受限,外展肌力5级,肩周无疼痛;(2)良:肩关节活动略受限,肩周轻度疼痛,外展肌力4级;(3)可:肩关节活动中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力3级;(4)差:肩关节活动严重受限,外展缺失>40°,肩周严重疼痛,外展肌力2级。随访时间12～24个月,平均30个月。优14例,良8例,可4例,差2例,优良率78.5%。3

讨论

为更加准确了解肩胛骨骨折的类型和选择治疗方法,CT检查是最准确的手段之一。王氏等认为[3],螺旋CT三维重建应作为诊断复杂性肩胛骨骨折的首选方法和有效手段,对制定手术方案具有重要的指导意义。

肩胛骨骨折的临床特点为:肩胛骨周围有较多肌肉包绕,骨折较少见。多继发于高能量直接暴力损伤,在多发损伤中多见;多数肩胛骨骨折无须手术治疗,采用非手术疗法能取得较好的疗效;目前尚无确切的手术适应证,对于有严重移位的肩胛骨骨折应早期行内固定手术,有利于早期锻炼,减少并发症;三维CT重建有助于确定骨折类型和治疗方案参考文献

[1]

Hardegger

FH,SimpsonLA.Weber

BG.The

opera-tive

treamentofscapularfractures[J].JBoneJointSurg(Br),2000,66:725～731.[2]

HardeggerFH,SimpsonLA,WeberBG.Theoperativetreat-mentofscapularfracture[J].JBoneJointSurg(Br),2004,66(5):725～731.[3]

王劲,张雪林,李树祥,等.CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值[J].中华骨科杂志,2003,23:615～618.

头、胸、肺部等合并损伤,患肢制动。常规行全身检查、胸部X线片(包括双肩关节)、肩胛骨真正的前后位及侧位X线片、盂肱关节的腋位X线片、CT检查,有神经损伤可能者行肌电图检查。患者全身情况稳定后,1～3周内行锁骨、肩胛骨骨折切开复位、重建钢板或拉力螺钉内固定术。

1.3.2

手术治疗

手术入路:根据肩胛骨骨折类型选择手

术入路,前入路切口适用于盂缘前部骨折或喙图突骨折手术显露,后入路切口适用于肩胛骨的盂窝、盂缘后部、颈部、冈部及体部的手术显露。后入路切口起自肩峰沿肩胛冈至肩胛骨内侧缘,再弧形弯向肩胛骨下角处,沿肌膜表面向肩胛骨外缘处分离,将三角肌后部自肩胛冈起点处切断后向外牵开,钝性分离冈下肌与小圆肌间隙进入,骨膜下分离即可显露肩胛骨体部及颈部。如需更清楚显露肩胛颈后下部、盂缘后部时,可根据不同情况将冈下肌、小圆肌起点处切断或部分切断,为便于盂缘、盂窝骨折时关节面的准确复位,可横行切开部分肩后关节囊。术中在肩胛上切迹处,注意避免损伤肩胛上神经和血管;分离肩胛骨外缘时,勿损伤旋肩胛动脉及四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。内固定物的选择:肩胛骨的骨质大部分较薄弱,但肩胛颈、肩胛冈及肩胛骨外缘骨质较坚硬,可选用重建钢板或1/3管型钢板置肩胛冈下缘、外缘骨嵴固定,必要时联合拉力螺钉、钢丝辅助固定。对于单纯盂缘、盂窝骨折,可用拉力螺钉或可吸收螺钉固定,内缘或下角边缘处可用骨嵴打孔钢丝捆扎固定较为简单,肩胛颈部骨折

【收稿日期】2008-08-04

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